Etiologia
O baqueteamento digital pode ser adquirido ou manifestar-se como uma anomalia hereditária.
Pulmonar
Câncer pulmonar
O baqueteamento digital pode ser observado em câncer de pulmão de qualquer tipo de célula.
É associado com mais frequência a adenocarcinomas e carcinomas de células escamosas e com menos frequência a carcinomas de células pequenas.[11]
Bronquiectasia
Processo patológico caracterizado por brônquios anormalmente dilatados e paredes brônquicas espessadas.
Mais comum em pessoas de meia-idade e idosos; geralmente decorre de uma causa infecciosa.
As afecções subjacentes associadas à bronquiectasia incluem discinesia ciliar primária, síndrome de Kartagener, fibrose cística e panbronquiolite difusa.[12]
Abscesso pulmonar
Os fatores de risco incluem imunossupressão, higiene bucal deficiente, uso indevido de drogas, abuso de álcool, transtornos convulsivos, AVC e câncer pulmonar.
Empiema
Normalmente resulta de infecção bacteriana não tratada no espaço pleural.
Metástases pulmonares
Causadas por diversos tumores primários (por exemplo, câncer colorretal, sarcoma ósseo e de tecidos moles, melanoma, carcinoma de células renais, câncer de mama, tumor de célula germinativa).
Tuberculose pulmonar
Prevalência combinada de baqueteamento digital de 17.1% relatada em crianças e adolescentes com tuberculose.[13]
O baqueteamento digital geralmente não é uma característica de tuberculose (TB) pulmonar que ocorre isoladamente.
Pode ocorrer em TB com cavitação e em pacientes que têm TB pulmonar com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) subjacente.
Fibrose cística (FC)
Prevalência combinada relatada de baqueteamento digital e osteoartropatia hipertrófica de 19.5% e 5.0%, respectivamente, em crianças e adolescentes com FC.[13]
A FC caracteriza-se pelo envolvimento de vários sistemas de órgãos, resultando principalmente em infecções crônicas do trato respiratório e nos efeitos da insuficiência da enzima pancreática.
Fibrose pulmonar intersticial
Um grupo de afecções envolvendo a doença pulmonar intersticial fibrosante crônica de causas variadas. Pode ser idiopática.
Prevalência combinada de baqueteamento digital de 31.3% relatada em adultos com doenças pulmonares intersticiais.[13]
Caracteriza-se por dispneia, redução do volume pulmonar e troca gasosa insatisfatória no teste de função pulmonar.[14][15]
O baqueteamento digital foi associado a parâmetros de gravidade da doença em pacientes com doença pulmonar intersticial.[16]
Sarcoidose
Distúrbio granulomatoso crônico, caracterizado pelo acúmulo de linfócitos e macrófagos nos pulmões e em outros órgãos.
Pulmões e linfonodos intratorácicos estão envolvidos em >90% dos pacientes, mas praticamente qualquer órgão pode ser afetado.[17]
Asbestose
Fibrose intersticial difusa do pulmão em decorrência da inalação crônica de fibras de asbestos.[18]
A história ocupacional é importante, pois o tipo de trabalho realizado geralmente indica exposição a asbestos (estaleiro, construção, manutenção, freios de veículos, cimento de asbestos e isolamento ou produção de telhas, cascalhos, gaxetas ou materiais têxteis).
Pode causar diversas doenças respiratórias, incluindo câncer de pulmão, placas pleurais, derrames pleurais benignos e mesoteliomas malignos.
O risco de câncer de pulmão é maior em pacientes expostos ao tabagismo.
Mesotelioma pleural
Classificado em 3 tipos baseados em amostras de biópsia toracoscópica e citologia: epitelial, sarcomatoide e misto.
Cerca de 80% dos pacientes tiveram exposição ocupacional a asbestos.[19]
Pneumonia lipoide
Forma rara de pneumonia que pode ser uma consequência da liberação de lipídios endógenos no pulmão (quando o tecido pulmonar se decompõe distal a uma obstrução: por exemplo, carcinoma pulmonar, bronquiolite obliterante ou após necrose pulmonar decorrente de quimioterapia e radioterapia) ou causada pela inalação de lipídios exógenos (por exemplo, aspiração de óleo ingerido, incluindo óleo mineral e vegetal).[20]
Sarcoma da artéria pulmonar
Sarcoma raro que surge na íntima da artéria pulmonar.
Pneumonite por hipersensibilidade (alveolite alérgica extrínseca)
Resulta da inflamação imunológica não mediada por imunoglobulina E (IgE) dos alvéolos e bronquíolos distais causada pela inalação repetida de proteína não humana, como plantas, bactérias ou animais, ou ocorre em decorrência de uma substância química conjugada com uma proteína humana das vias aéreas, como albumina.
O baqueteamento digital ocorre em aproximadamente metade das pessoas com pneumonite por hipersensibilidade crônica.[21][22]
Cardiovascular
Cardiopatia congênita
O baqueteamento digital é sinal comum de cardiopatia congênita cianótica (por exemplo, tetralogia de Fallot, dupla via de saída do ventrículo direito, transposição dos grandes vasos).
Também pode ocorrer em associação a outras causas cardíacas de shunt direita-esquerda como permeabilidade do canal arterial, coarctação da aorta e defeitos do septo ventral.[23]
Endocardite infecciosa
Infecção da superfície endocárdica do coração, incluindo as estruturas valvares, as cordas tendíneas, o local dos defeitos septais ou o endocárdio mural.[24][25]
Pode ser aguda, desenvolvendo-se em dias a semanas, ou subaguda, normalmente desenvolvendo-se no decorrer de semanas a meses.
Prevalência combinada de baqueteamento digital de 27% relatada em adultos com endocardite infecciosa.[13]
Mixoma atrial
O mais comum entre os raros tumores cardíacos primários benignos.
Comumente encontrado no átrio esquerdo e geralmente ligado ao septo.
Aneurisma da artéria axilar
Causa rara mas com potencial risco de vida de baqueteamento digital unilateral.
A maioria é pseudoaneurisma que surge após trauma ou lesão. Aneurismas genuínos raramente ocorrem.
Malformações arteriovenosas braquiais
Conexão anormal entre veias e artérias que ocorre no braço.
Afecção rara que causa baqueteamento digital unilateral.
Geralmente congênita.
Hepatobiliar
Prevalência combinada de baqueteamento digital de 22.8% relatada em adultos com doenças hepáticas.[13]
Colangite biliar primária
Doença autoimune do fígado marcada pela destruição lenta e progressiva dos canalículos biliares dentro do fígado.
Mais comum em mulheres que em homens e marcada por prurido intenso.[26]
Cirrose hepática
Estágio terminal patológico de qualquer doença hepática crônica.
Mais comumente resulta de infecção crônica por hepatite B e C, uso indevido de álcool e doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica (anteriormente conhecida como doença hepática gordurosa não alcoólica).
Causa hipertensão portal, insuficiência hepática e falência hepática.
Geralmente considerada irreversível nos estágios avançados.
Gastrointestinal
Prevalência combinada de baqueteamento digital de 33.4% relatada em adultos com doença intestinal.[13]
Colite ulcerativa
Forma de doença inflamatória intestinal que afeta o reto e tem extensão proximal.
Caracterizada por inflamação difusa da mucosa colônica e por uma evolução remitente/recorrente.
Doença de Crohn
Doença inflamatória intestinal que pode envolver todo o trato gastrointestinal.
Estenose, dor abdominal e fístulas são comuns.
Leiomioma do esôfago
Tumor benigno raro que surge no músculo liso da submucosa esofágica e se projeta no lúmen esofágico.
Acalasia
Distúrbio motor esofágico caracterizado pela perda de peristaltismo no terço distal e falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior em resposta à deglutição.
Esofagite ulcerativa
Pode ser causada por bebidas alcoólicas, drogas, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou ulceração péptica.
Doença celíaca
Doença autoimune sistêmica desencadeada por peptídeos de glúten alimentar encontrados no trigo, centeio, cevada e grãos relacionados.
Ativação imunológica no intestino delgado que leva à atrofia vilosa, hipertrofia das criptas intestinais e aumento do número de linfócitos no epitélio e na lâmina própria.
Localmente, causa sintomas gastrointestinais e má absorção.
Manifestações sistêmicas diversas, potencialmente afeta quase todos os sistemas de órgãos.
Espru tropical
Distúrbio de má absorção adquirido de provável etiologia infecciosa.
As características incluem mucosa do intestino delgado alterada, diarreia crônica, além de sinais e sintomas de deficiência de vários nutrientes e vitaminas.
Observado em nativos e visitantes de longa permanência em áreas endêmicas específicas nos trópicos.
Endócrina
Acromegalia
Doença crônica rara causada pelo excesso de secreção do hormônio do crescimento, geralmente em decorrência de um adenoma somatotrófico da hipófise.
Hiperparatireoidismo secundário grave
Causado principalmente por insuficiência renal crônica.
Caracterizado pela hipersecreção do paratormônio em resposta à hipocalcemia.
Acropaquia tireoidiana
Manifestação extrema da doença de Graves ou de tireoidite autoimune, causando edema de tecidos moles e baqueteamento digital.
Neoplasia maligna não pulmonar
Linfoma de Hodgkin (doença de Hodgkin)
Neoplasia hematológica incomum que se origina de células B maduras.
Caracterizada pela disseminação ordenada do tumor de um grupo de gânglios para outro e pela presença de células de Reed-Sternberg na histopatologia.
Leucemia mieloide crônica disseminada
Distúrbio clonal maligno de células-tronco hematopoiéticas.
O envolvimento de vários sistemas de órgãos indica a disseminação da doença.
Câncer de tireoide
Manifesta-se principalmente como um nódulo da tireoide assintomático detectado por palpação ou ultrassonografia em mulheres na faixa dos 30 ou 40 anos.
As variantes histológicas incluem neoplasias papilares, foliculares, medulares e anaplásicas.
Câncer de timo
Forma rara de câncer.
Miastenia gravis, lúpus e artrite reumatoide são possíveis fatores predisponentes.
Hereditária
Baqueteamento digital familiar
Baqueteamento digital sem sinais ou sintomas associados.
Genética exata indefinida; provavelmente é herdado como um traço autossômico dominante.[27]
Ocasionalmente considerado como uma forma incompleta de osteoartropatia hipertrófica (OAH) primária.[28][29][30]
É importante excluir outras causas de baqueteamento digital antes de chegar a esse diagnóstico.
Paquidermoperiostose
Distúrbio hereditário autossômico dominante raro.
Considerado como osteoartropatia hipertrófica (OAH) primária e é responsável por 5% de todos os casos de OAH.[31]
Caracterizado pela combinação de paquidermia (pele de elefante), periostose (edema em torno das articulações, especialmente nos punhos e joelhos) e baqueteamento digital.[32]
A OAH pode resultar de uma mutação genética em SLCO2A1, que codifica a proteína de transporte da prostaglandina.[33][34][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Paquidermoperiostose: testa franzida e espessadaDo acervo de Dr. Murlidhar Rajagopalan [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Paquidermoperiostose: inchaço da articulação do punhoDo acervo de Dr. Murlidhar Rajagopalan [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Paquidermoperiostose: baqueteamento digitalDo acervo de Dr. Murlidhar Rajagopalan [Citation ends].
Outra
OAH secundária
Síndrome caracterizada por alterações proliferativas na pele e no esqueleto. Raramente, pode se apresentar como artrite reativa aguda presuntiva.[35]
O alargamento das extremidades devido à proliferação periarticular e óssea, bem como o baqueteamento digital são comuns.
Associada a doenças cardiopulmonares e neoplasias malignas (por exemplo, câncer de pulmão, abscesso pulmonar, bronquiectasia, enfisema, linfoma de Hodgkin, doença metastática, fibrose cística, cirrose, doença inflamatória intestinal, atresia das vias biliares).
Prevalência combinada de OAH de 10.1% em adultos com câncer.[13]
A presença de uma afecção subjacente diferencia a OAH de paquidermoperiostose (considerada OAH primária), que não requer atenção ou intervenção imediata.[36]
Queratoderma palmoplantar
Pode ser hereditário (autossômico dominante ou autossômico recessivo) ou adquirido (devido a alterações na saúde ou no ambiente do indivíduo).
Caracterizado pelo espessamento anormal da palma das mãos e da sola dos pés.
A síndrome de Fischer e a síndrome de Volavsek (também chamada de síndrome Buschke-Fischer-Brauer) são consideradas variantes do queratoderma palmoplantar.[37]
Gestação
Em casos raros, o aumento da demanda vascular periférica e os fatores hormonais podem induzir o baqueteamento digital na gestação.
Pseudobaqueteamento digital
O ângulo de Lovibond (o ângulo formado pela dobra ungueal proximal e a lâmina ungueal) entre 160° e 180° possivelmente reflete os estágios iniciais de baqueteamento digital ou um fenômeno de pseudobaqueteamento digital.
Ao contrário do baqueteamento digital, não existe nenhuma definição clara de pseudobaqueteamento digital.[38] Além disso, não há um mecanismo etiopatogênico convincente para pseudobaqueteamento digital. O envolvimento assimétrico dos dedos das mãos tem sido observado na maioria dos casos. A acro-osteólise também é observada, mas não é uma característica diferencial porque também ocorre no baqueteamento digital legítimo.[38]
Mielofibrose
Processo reativo comum a muitos distúrbios malignos e benignos.
O baqueteamento digital tem sido descrito na mielofibrose.[39]
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