Avaliação do baqueteamento digital

Diversas afecções associadas ao baqueteamento digital exigem avaliação e tratamento urgentes.

Pulmonar

Câncer pulmonar

• Poderão ser necessários cuidados de emergência, dependendo da manifestação.

• Se o paciente tiver obstrução das vias aéreas superiores, é necessária a internação urgente em unidade de terapia intensiva (UTI). Pode ser necessário realizar laringoscopia com fibra óptica ou traqueostomia intraoperatória para ajudar a aliviar a obstrução.

• Às vezes, os pacientes apresentam hemoptise grave. Nesses casos, a sucção imediata é indicada. Se a insuficiência respiratória for iminente, um tubo endotraqueal deverá ser colocado. O paciente precisará de uma transfusão de sangue urgente, e poderá ser necessário que um pneumologista realize uma broncoscopia com fibra óptica. Todos os pacientes precisam de cuidados intensivos, com exceção daqueles com pequenos sangramentos.

Empiema

• Pode ocorrer insuficiência respiratória, o que exige ventilação assistida em uma UTI. A intubação pode ser necessária. Se a oximetria de pulso mostrar saturação baixa, oxigênio suplementar deverá ser iniciado imediatamente.

Metástases pulmonares

• A extensão e a posição das metástases são considerações importantes. As metástases que comprimem as vias aéreas principais ou destroem os vasos intratorácicos principais podem resultar em hemoptise maciça e choque. Esse risco e as possíveis opções de tratamento devem ser discutidos com o paciente. Esses pacientes podem precisar de tratamento de emergência em uma unidade de terapia intensiva. Estabelecimento de acesso venoso, transfusão de hemoderivados, manejo do choque com fluidos e medidas de suporte cardíaco geralmente são as etapas iniciais.

• Uma equipe de cirurgia torácica deve ficar de prontidão para uma toracotomia de emergência, se indicado. Para alguns pacientes, um plano paliativo para os sintomas em caso de hemoptise maciça causada por metástases é apropriado.

Tuberculose pulmonar

• É infecciosa e requer a administração imediata de medicamentos para tuberculose. O paciente poderá precisar de isolamento respiratório, caso haja secreção aberta de bacilos.

• É obrigatório notificar as agências de saúde pertinentes.

Mesotelioma pleural

• Os pacientes podem ter derrame pleural. Todos os pacientes com derrames de coleta rápida precisam ser avaliados no pronto-socorro. A colocação urgente de um dreno intercostal pode ser necessária.

Pneumonia lipoide

• Em casos graves, pode ocorrer hipóxia e dificuldade respiratória, mas isso é raro. O suporte ventilatório urgente é necessário.

Sarcoma da artéria pulmonar

• Os pacientes podem chegar ao pronto-socorro com sangramento maciço, choque e colapso. A hemoptise é um sinal de alerta. A toracotomia e a intervenção de um intensivista especializado em cuidados pulmonares e um cirurgião torácico serão necessárias.

Cardiovascular

Shunt direita- esquerda

• Lactentes com cardiopatia congênita cianótica (por exemplo, tetralogia de Fallot, dupla via de saída do ventrículo direito e transposição dos grandes vasos) ou outras causas de shunt direita-esquerda (por exemplo, persistência do canal arterial e coarctação da aorta) podem apresentar sinais e sintomas de insuficiência cardíaca congestiva. Consulte um cardiologista pediátrico com urgência.

• A terapia farmacológica deve ser administrada imediatamente antes que intervenções cirúrgicas sejam consideradas.

Endocardite infecciosa

• Os pacientes podem chegar ao pronto-socorro com insuficiência cardíaca congestiva ou mesmo insuficiência renal que requer terapia urgente e, possivelmente, diálise.

Mixoma atrial

• Ocasionalmente, pode causar um acidente vascular cerebral (AVC) em decorrência de embolização. Nesses casos, o atendimento médico urgente é necessário, pois um desfecho favorável depende de rapidez na avaliação, no diagnóstico e na intervenção.

Aneurisma da artéria axilar

• Ocasionalmente, pode resultar em uma embolia pulmonar. Fibrinólise, heparina, oxigênio e fluidoterapia intravenosa podem ser necessários. Em casos graves, a revascularização de emergência é necessária.

Malformações arteriovenosas braquiais

• Pode resultar em embolização, dor ou gangrena distal. Internação urgente, delimitação do aneurisma e possível ressecção ou resolução dos episódios embólicos são necessários.

Hepatobiliar

Cirrose

• Pode resultar na alteração dos parâmetros de coagulação ou em varizes que causam sangramento agudo, o que exige escleroterapia urgente, transfusão e assistência endoscópica. A deterioração do estado metabólico pode levar ao coma e à insuficiência hepatorrenal, exigindo cuidados intensivos.

Gastrointestinal

Colite ulcerativa

• Ocasionalmente, as úlceras podem causar hematoquezia grave e sangramento retal. Esses pacientes precisam de colonoscopia de emergência e, ocasionalmente, ressecção do segmento intestinal afetado.

Doença de Crohn

• A obstrução intestinal pode se desenvolver em decorrência do espessamento da parede do intestino causado por inflamação aguda. Manifesta-se com dor abdominal, náuseas, vômitos, distensão abdominal, alças intestinais dilatadas e níveis hidroaéreos na radiografia.

• O tratamento envolve repouso intestinal com sucção nasogástrica e pode exigir corticoterapia. Os pacientes que não responderem a essas medidas precisarão de ressecção cirúrgica.

Esofagite ulcerativa

• Os pacientes podem apresentar vômitos e hematêmese, caso a úlcera destrua a parede do esôfago. Assistência de emergência é necessária, com esofagoscopia para estancar o sangramento e uma possível transfusão de hemoderivados.

Neoplasia maligna não pulmonar

Leucemia mieloide crônica disseminada

• Ocasionalmente, casos avançados podem alterar a cascata de coagulação e produzir coagulação intravascular disseminada. Isso requer reposição de plasma urgente e terapia anticoagulante imediatamente após a avaliação.

Outra

Osteoartropatia hipertrófica secundária

• Pode ocorrer em decorrência de uma causa subjacente maligna (incluindo adenocarcinoma do pulmão, além de outras afecções malignas, como doença metastática). Desse modo, sua presença deve alertar o médico para a necessidade de uma investigação completa e urgente.