História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
pápulas dérmicas assintomáticas cor de pele ou rosa-forte agrupadas anularmente
Típico de doença localizada.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Granuloma anular localizado clássicoDo acervo de Susmita Mukherjee, BSc, MBBS, MRCP; usado com permissão [Citation ends].
Pápulas com disposição de lesão em anel.
Geralmente observadas nos dedos de crianças e nas canelas de mulheres de meia-idade, embora possam ocorrer em qualquer outra parte do corpo.
Outros fatores diagnósticos
comuns
máculas ou pápulas pequenas em cor de pele, rosa-forte ou marrom
Típico de doença generalizada.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Granuloma anular generalizadoDo acervo de Susmita Mukherjee, BSc, MBBS, MRCP; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Granuloma anular generalizadoDo acervo de Susmita Mukherjee, BSc, MBBS, MRCP; usado com permissão [Citation ends].
Pode haver milhares delas; predominantemente localizadas no tórax em um padrão simétrico.
Incomuns
nódulos de tecidos moles
Característicos de doença subcutânea.
Nódulo subcutâneo firme e sem sensibilidade e sem alterações cutâneas sobrejacentes.
pápulas perfurantes, lesões ulceradas ou com crostas
Característico de doença perfurante.
A lesão pode ser única ou múltipla.
Mais comum em pacientes mais velhos.
manchas eritematosas
Característico de doença de mancha.
Muito rara.
Borda palpável com pápulas dispersas.
Fatores de risco
Fracos
diabetes mellitus
neoplasia hematológica
Evidências de séries de casos sugerem um potencial vínculo entre o GA e a micose fungoide.[16]
Células T reativas em pacientes com linfoma de Hodgkin podem causar o GA pela liberação de citocinas e metaloproteinases.[6]
Casos de GA associados a linfoma não Hodgkin, leucemia mielomonocítica crônica e síndrome mielodisplásica também foram relatados.[8][15][23]
Por outro lado, um estudo de coorte com 60 pacientes com GA generalizado comparados com 300 pacientes do grupo de controle identificaram uma taxa similar de malignidades em ambas as populações, o que indica que não houve aumento do risco de malignidade em pacientes com GA.[24] O rastreamento adequado à idade é recomendado.[25]
herpes-zóster
Uma série de casos descreveu a ocorrência de GA localizado e perfurante em cicatrizes de herpes-zóster, sugerindo uma potencial função causadora do herpes-zóster.[26]
vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Existe uma associação descrita entre o HIV e o GA (denominada GA associado ao HIV). Pode ocorrer de forma generalizada, localizada ou em locais atípicos, como o pênis.[27] O mecanismo exato é desconhecido. O GA perfurante pode ser mais comum entre pessoas com HIV.
hepatite
hiperlipidemia
Um estudo tipo caso-controle demonstrou uma incidência elevada de dislipidemia em pacientes com GA quando comparado aos controles.[14]
doença tireoidiana
medicações
Há relatos de GA induzido por medicamentos, mais frequentemente com inibidores fator de necrose tumoral (TNF)-alfa, embora também haja relatos de casos com calcitonina, anlodipino, alopurinol, diclofenaco e ouro intramuscular.[17] Alguns relatos descrevem as reações granulomatosas, incluindo erupções de granuloma anular (GA) e erupções semelhantes a GA, com agentes quimioterápicos como alvo e medicamentos de imunoterapia.[18][19]
Casos de GA desenvolvidos após a vacinação contra BCG (bacilo de Calmette e Guérin) também foram relatados.[30][31]
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