Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
linfocintilografia
Exame
Considerado o teste diagnóstico mais preciso para identificar o linfedema (96% sensível e 100% específico).[47]
As imagens radiográficas são tomadas após antimônio, enxofre ou albumina marcados com Tc99m serem injetados no espaço interdigital dorsal do membro afetado ou da genitália. As imagens são obtidas aos 45 minutos e 2 horas após a injeção.[50]
A linfocintilografia avalia a função linfática e deve ser a primeira modalidade de exames de imagem usada para confirmar o diagnóstico.[46]
Um exame normal mostra a visualização dos linfonodos proximais, a migração proximal normal da proteína radiomarcada e a ausência de refluxo dérmico após a injeção de contraste.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Linfocintilografia mostrando refluxo dérmico e captação ausente de coloide radiomarcado em linfonodos do membro inferior esquerdo consistentes com linfedemaDo acervo de Dr. Arin K. Greene [Citation ends].
Resultado
refluxo dérmico, transporte lentificado ou ausente, ou ausência de visualização de linfonodos
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) do membro afetado
Exame
Tanto a RNM quanto a TC são inespecíficas e não avaliam a função linfática.
A RNM pode ajudar a diferenciar lipedemas, doenças venosas e outras anomalias vasculares do linfedema e é essencial caso se suspeite de malignidade.[2][48][51]
Resultado
espessamento da pele; faveolamento de fluidos e tecido fibroso acima da fáscia muscular
tomografia computadorizada (TC) do membro afetado
Exame
Tanto a RNM quanto a TC são inespecíficas e não avaliam a função linfática.
A TC é menos útil que a RNM porque tem resolução inferior para tecido mole e expõe o paciente à radiação.
Resultado
espessamento da pele; faveolamento de fluidos e tecido fibroso acima da fáscia muscular
ultrassonografia das áreas afetadas
Exame
Tem baixa sensibilidade e especificidade diagnóstica para o linfedema, mas pode ajudar a descartar outras etiologias (por exemplo, trombose venosa profunda).[48]
Resultado
espessamento do compartimento epifascial e da pele
linfangiografia
Exame
Envolve a injeção de contraste radiopaco nos canais linfáticos.[48] Raramente usada por causa de sua morbidade (tem sido associada à linfangite [19%] e à exacerbação da doença [32%]).[16]
Pode ser usada para determinar o local de obstrução anatômica específica para planejamento pré-operatório de um procedimento de bypass.[16]
Resultado
localização de obstrução anatômica específica
esfregaço de sangue para filariose
Exame
Indicado se a história levantar suspeita de filariose.
Resultado
presença de microfilárias
teste genético
Exame
Pode ser solicitado para pacientes com linfedema primário.
A maioria dos casos de linfedema primário é esporádica; no entanto, aproximadamente 10% a 15% dos pacientes têm linfedema familiar ou sindrômico.[2]
Uma mutação causadora foi identificada em algumas síndromes associadas a linfedema: doença de Milroy (VEGFR3), síndrome de linfedema-distiquíase (FOXC2), hipotricose-linfedema-telangiectasia (SOX18) e síndrome de Hennekam (CCBE1).[23][24][25][26][27]
Resultado
presença de mutação: VEGFR3 (doença de Milroy), FOXC2 (síndrome de linfedema-distiquíase), SOX18 (hipotricose-linfedema-telangiectasia), CCBE1 (síndrome de Hennekam)
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