Diagnósticos diferenciais
Furunculose bacteriana
SINAIS / SINTOMAS
As lesões de furunculose por estafilocócicos ou estreptocócicos normalmente são dolorosas, enquanto que as lesões de antraz cutâneo são indolores. A furunculose bacteriana também pode ser sugerida pela recorrência de febre, linfangite e drenagem purulenta.[32]
Investigações
A coloração de Gram e as culturas da ferida em furunculose bacteriana devem revelar patógenos típicos, como o Staphylococcus ou o Streptococcus.
Ectima gangrenoso
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre em pacientes com neutropenia.
Investigações
As hemoculturas ou culturas de tecido revelarão patógenos típicos associados a um ectima gangrenoso, como o Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus e Candida.
Orf (ectima contagioso)
SINAIS / SINTOMAS
Nos casos de orf, uma crosta se forma, mas a escara distinta de antraz cutâneo está ausente. Além disso, não ocorre um edema notável associado ao antraz. Os casos de orf são diferenciados por pistas clínicas e históricas relacionadas ao contado com carne de ovelha ou de cabra infectada.
Investigações
O exame histológico de orf revela hiperplasia epidérmica, necrose, proliferação vesicular pseudoneoplásica e infiltração dérmica com uma dominância eosinofílica.[62]
Picada de aranha reclusa marrom
SINAIS / SINTOMAS
As picadas de aranha reclusa marrom são associadas à dor, enquanto que as lesões de antraz cutânea costumam ser indolores. Além disso, não ocorre um edema notável associado ao antraz. Os casos de mordida de aranha reclusa marrom ocorrem em regiões endêmicas. A aranha reclusa marrom, Loxosceles, pode ser encontrada nos EUA, no sudeste de Nebraska, Kansas, Oklahoma, Texas, Louisiana, Arkansas, Missouri, Kentucky, Tennessee, Mississippi, Alabama, norte da Geórgia e nas regiões sul do Ohio, Indiana, Illinois e Iowa.[63]
Investigações
As hemoculturas ou culturas da ferida não revelarão o Bacillus anthracis.
Gripe (infecção por influenza)
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas de mal-estar, fadiga, febre baixa e dispneia associados a antraz por inalação no estágio inicial podem ser semelhantes à gripe (influenza). No entanto, coriza, faringite e congestão nasal não ocorrem nos casos de antraz.[64]
Investigações
Os casos de antraz podem ser diferenciados da gripe (influenza) pela presença de um mediastino alargado na radiografia torácica. Os ensaios rápidos de antígeno e as culturas virais orofaríngeas poderão ser úteis se os resultados forem positivos para a gripe (influenza).
Pneumonia por micoplasma
SINAIS / SINTOMAS
A pneumonia e o antraz por inalação podem se manifestar com tosse e febre; no entanto, o antraz é diferenciado pelos sintomas adicionais de perda da consciência, tontura, confusão, náuseas, vômitos e dispneia.
Investigações
As hemoculturas não revelarão o B anthracis.
Elevação do título da Ig específica para Mycoplasma no soro na convalescência.
Diagnóstico molecular positivo em aspirado nasofaríngeo, escarro ou swabs da garganta.
Pneumonia viral
SINAIS / SINTOMAS
A pneumonia viral e o antraz por inalação podem se manifestar com tosse e febre. No entanto, o antraz é diferenciado pelos sintomas adicionais de perda da consciência, tontura, confusão, náuseas, vômitos e dispneia. Além disso, a pneumonia viral pode se manifestar com faringite e coriza, não encontrados em antraz.
Investigações
As hemoculturas não revelarão o B anthracis.
Bronquite
SINAIS / SINTOMAS
A bronquite e o antraz por inalação podem se manifestar com tosse. No entanto, o antraz é diferenciado pelos sintomas adicionais de perda da consciência, tontura, confusão, náuseas, vômitos e dispneia.
Investigações
Não há exames de diferenciação específicos.
Aneurisma roto da aorta
SINAIS / SINTOMAS
O colapso cardiovascular devido a um aneurisma roto da aorta pode ocorrer junto com uma história de doença cardiovascular, colesterol alto e hipertensão, não encontrados no antraz por inalação.
Investigações
Uma radiografia mostra um aumento do mediastino, assim como acontece com um aneurisma roto da aorta; no entanto, as alterações mediastinais no antraz ocorrem no início da infecção junto com um edema pulmonar.
Síndrome da veia cava superior
SINAIS / SINTOMAS
O colapso cardiovascular secundário à síndrome da veia cava superior precisa ser diferenciado do antraz por inalação.
Investigações
Uma radiografia mostra um aumento do mediastino, assim como acontece com a síndrome da veia cava superior; no entanto, as alterações mediastinais no antraz ocorrem no início da infecção junto com um edema pulmonar.
Hemorragia subaracnoide
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser confundida com uma meningite hemorrágica. No entanto, o antraz geralmente tem uma história de exposição ocupacional.
Investigações
Uma hemorragia subaracnoide pode ser diferenciada da meningite hemorrágica por meio de uma TC, coloração de Gram e cultura do líquido cefalorraquidiano.
Gastroenterite viral
SINAIS / SINTOMAS
Náuseas e vômitos podem acompanhar os dois diagnósticos; no entanto, a ingestão do antraz normalmente tem desconforto abdominal com efeito rebote, ascite, ulceração da mucosa orofaríngea ou formação de pseudomembranas.[47]
Investigações
Culturas de sangue, o líquido peritoneal ou as secreções orofaríngeas não permitem isolar o B anthracis. Hemoculturas convencionais devem ser enviadas para exames laboratoriais. Outros testes confirmatórios (coloração imuno-histoquímica, fago gama, ensaios por reação em cadeia da polimerase) precisam ser realizados por uma unidade de referência da Laboratory Response Network, nos EUA, ou de acordo com os protocolos locais em outros países.[37]
Varíola bovina
SINAIS / SINTOMAS
As lesões de varíola bovina, caracterizadas pela formação de vesículas e pelo desenvolvimento de crostas que parecem escaras, podem ocorrer quando as pessoas têm contato direto com as úlceras da varíola bovina no úbere da vaca. Os casos são diferenciados por indícios da história da doença e pelo contato com o animal infectado.
Investigações
O teste de reação em cadeia da polimerase de patógeno específico por meio de um swab de lesão pode diferenciar.
Varíola símia
SINAIS / SINTOMAS
Histórico de viagens recentes a país endêmico ou a país não endêmico onde há surto de varíola símia atualmente.
A aparência da erupção cutânea normalmente evolui de máculas para pápulas, de vesículas para pústulas, para crostas. No entanto, as lesões podem ser atípicas (por exemplo, localizadas nas áreas genital, perineal/perianal ou perioral).
Investigações
O teste de reação em cadeia da polimerase de patógeno específico por meio de um swab de lesão pode diferenciar.
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