Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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antraz cutâneo sem sinais/sintomas de meningite

1ª linha – monoterapia antimicrobiana

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antraz cutâneo sem sinais/sintomas de meningite
1ª linha – 

monoterapia antimicrobiana

A terapia empírica inicial com um único medicamento antimicrobiano oral é recomendada.[1]

Os medicamentos antimicrobianos de primeira linha incluem doxiciclina, minociclina, ciprofloxacino e levofloxacino. Amoxicilina e fenoximetilpenicilina são opções se a cepa de Bacillus anthracis for sensível à penicilina.[1]

Os medicamentos antimicrobianos alternativos proporcionam contingências para intolerâncias, contraindicações, indisponibilidade e resistência aos agentes de primeira linha. As opções incluem amoxicilina/ácido clavulânico, moxifloxacino, clindamicina, ofloxacino, omadaciclina, linezolida, tetraciclina, claritromicina, dalbavancina, imipeném/cilastatina, meropeném e vancomicina.[1]

O tratamento pode ser administrado por via oral ou por via intravenosa, dependendo do quadro clínico e do medicamento antimicrobiano escolhido. As recomendações específicas para adultos, gestantes, mulheres no período pós-parto e crianças podem diferir. Consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

Mantenha ou troque o medicamento antimicrobiano com base no teste de suscetibilidade, quando os resultados estiverem disponíveis.[1] O ciclo de tratamento é de 7-10 dias, ou até que os critérios de estabilidade sejam atendidos. Transição de pacientes com potencial exposição a aerossóis de um esquema de tratamento para um esquema de profilaxia pós-exposição (PPE) por um total de 42-60 dias de tratamento a partir da exposição, dependendo do estado vacinal contra o antraz e da imunocompetência. O ciclo de tratamento é de 60 dias em crianças e gestantes e mulheres no período pós-parto.[1] Consulte Prevenção para obter informações sobre PPE.

Geralmente, os benefícios do tratamento do antraz superam o risco de efeitos adversos com medicamentos antimicrobianos. No entanto, deve-se observar que as fluoroquinolonas (por exemplo, ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino) pode causar efeitos no sistema nervoso central (por exemplo, reações psicóticas graves), ruptura de tensão e tendinite, neuropatia periférica, aneurisma e dissecção da aorta, hepatotoxicidade e condição cardíaca alterada. As tetraciclinas foram associadas com manchas dentárias em crianças <8 anos, mas isso é incomum com a doxiciclina, e o uso de doxiciclina por até 21 dias é considerado aceitável. Carbapenêmicos (por exemplo, imipeném/cilastatina, meropeném) estão associados com convulsão.[1]

Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso de fluoroquinolonas deve ser restrito apenas em infecções bacterianas graves e de risco de vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

​Os esquemas recomendados baseiam-se nas diretrizes publicadas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).[1] Os esquemas podem variar, e você deve consultar as diretrizes locais para obter mais informações.

Opções primárias

doxiciclina: crianças ≥1 mês de idade e <45 kg de peso corporal: 2.2 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 100 mg/dose; crianças ≥1 mês de idade e ≥45 kg de peso corporal e adultos: 100 mg por via oral uma vez ao dia

ou

minociclina: crianças ≥1 mês de idade: 4 mg/kg (máximo de 200 mg/dose) por via oral em dose única inicialmente, seguidos por 2 mg/kg (máximo de 100 mg/dose) duas vezes ao dia; adultos: 200 mg por via oral em dose única inicialmente, seguidos por 100 mg duas vezes ao dia

Mais

ou

ciprofloxacino: crianças ≥1 mês de idade: 15 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 500 mg/dose; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

levofloxacino: crianças ≥1 mês de idade e <50 kg de peso corporal: 8 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 250 mg/dose; crianças ≥1 mês de idade e ≥50 kg de peso corporal e adultos: 750 mg por via oral uma vez ao dia

ou

amoxicilina: crianças ≥1 mês de idade: 25 mg/kg por via oral três vezes ao dia, máximo de 1000 mg/dose; adultos: 1000 mg por via oral três vezes ao dia

Mais

ou

fenoximetilpenicilina: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia

Mais

Opções secundárias

amoxicilina/ácido clavulânico: crianças ≥3 meses de idade e <40 kg de peso corporal: 22.5 a 45 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 875 mg/dose; crianças ≥3 meses de idade e ≥40 kg de peso corporal: 2000 mg por via oral (liberação prolongada) duas vezes ao dia; adultos: 875 mg por via oral duas vezes ao dia, ou 2000 mg por via oral (liberação prolongada) duas vezes ao dia

Mais

ou

moxifloxacino: crianças ≥3 meses a ≤23 meses de idade: 6 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 200 mg/dose; crianças ≥2 anos a <6 anos de idade: 5 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 200 mg/dose; crianças ≥6 anos a <12 anos de idade: 4 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 200 mg/dose; crianças ≥12 anos a <18 anos de idade e <45 kg de peso corporal: 4 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 200 mg/dose; crianças ≥12 anos a <18 anos de idade e ≥45 kg de peso corporal e adultos: 400 mg por via oral uma vez ao dia

ou

clindamicina: crianças ≥1 mês de idade: 10 mg/kg por via oral três vezes ao dia, máximo de 600 mg/dose; adultos: 600 mg por via oral três vezes ao dia

Mais

ou

ofloxacino: crianças ≥1 mês de idade: 11.25 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 400 mg/dose; adultos: 400 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

omadaciclina: crianças ≥8 anos de idade e adultos: 450 mg por via oral uma vez ao dia por 2 dias, seguidos por 300 mg uma vez ao dia

ou

linezolida: crianças <12 anos de idade: 10 mg/kg por via oral três vezes ao dia, máximo de 600 mg/dose; crianças ≥12 anos de idade e adultos: 600 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

tetraciclina: crianças ≥1 mês de idade: 12.5 mg/kg por via oral quatro vezes ao dia, máximo de 500 mg/dose; adultos: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia

Mais

ou

claritromicina: crianças ≥1 mês de idade: 7.5 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 500 mg/dose; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

Mais

ou

dalbavancina: crianças ≥3 meses a <6 anos de idade: 22.5 mg/kg por via intravenosa uma vez por semana, máximo de 1500 mg/dose; crianças ≥6 anos a <18 anos de idade: 18 mg/kg por via intravenosa uma vez por semana, máximo de 1500 mg/dose; adultos: 1000 mg por via intravenosa em dose única, seguidos por 500 mg uma vez por semana

ou

imipeném/cilastatina: crianças ≥1 mês de idade: 25 mg/kg/dia por via intravenosa a cada 6 horas, máximo de 1000 mg/dia; adultos: 1000 mg por via intravenosa a cada 6 horas

Mais

ou

meropeném: crianças ≥1 mês de idade: 20 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 2000 mg/dose; adultos: 2000 mg por via intravenosa a cada 8 horas

ou

vancomicina: crianças ≥1 mês de idade: 20 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas; adultos: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas

Mais

Considerar – cirurgia

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Considerar – 

cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A cirurgia pode ser indicada em alguns pacientes (por exemplo, pacientes com grandes lesões causando síndrome compartimental). Não se recomenda manipulação ou ressecção cirúrgica em casos leves, pois o rompimento da escara pode causar a disseminação da infecção.[51] Por este motivo, deve-se tomar cuidado para ajudar a prevenir a disseminação ao obter uma amostra de pele.

2ª linha – antitoxina para antraz

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antraz cutâneo sem sinais/sintomas de meningite
2ª linha – 

antitoxina para antraz

Uma única antitoxina (isto é, raxibacumabe, obiltoxaximabe, imunoglobulina de antraz) pode ser considerada em todos os pacientes, se os medicamentos antimicrobianos não estiverem disponíveis ou não forem adequados.[1]

Apesar da ausência de dados em humanos, raxibacumabe e obiltoxaximabe revelaram-se eficazes em estudos com animais.[65][66]​ Uma revisão sistemática revelou que o tratamento adjuvante com antitoxina de antraz pode desempenhar um importante papel na melhora da sobrevida, especialmente em pacientes nos quais medicamentos antimicrobianos isolados não funcionam.[67]

Antitoxinas de anticorpo monoclonal (isto é, raxibacumabe, obiltoxaximabe) podem causar reações de hipersensibilidade e anafilaxia; dessa forma, os pacientes devem ser pré-medicados com um anti-histamínico antes da administração.

Suprimentos desses medicamentos são mantidos no estoque nacional para uso em caso de emergência.

Opções primárias

raxibacumabe: crianças ≤10 kg de peso corporal: 80 mg/kg por via intravenosa em dose única; crianças >10 a 40 kg de peso corporal: 60 mg/kg por via intravenosa em dose única; crianças >40 kg de peso corporal e adultos: 40 mg/kg por via intravenosa em dose única

ou

obiltoxaximabe: crianças ≤15 kg de peso corporal: 32 mg/kg por via intravenosa em dose única; crianças >15 a 40 kg de peso corporal: 24 mg/kg por via intravenosa em dose única; crianças >40 kg de peso corporal e adultos: 16 mg/kg por via intravenosa em dose única

ou

imunoglobulina de antraz (humana): crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 420-840 unidades por via intravenosa em dose única

Considerar – cirurgia

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antraz cutâneo sem sinais/sintomas de meningite
Considerar – 

cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A cirurgia pode ser indicada em alguns pacientes (por exemplo, pacientes com grandes lesões causando síndrome compartimental). Não se recomenda manipulação ou ressecção cirúrgica em casos leves, pois o rompimento da escara pode causar a disseminação da infecção.[51] Por este motivo, deve-se tomar cuidado para ajudar a prevenir a disseminação ao obter uma amostra de pele.

antraz sistêmico com ou sem meningite

1ª linha – terapêutica antimicrobiana combinada

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antraz sistêmico com ou sem meningite
1ª linha – 

terapêutica antimicrobiana combinada

A terapêutica antimicrobiana intravenosa combinada é recomendada devido à natureza altamente letal do antraz sistêmico não tratado, particularmente quando complicado por meningoencefalite. Um esquema empírico que combina três medicamentos é recomendado como primeira linha, com dois medicamentos bactericidas de diferentes classes de medicamentos antimicrobianos associados a um medicamento antimicrobiano que é inibidor da síntese de proteína ou inibidor da síntese de RNA.[1]

Em crianças com doença sistêmica, é importante descartar a meningoencefalite e tratar empiricamente enquanto os estudos estão pendentes ou se a meningoencefalite não puder ser descartada.

Os medicamentos antimicrobianos bactericidas de primeira linha incluem meropeném, ciprofloxacino, levofloxacino, imipeném/cilastatina e ampicilina/sulbactam. Benzilpenicilina ou ampicilina são opções se a cepa de Bacillus anthracis for sensível à penicilina. Um medicamento da classe da penicilina é preferencial em crianças se a cepa for sensível à penicilina. No entanto, os benefícios das fluoroquinolonas e das tetraciclinas superam os riscos em crianças no tratamento do antraz se a cepa for resistente à penicilina.[1]

Os medicamentos antimicrobianos inibidores da síntese de proteína/RNA de primeira linha incluem minociclina e doxiciclina. Um único inibidor da síntese de RNA não deve ser usado como monoterapia, devido ao potencial de desenvolvimento de resistência.[1]

Os medicamentos antimicrobianos alternativos proporcionam contingências para intolerâncias, contraindicações, indisponibilidade e resistência aos agentes de primeira linha. Os medicamentos antimicrobianos bactericidas alternativos incluem piperacilina/tazobactam, moxifloxacino e vancomicina. Os medicamentos antimicrobianos inibidores da síntese de proteína/RNA alternativos incluem omadaciclina, eravaciclina, clindamicina, linezolida, rifampicina e cloranfenicol.[1]

As recomendações específicas para adultos, gestantes, mulheres no período pós-parto e crianças podem diferir. Consulte as diretrizes locais para obter mais informações.

Sempre considere a escolha do esquema em uma consulta com um especialista em doenças infecciosas. Se o esquema combinado recomendado for contraindicado, não for bem tolerado ou não estiver disponível, ou se a meningite for considerada improvável, consulte um especialista em doenças infecciosas para obter mais orientações sobre o esquema mais adequado. O CDC recomenda vários esquemas possíveis nessas circunstâncias, e você deve consultar as diretrizes locais, pois estão além do escopo deste tópico.[1]

Mantenha ou troque o medicamento antimicrobiano com base no teste de suscetibilidade, quando os resultados estiverem disponíveis.[1] O ciclo de tratamento é de, pelo menos, 2 semanas. A duração pode ser reduzida, e a administração intravenosa pode ser trocada para administração oral, com base no critério clínico e na melhora do paciente. Pacientes com antraz sistêmico devido a um evento não aerossolizante não precisam continuar com um esquema de PPE. No entanto, os pacientes com potencial exposição a aerossóis e que estejam imunocomprometidos devem fazer a transição para um esquema de PPE oral durante um total de 60 dias de tratamento a partir do início da doença.[1] Consulte Prevenção para obter informações sobre a PPE.

Geralmente, os benefícios do tratamento do antraz superam o risco de efeitos adversos com medicamentos antimicrobianos. No entanto, deve-se observar que as fluoroquinolonas (por exemplo, ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino) pode causar efeitos no sistema nervoso central (por exemplo, reações psicóticas graves), ruptura de tensão e tendinite, neuropatia periférica, aneurisma e dissecção da aorta, hepatotoxicidade e condição cardíaca alterada. As tetraciclinas foram associadas com manchas dentárias em crianças <8 anos, mas isso é incomum com a doxiciclina, e o uso de doxiciclina por até 21 dias é considerado aceitável. Carbapenêmicos (por exemplo, imipeném/cilastatina, meropeném) estão associados com convulsão.[1]

Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso de fluoroquinolonas deve ser restrito apenas em infecções bacterianas graves e de risco de vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Os esquemas recomendados baseiam-se nas diretrizes publicadas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).[1] Os esquemas podem variar, e você deve consultar as diretrizes locais para obter mais informações.

Os esquemas de medicamentos aqui detalhados devem ser usados para criar um esquema combinado de três medicamentos, com dois medicamentos bactericidas de diferentes classes de medicamentos antimicrobianos associados a um medicamento antimicrobiano que é inibidor da síntese de proteína ou inibidor da síntese de RNA. Esses medicamentos não devem ser usados como monoterapia para essa indicação. Se esse esquema for contraindicado, não for bem tolerado ou não estiver disponível, ou se a meningite for considerada improvável, consulte um especialista em doenças infecciosas para obter mais orientações sobre o esquema mais adequado.[1]

Opções primárias

Medicamento bactericida

meropeném: crianças ≥1 mês de idade: 40 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 2000 mg/dose; adultos: 2000 mg por via intravenosa a cada 8 horas

ou

Medicamento bactericida

ciprofloxacino: crianças ≥1 mês de idade: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 400 mg/dose; adultos: 400 mg por via intravenosa a cada 8 horas

ou

Medicamento bactericida

levofloxacino: crianças ≥1 mês de idade e <50 kg de peso corporal: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 250 mg/dose; crianças ≥1 mês de idade e ≥50 kg de peso corporal: 750 mg por via intravenosa a cada 24 horas; adultos: 500 mg por via intravenosa a cada 12 horas

ou

Medicamento bactericida

imipeném/cilastatina: crianças ≥1 mês de idade: 25 mg/kg/dia por via intravenosa a cada 6 horas, máximo de 1000 mg/dia; adultos: 1000 mg por via intravenosa a cada 6 horas

Mais

ou

Medicamento bactericida

ampicilina/sulbactam: crianças: 50 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas, máximo de 2000 mg/dose; adultos: 3000 mg por via intravenosa a cada 6 horas

Mais

ou

Medicamento bactericida

benzilpenicilina sódica: crianças: consultar um especialista para obter orientação sobre a dose; adultos: 2.4 g por via intravenosa a cada 4 horas

Mais

ou

Medicamento bactericida

ampicilina: crianças ≥1 mês de idade: 50 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas, máximo de 3000 mg/dose; adultos: 2000 mg por via intravenosa a cada 4 horas

Mais

ou

Inibidor da síntese de proteína/RNA

minociclina: crianças: 4 mg/kg (máximo de 200 mg/dose) por via intravenosa como dose única inicialmente, seguidos por 2 mg/kg (máximo de 100 mg/dose) a cada 12 horas; adultos: 200 mg por via intravenosa como dose única inicialmente, seguidos por 100 mg a cada 12 horas

Mais

ou

Inibidor da síntese de proteína/RNA

doxiciclina: crianças ≥1 mês de idade e <45 kg de peso corporal: 2.2 mg/kg (máximo de 200 mg/dose) por via intravenosa como dose única inicialmente, seguidos por 2.2 mg/kg (máximo de 100 mg/dose) a cada 12 horas; crianças ≥1 mês de idade e ≥45 kg de peso corporal e adultos: 200 mg por via intravenosa como dose única inicialmente, seguidos por 100 mg a cada 12 horas

Opções secundárias

Medicamento bactericida

piperacilina/tazobactam: crianças: 75 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas, máximo de 4000 mg/dose; adultos: 3.375 g por via intravenosa a cada 4 horas

Mais

ou

Medicamento bactericida

moxifloxacino: crianças ≥3 meses a ≤23 meses de idade: 6 mg/kg por via intravenosa duas vezes ao dia, máximo de 200 mg/dose; crianças ≥2 anos a <6 anos de idade: 5 mg/kg por via intravenosa duas vezes ao dia, máximo de 200 mg/dose; crianças ≥6 anos a <12 anos de idade: 4 mg/kg por via intravenosa duas vezes ao dia, máximo de 200 mg/dose; crianças ≥12 anos a <18 anos de idade e <45 kg de peso corporal: 4 mg/kg por via intravenosa duas vezes ao dia, máximo de 200 mg/dose; crianças ≥12 anos a <18 anos de idade e ≥45 kg de peso corporal e adultos: 400 mg por via intravenosa a cada 24 horas

ou

Medicamento bactericida

vancomicina: crianças ≥1 mês de idade: 20 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas; adultos: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas

Mais

ou

Inibidor da síntese de proteína/RNA

omadaciclina: adultos: 200 mg por via intravenosa como dose única inicialmente, seguidos por 100 mg a cada 24 horas

Mais

ou

Inibidor da síntese de proteína/RNA

Eravaciclina: crianças ≥8 anos de idade e adultos: 1 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas

ou

Inibidor da síntese de proteína/RNA

clindamicina: crianças ≥1 mês de idade: 13.3 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 900 mg/dose; adultos: 900 mg por via intravenosa a cada 8 horas

ou

Inibidor da síntese de proteína/RNA

linezolida: crianças <12 anos de idade: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 600 mg/dose; crianças ≥12 anos de idade: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 600 mg/dose; adultos: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

ou

Inibidor da síntese de proteína/RNA

rifampicina: crianças ≥1 mês de idade: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 300 mg/dose; adultos: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

ou

Inibidor da síntese de proteína/RNA

cloranfenicol: crianças ≥1 mês de idade: 25 mg/kg/dia por via intravenosa a cada 6 horas, máximo de 1000 mg/dia; adultos: 1000 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas

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associado a – antitoxina para antraz

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antraz sistêmico com ou sem meningite
associado a – 

antitoxina para antraz

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Uma única antitoxina (isto é, raxibacumabe, obiltoxaximabe, imunoglobulina de antraz) é recomendada, em associação com a terapêutica antimicrobiana, em todos os pacientes com antraz sistêmico não cutâneo. Raxibacumabe e obiltoxaximabe são preferíveis à imunoglobulina de antraz intravenosa para essa indicação.[1]

Priorize o uso para pacientes que desenvolvem instabilidade hemodinâmica ou comprometimento respiratório, se o suprimento for limitado.[1]

Apesar da ausência de dados em humanos, raxibacumabe e obiltoxaximabe revelaram-se eficazes em estudos com animais.[65][66]​ Uma revisão sistemática revelou que o tratamento adjuvante com antitoxina de antraz pode desempenhar um importante papel na melhora da sobrevida, especialmente em pacientes nos quais medicamentos antimicrobianos isolados não funcionam.[67]

Antitoxinas de anticorpo monoclonal (isto é, raxibacumabe, obiltoxaximabe) podem causar reações de hipersensibilidade e anafilaxia; dessa forma, os pacientes devem ser pré-medicados com um anti-histamínico antes da administração.

Suprimentos desses medicamentos são mantidos no estoque nacional para uso em caso de emergência.

Opções primárias

raxibacumabe: crianças ≤10 kg de peso corporal: 80 mg/kg por via intravenosa em dose única; crianças >10 a 40 kg de peso corporal: 60 mg/kg por via intravenosa em dose única; crianças >40 kg de peso corporal e adultos: 40 mg/kg por via intravenosa em dose única

ou

obiltoxaximabe: crianças ≤15 kg de peso corporal: 32 mg/kg por via intravenosa em dose única; crianças >15 a 40 kg de peso corporal: 24 mg/kg por via intravenosa em dose única; crianças >40 kg de peso corporal e adultos: 16 mg/kg por via intravenosa em dose única

Opções secundárias

imunoglobulina de antraz (humana): crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 420-840 unidades por via intravenosa em dose única

Considerar – cirurgia

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AGUDA
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antraz sistêmico com ou sem meningite
Considerar – 

cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As indicações cirúrgicas são limitadas, mas podem incluir pacientes com isquemia, necrose e perfuração intestinal, ou pacientes com obstrução das vias aéreas.[70]

associado a – cuidados de suporte

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antraz sistêmico com ou sem meningite
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com edema cerebral
associado a – 

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Considere manitol ou solução salina hipertônica para pacientes com meningite por antraz que apresentam evidência de edema cerebral. Pacientes com antraz sistêmico que receberam manitol tiveram maiores chances de sobrevivência, em comparação com aqueles que não receberam manitol.[1]

Considere corticosteroides, se forem clinicamente indicados. Em adultos com antraz sistêmico, as chances de sobrevivência para o grupo de corticosteroide não foram estatisticamente diferentes, em comparação com pacientes que não receberam corticosteroides. Embora os corticosteroides não tenham demonstrado um benefício de sobrevida, eles não pareceram causar danos.[1]

Considere terapias direcionadas ao sangramento e edema intracraniano (por exemplo, nimodipino) em pacientes com meningite por antraz hemorrágica. Embora esses tratamentos sejam padrão para a hemorragia intracerebral, não há dados para dar suporte ao benefício teórico desses tratamentos na meningite por antraz.[1]

A ventilação mecânica e o suporte hemodinâmico também podem ser necessários, dependendo do quadro clínico.

associado a – drenagem do líquido

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AGUDA
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antraz sistêmico com ou sem meningite
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com derrame pleural ou ascite
associado a – 

drenagem do líquido

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

​O derrame pleural e outras coleções de fluídos (por exemplo, ascite, derrame pericárdico) são complicações comuns da inalação e ingestão de antraz, mas também podem ocorrer em outras formas. Se um paciente apresentar líquido pleural ou ascite secundária à infecção por Bacillus anthracis, recomenda-se a drenagem precoce e agressiva dessas coleção de fluidos.[1]

Para derrame pleural, a drenagem com dreno torácico é preferível à toracocentese porque os derrames podem requerer drenagem prolongada. A toracotomia ou a cirurgia torácica assistida por vídeo pode ser necessária para remover a coleção gelatinosa ou loculada.[1] Caso ocorra um novo acúmulo de líquido no espaço pleural ou peritoneal, recomenda-se a repetição da drenagem.

Foram detectadas altas concentrações de toxina letal no líquido pleural e ascite e acredita-se que redução desse nível de toxina melhore a sobrevida. Acredita-se também que a drenagem do líquido pleural melhora a sobrevida, ao reduzir a compressão mecânica do pulmão. Uma grande série de casos que examinou essa relação dá suporte à drenagem precoce e agressiva de quaisquer derrames pleurais clínicos ou radiográficos.[68]

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