Etiologia
A infecção por antraz é causada pela proliferação do B anthracis, um grande bacilo aeróbio Gram-positivo e não móvel que mede de 1.0 a 1.5 micrômetro por 3.0 a 10.0 micrômetros.[22] As colônias achatadas brancas crescem rapidamente no ágar de sangue de carneiro, caracterizadas por crescimentos cônicos periféricos conhecidos como cabeças de Medusa. Ao contrário das outras espécies de Bacillus, o B anthracis é não hemolítico. Na cultura, os organismos têm a aparência característica de vagões longos ou cadeias em forma de charuto. O B anthracis também é um anaeróbio facultativo. Uma cápsula proeminente é formada na presença de bicarbonato e dióxido de carbono. Os esporos resistentes de 1 a 2 micrômetros são formados quando o solo perde seus nutrientes.[23][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coloração de Gram do sangue por meio de cultura. Bacilo Gram-positivo em cadeias ampliado 20x (painel A) e ampliado 100x (painel B)Borio et al. JAMA. 2001;286:2554-2559 [Citation ends].
Fisiopatologia
Os endósporos do B anthracis entram no corpo por inalação, por ingestão, por injeção ou, com mais frequência, por um corte ou abrasão.
Os esporos, inicialmente envolvidos por macrófagos, germinam nessas células para se transformarem em bactérias vegetativas.[24] As bactérias vegetativas secretam duas exotoxinas: toxina de edema e toxina letal. A toxina de edema contém o fator de edema, uma adenilato ciclase dependente de calmodulina responsável pela inibição da função dos neutrófilos e pelo edema maciço associado à infecção cutânea.[25][26][27][28] A toxina letal é uma metaloprotease de zinco que estimula a liberação de intermediários reativos de oxigênio e a produção por macrófagos de citocinas pró-inflamatórias como o fator de necrose tumoral e a interleucina-1-beta; a liberação dessa toxina na infecção sistêmica pode causar morte súbita.[29][30][31] As duas exotoxinas são mediadas por plasmídeos e binárias, ou seja, precisam de uma proteína de ligação comum (antígeno protetor) para entrar na célula hospedeira.
O antraz cutâneo, que resulta da inoculação direta de esporos pela pele, é uma consequência da germinação local de esporos de baixo nível que resulta em necrose e edema específicos do local. A lesão primária se desenvolve de 1-7 dias após a inoculação, evoluindo para uma escara necrótica acompanhada por edema local em 48 horas.
No antraz por ingestão, que geralmente resulta do consumo de carne infectada, os esporos ingeridos também causam uma doença local após a germinação, resultando em edema mucoso, ulceração e formação de ascite.[32] O antraz orofaríngeo limitado também pode ocorrer com a ingestão de esporos. Nesses casos, o depósito e a germinação local de esporos causam faringite, disfagia, edema cervical e linfadenite local.
O antraz por inalação, que resulta da ingestão de esporos aerossolizados, normalmente é mais grave e pode causar infecção sistêmica. Os esporos inalados são envolvidos por macrófagos alveolares e são transportados para os linfonodos mediastinais e peribrônquicos conforme germinam. Os fatores desencadeantes responsáveis pela germinação não são claros, já que os esporos podem permanecer dormentes por 2-43 dias após a exposição.[7]Posteriormente, os bacilos do B anthracis se multiplicam nos linfonodos regionais, causando linfedema pulmonar e mediastinite hemorrágica. A disseminação hematogênica resulta em toxemia, septicemia e morte.
O antraz por injeção, resultante da injeção de heroína contaminada com esporos de B anthracis, é uma forma da doença descrita mais recentemente.[1]
Em casos raros, a disseminação linfática ou hematogênica do B anthracis também pode ser uma complicação de infecção cutânea ou ingestão de antraz. A doença sistêmica causada por qualquer forma de antraz pode resultar em meningite por antraz, caracterizada por edema cerebral extenso, infiltração inflamatória e hemorrágica e rápida degeneração neurológica.[33]
Classificação
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC): descrição clínica[2]
Antraz cutâneo
O primeiro sintoma é geralmente uma pápula pequena, indolor e pruriginosa em uma superfície exposta. Isso progride de um estágio vesicular para uma escara preta deprimida, que geralmente é cercada por edema ou eritema e pode ser acompanhada por linfadenopatia. Febre também é comum.
Inalação de antraz
Doença bifásica. Os primeiros sintomas inespecíficos incluem febre e fadiga. Sintomas torácicos localizados (tosse, dor torácica e dispneia) e sintomas não torácicos (náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaleia, diaforese e alteração do estado mental) podem se seguir. Os sons pulmonares são frequentemente anormais e a imagem em geral mostra derrame pleural ou alargamento do mediastino.
Ingestão de antraz
Gastrointestinal: quando os esporos do antraz germinam no trato gastrointestinal inferior, os sintomas incluem vômitos ou diarreia (qualquer um dos quais pode conter sangue), dor abdominal, náusea e inchaço abdominal. Sintomas menos específicos, como febre, fadiga e cefaleia, também são comuns. Estado mental alterado e ascite podem ser observados.
Orofaríngea: quando os esporos de antraz germinam na orofaringe, uma lesão mucosa pode aparecer na cavidade oral ou orofaringe. Os sintomas incluem faringite, dificuldade de deglutição e inchaço do pescoço. Sintomas menos específicos incluem febre, fadiga, dispneia, dor abdominal e náuseas/vômitos; os sintomas podem, portanto, assemelhar-se a uma doença respiratória viral. Linfadenopatia cervical, ascite e estado mental alterado podem ser observados.
Antraz por injeção
Geralmente, se apresenta após uma injeção como uma infecção grave dos tecidos moles manifestada como edema significativo ou hematomas. Nenhuma escara é aparente e a dor muitas vezes não é descrita. Sintomas inespecíficos como febre, dispneia ou náusea são, às vezes, a primeira indicação de doença. Ocasionalmente, os pacientes apresentam envolvimento meníngeo ou abdominal. A coagulopatia não é incomum.
Meningite por antraz
Pode complicar qualquer forma de antraz e também pode ser uma manifestação primária. Os sintomas primários incluem febre, cefaleia (geralmente intensa), náuseas, vômitos e fadiga. Geralmente, se apresenta com sinais meníngeos (por exemplo, meningismo), estado mental alterado e outros sinais neurológicos, como convulsões ou sinais focais. A maioria dos pacientes com meningite por antraz tem anormalidades no líquido cefalorraquidiano (LCR) consistentes com meningite bacteriana, e o LCR é frequentemente descrito como hemorrágico.
Sinais de envolvimento sistêmico podem ocorrer com todos os tipos de antraz.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal