Diagnósticos diferenciais
Displasia do quadril
SINAIS / SINTOMAS
Causada pela perda intrauterina do contato entre a cabeça do fêmur e o acetábulo em desenvolvimento do feto.
Pode variar de casos leves e assintomáticos a displasia grave com uma luxação de quadril congênita.
A displasia moderada a grave pode predispor a osteoartrite precoce, ruptura labral ou pinçamento, e manifesta-se com achados secundários a 1 ou mais dessas condições.
Pacientes com luxação congênita terão encurtamento da perna comprometida e redução da amplitude de movimento do quadril.
Investigações
Um acetábulo raso e mais na vertical é observado nas radiografias simples.
Encarceramento nervoso
SINAIS / SINTOMAS
Causa rara de dor na virilha.
A neuropatia do obturador pode resultar em dor na virilha induzida por exercícios, que melhora com repouso. Poderá haver fraqueza muscular adutora perceptível no exame motor se os sintomas do paciente estiverem presentes, e redução da sensibilidade ao longo da coxa medial.
O encarceramento nervoso cutâneo femoral lateral ou "meralgia parestésica" normalmente causa uma sensação de dormência e/ou queimação ao longo da coxa anterolateral. Não existe nenhuma fraqueza motora associada a essa condição.
A compressão do nervo ilioinguinal pode causar dor na virilha ou região genital. Costuma ser observada em pacientes com uma história de cirurgia abdominal prévia ou músculos abdominais hipertróficos.
Investigações
O diagnóstico de encarceramento do nervo obturador pode ser confirmado por uma eletromiografia (EMG) que mostra alterações de denervação crônica ao longo do grupo muscular afetado.
O diagnóstico de encarceramento do nervo ilioinguinal ou cutâneo femoral lateral pode ser feito com infiltração local do anestésico lidocaína, que deve aliviar os sintomas em minutos.
Espondilite anquilosante
SINAIS / SINTOMAS
A espondiloartropatia normalmente é observada em homens jovens a homens de meia idade.
O comprometimento da articulação do quadril é comum, geralmente bilateral.
Os sintomas (rigidez, dor) são piores pela manhã e melhoram no decorrer do dia.
As articulações sacroilíacas e lombares também são afetadas com frequência.
Investigações
As radiografias simples do quadril e da pelve podem demonstrar irregularidades das articulações sacroilíacas com possíveis alterações erosivas e escleróticas.
A coluna lombar pode revelar sindesmófitos em ponte de diversas vértebras, ocasionando a clássica aparência de "coluna em bambu".
Artrite reumatoide
SINAIS / SINTOMAS
Doença inflamatória sistêmica com comprometimento de várias articulações.
Embora tradicionalmente associada às pequenas articulações das mãos e dos pés, o comprometimento da articulação do quadril costuma ser observado.
Comprometimento monoarticular da articulação do quadril como um sintoma manifesto em um paciente reumatoide não diagnosticado, embora raro, pode ser confundido com artrite séptica por causa do processo inflamatório acentuado e sinovite da articulação.
Investigações
Radiografias simples podem demonstrar graus variados de estreitamento concêntrico do espaço articular, cistos e erosões periarticulares. Diferentemente do que acontece na osteoartrite, alterações escleróticas e nos osteófitos não costumam estar presentes.
Testes sorológicos definitivos, como o fator reumatoide ou anticorpos antipeptídeo citrulinado (ACPA), são positivos em aproximadamente 70% dos pacientes.[20]
Osteoartrite
SINAIS / SINTOMAS
Observada normalmente em pacientes >50 anos. Manifesta-se com dor relacionada a atividades; nos casos avançados, pode haver um componente de dor em repouso ou noturna. Amplitude de movimento limitada com dor nos extremos (especialmente flexão e rotação interna). A contratura de flexão do quadril pode estar presente. Sinal positivo de Stinchfield e/ou Trendelenburg.
Investigações
Radiografias simples com incidência anteroposterior (AP) da pelve, AP e lateral do quadril ou em posição de rã podem demonstrar estreitamento do espaço articular, alterações escleróticas e/ou císticas e formação de osteófitos.
Osteonecrose
SINAIS / SINTOMAS
História de trauma recente (fratura do colo do fêmur, luxação do quadril) ou presença de fatores de risco (consumo em excesso de bebidas alcoólicas, uso crônico de corticosteroides). Bilateral em até 50% dos casos.
Investigações
As radiografias simples talvez não mostrem nada digno de nota no estágio inicial da doença. Os estágios posteriores são caracterizados por colapso subcondral com a formação de um "sinal crescente".
A ressonância nuclear magnética (RNM) é o exame definitivo nessas circunstâncias e pode demonstrar edema ósseo; alterações de revascularização são observadas no início do processo da doença.
Patologia do disco lombar
SINAIS / SINTOMAS
Causa rara de dor na virilha. Hérnia de disco lombar superior (L1 ou L2) pode causar dor referida na área da virilha.
A dor normalmente piora com manobras de Valsalva (por exemplo, espirros ou forçar a perna para baixo). Dorsalgia e dor nas nádegas podem estar presentes.
O exame físico do quadril não mostra nada digno de nota. O exame motor pode demonstrar fraqueza do flexor do quadril. A sensibilidade pode ser reduzida subjetivamente com uma distribuição de dermátomo.
Investigações
As radiografias simples da coluna lombar podem demonstrar uma doença de disco degenerativa das vértebras lombares superiores.
A RNM da coluna lombar deve ser feita para excluir a hérnia de disco ou o pinçamento com estreitamento foraminal na raiz nervosa lombar correspondente.
Artrite séptica
SINAIS / SINTOMAS
Apresentação aguda. A articulação geralmente é quente, edemaciada e sensível à palpação, com movimento restrito e dor intensa ao levantar peso. Febre pode estar presente. Mais comum em articulações com uma prótese. A posição de repouso de flexão, abdução e rotação externa do quadril pode ser adotada para aliviar a dor.
Investigações
O hemograma completo com diferencial mostra contagem elevada de leucócitos. As hemoculturas podem ser positivas. Velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa elevadas. Coloração de Gram do líquido sinovial e contagem de leucócitos positivas.
Osteomielite
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente uma manifestação crônica ou com agudização de doença crônica, com queixas de dor vagas. Pode ter dor noturna ou em repouso. Os sintomas constitucionais (febres, calafrios, mal-estar) costumam estar presentes. Um exame físico do quadril talvez não mostre nada digno de nota caso o processo infeccioso comprometa a pelve.
Investigações
Hemograma completo com diferencial pode mostrar contagem elevada de leucócitos. As hemoculturas podem ser positivas. VHS e proteína C-reativa podem ser elevadas.
As radiografias simples podem mostrar alterações condizentes com osteomielite crônica em alguns casos. A RNM tem maior sensibilidade e especificidade: até 98% e 89%, respectivamente.[21]
Malignidade óssea ou metástases
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente resulta em dor intensa, que costuma piorar à noite.
Investigações
A tomografia computadorizada (TC)/RNM pode revelar a lesão metastática.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesão metastática do colo do fêmur observada na tomografia computadorizada (TC)Do acervo de Cedric J. Ortiguera, MD [Citation ends].
Deformidade congênita ou anatômica
SINAIS / SINTOMAS
A dor na virilha pode ser causada por condições degenerativas comuns, como a osteoartrite, ou distorções anatômicas e mecânicas observadas em condições como o pinçamento femoroacetabular ou a displasia de quadril.
Investigações
Achados radiográficos sugestivos de deformidade congênita ou anatômica. Pacientes com achados radiográficos que sugerem uma deformidade congênita ou anatômica devem ser encaminhados a um cirurgião ortopédico para avaliação e recomendações de tratamento.
Síndromes de dor referida
SINAIS / SINTOMAS
Podem ser referidas na virilha, mas originárias de regiões não musculoesqueléticas, inclusive o trato gastrointestinal (por exemplo, apendicite, diverticulose, doença inflamatória intestinal), trato geniturinário (por exemplo, infecção do trato urinário, prostatite, nefrolitíase) e neurorradicular (por exemplo, articulações sacroilíacas, patologia do disco lombar).
Investigações
Os exames dependem da origem da dor.
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