Dor na virilha

O diagnóstico diferencial de dor na virilha é muito amplo e complexo. Dor atribuída à virilha pode ser causada por uma lesão traumática em várias estruturas intra-articulares (cartilaginosas, labrais, ósseas) ou tecidos extra-articulares (músculo, tendão, bursa). A dor pode ser causada por condições degenerativas comuns, como a osteoartrite, ou distorções anatômicas e mecânicas observadas em condições como o pinçamento femoroacetabular ou a displasia de quadril. Além disso, a dor referida pode ter origem em áreas não musculoesqueléticas, incluindo o abdome, o trato geniturinário e a coluna lombar.

A causa das lesões por uso excessivo não é totalmente compreendida. Microlesões que causam alterações degenerativas ou inflamação crônica têm sido sugeridas. A lesão pode estar localizada no músculo, no tendão ou na êntese. As alterações observadas no osso púbico e ao redor da sínfise púbica provavelmente refletem a quantidade de estresse exercida pelo esporte ou pela atividade envolvida, embora essas alterações não sejam um sinal definitivo de patologia, e sim um sinal de uma reação de reparo.[8]Branci S, Thorborg K, Bech BH, et al. MRI findings in soccer players with long-standing adductor-related groin pain and asymptomatic controls. Br J Sports Med. 2015;49:681-691. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25512059?tool=bestpractice.com

Na articulação do quadril, o pinçamento femoroacetabular (PFA) pode ser causado por uma variedade de displasia, especialmente com relação ao acetábulo, e pela chamada lesão “cam”, que talvez ocorra na puberdade pelas cargas em excesso de atividades esportivas. O PFA e outros tipos de traumas ou uso excessivo podem causar lesões intra-articulares do labro, da cartilagem ou do ligamento redondo.

A classificação de Doha

Em novembro de 2014, foi realizada uma reunião de consenso quanto a terminologia de lesões na virilha em atletas e os resultados foram publicados em maio de 2015.[1]Weir A, Brukner P, Delahunt E, et al. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. Br J Sports Med. 2015;49:768-774. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4484366 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26031643?tool=bestpractice.com Em princípio, a descrição da classificação de consenso é seguida neste tópico.

1. Dor na virilha relacionada ao músculo adutor

2. Dor na virilha relacionada ao músculo iliopsoas

3. Dor na virilha relacionada ao músculo inguinal

4. Dor na virilha relacionada à região púbica

5. Dor na virilha relacionada ao quadril

6. Outras causas musculoesqueléticas

   • Hérnia inguinal ou femoral

   • Dor pós-hernioplastia

   • Encarceramento nervoso

   • Dor referida

   • Fratura por avulsão ou apofisite

   • Espondiloartropatias (por exemplo, espondilite anquilosante).

7. Outras causas

   • Linfadenopatia inguinal

   • Patologia intra-abdominal (por exemplo, prostatite, infecções do trato urinário, nefrolitíase, apendicite, diverticulite)

   • Condições ginecológicas

   • Tumores (por exemplo, tumores testiculares, tumores ósseos, câncer de próstata, câncer do trato urinário, cânceres do trato digestivo, tumores de tecidos moles).

8. Congênita/anatômica

   • Epifisiólise proximal do fêmur

   • Displasia do quadril

   • Pinçamento femoroacetabular.