Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
urinálise
Exame
Teste inicial padrão para avaliação do sistema geniturinário. Hematúria (81.8%) e bacteriúria (90.9%) são mais frequentes em pacientes com pielonefrite xantogranulomatosa que em pacientes com pielonefrite crônica.[39]
Resultado
pode ser normal; tira reagente positiva para leucócitos, nitritos, sangue; análise microscópica positiva para leucócitos, eritrócitos ou bactérias
função renal
Exame
Os níveis de creatinina sérica refletem a gravidade da insuficiência renal. A TFG estimada (TFGe) não é tão eficiente na medição da função renal quanto o clearance de creatinina nos pacientes com função renal relativamente bem preservada.[28]
Resultado
creatinina elevada; TFGe reduzida e clearance da creatinina reduzido
urocultura
Exame
Em pacientes com cateteres de demora ou bexigas neurogênicas, 10² ou 10⁴ unidades formadoras de colônia (CFUs)/mL pode ser considerado positivo.[40]
Teste inicial padrão para avaliação de possíveis infecções no trato geniturinário.
Resultado
positiva ou pode ser estéril
painel de eletrólitos
Exame
O desequilíbrio eletrolítico pode estar evidente.
Resultado
hiponatremia; hipercalemia; acidose
Hemograma completo
Exame
A anemia é um achado comum na pielonefrite enfisematosa (PNE) e em qualquer infecção crônica; leucocitose é mais comum em exacerbações agudas (por exemplo, sepse).
Resultado
anemia; leucocitose
ultrassonografia renal
Exame
É não invasiva, rápida, portátil, não oferece exposição a contraste ou radiação, e pode ser a modalidade de imagens mais prontamente disponível quando forem necessários um diagnóstico rápido e um tratamento de infecções com potencial risco de vida.
É um teste inicial para identificar anormalidades estruturais do trato renal, complicações da doença, ou para identificar fatores predisponentes. Geralmente, não é indicada para acompanhar a progressão da doença. Só é usada para acompanhar a progressão de fatores específicos, como nefrolitíase ou obstrução.
Resultado
rins pequenos, irregulares e cicatrizados com parênquima ecogênico (típico de doença renal crônica irreversível); hidronefrose, nefrolitíase e coleções de fluidos perirrenais
ultrassonografia de rins, ureteres e bexiga (RUB)
Exame
Menos informativa que a tomografia computadorizada (TC), mas uma investigação de linha basal útil.
Resultado
nefrolitíase; rins pequenos ou grandes; ar no sistema parenquimal/coletor renal
tomografia computadorizada (TC) abdominal
Exame
Útil para se obterem imagens de problemas abdominais, pélvicos e retroperitoneais; o contraste oral e intravenoso é utilizado para delinear os intestinos e a árvore vascular.
Geralmente não é indicado para acompanhar a progressão da doença, embora possa ser repetido caso sejam identificados fatores etiológicos subjacentes potencialmente progressivos.
Resultado
obstrução; nefrolitíase; coleções de ar ou de fluido intra ou perirrenais; e qualquer dano anatômico ou doença relacionados no retroperitôneo ou abdome
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) do abdome
Exame
Útil na avaliação de anomalias geniturinárias complexas.
Pode avaliar a TFG, o tempo de trânsito renal e a função renal diferencial.[41]
A RNM é superior à cintilografia nuclear para o diagnóstico de pielonefrite e cicatrização renal.[41]
Também utilizada no acompanhamento da progressão da doença.
Resultado
obstrução; nefrolitíase; coleções de ar ou de fluido intra ou perirrenais; e qualquer dano anatômico ou doença relacionados no retroperitôneo ou abdome
cistouretrografia miccional
Exame
A cistouretrografia miccional é utilizada para diagnosticar anormalidades anatômicas no trato urinário, como válvulas uretrais posteriores e obstrução infravesical, o que pode predispor os pacientes a refluxo vesicoureteral e a pielonefrite recorrente.
Protocolos abrangentes de imagens urológicas, incluindo ultrassonografia renal, cintilografia renal cortical e cistouretrografia miccional, foram propostos para diagnosticar o refluxo vesicoureteral.[42]
Resultado
pode demonstrar refluxo
biópsia renal
Exame
Na maioria dos pacientes, a lesão renal ocorre lentamente por um longo período de tempo em resposta a um processo inflamatório crônico ou infecções. Isso resulta em afinamento do córtex renal junto com cicatrização cortical profunda, segmentar e grosseira. Deformidades claviformes dos cálices renais ocorrem conforme as papilas se retraem para dentro da(s) cicatriz(es). Pode haver uma ou várias cicatrizes, em um ou ambos os rins. A maioria das cicatrizes desenvolvem-se nos polos superior e inferior, devido à frequência do refluxo nesses locais.[20]
Para pacientes assintomáticos, sem história médica pregressa significativa e com anormalidades detectadas em exames laboratoriais ou de imagem, poderá haver a necessidade de uma biópsia a fim de procurar causas tratáveis de doença renal. No entanto, a biópsia renal quase não é mais utilizada para realizar o diagnóstico da pielonefrite crônica, já que as técnicas de imagens melhoraram consideravelmente, e os resultados da biópsia não alteram o tratamento.
Resultado
o parênquima dentro das áreas cicatrizadas muitas vezes contêm túbulos atróficos sem glomérulos; o tecido não envolvido pode estar hipertrofiado localmente, com comprometimento segmentar
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