Complicações
Relacionada à instabilidade hemodinâmica, medicamentos e por estar gravemente enfermo com PNE.
Desenvolve-se devido à hipocalcemia, hiperfosfatemia e deficiência de 1,25-di-hidroxivitamina D na doença renal crônica em estágio terminal.[54]
Se a urocultura for positiva, o tratamento será baseado nela para pielonefrite aguda.
O esquema de tratamento depende da gravidade dos sintomas do paciente e, em seguida, das sensibilidades da urocultura. Os antibióticos são administrados por via oral para infecção leve a moderada, e por via intravenosa quando o paciente estiver gravemente doente ou séptico. A duração da terapia depende da gravidade da doença. A eliminação das infecções do trato urinário recorrentes pode prevenir outros danos renais, embora, em geral, o tratamento com antibióticos não seja útil nesses pacientes a menos que sejam documentadas infecções contínuas.[8] As infecções se devem a organismos comuns que causam pielonefrite aguda (por exemplo, espécies de Escherichia coli, Klebsiella e Proteus).
Se a urocultura for negativa, tratamento com antibióticos não será indicado.
Consulta urológica deve ser obtida em pacientes com obstrução renal ou ureteral.
A obstrução geralmente requer tratamento; considerações importantes são a etiologia e a duração. O alívio da obstrução crônica de longa duração pode não produzir nenhuma melhora na função renal. Para pacientes com obstrução mais aguda ou nos quais haja função renal residual, podem ser necessários o reparo cirúrgico das lesões congênitas, a remoção dos cálculos, percutânea ou colocação de endoprótese para drenagem da obstrução calicial/ureteral.
Em crianças, a avaliação do refluxo vesicoureteral com ultrassonografia, exame de imagem nuclear renal cortical ou a cistouretrografia miccional são importantes para eliminar um fator de risco para pielonefrite recorrente e cicatrização renal. Raramente, a remoção do rim afetado pode ser necessária, devido à hipertensão ou a uma massa de cálculos grandes em um rim não funcional.
Nefrectomia relacionada à pielonefrite xantogranulomatosa (PNX) ou à pielonefrite enfisematosa (PNE) causa perda imediata da taxa de filtração glomerular (TFG), a menos que o rim envolvido esteja completamente afuncional. O rim remanescente pode ficar hipertrofiado, já que ele tenta compensar um pouco da perda da TFG.
O agravamento da função renal também poderá ocorrer se o tratamento do refluxo vesicoureteral, da nefrolitíase ou das infecções do trato urinário for inadequado, podendo causar doença renal em estágio terminal.[53]
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