Diagnósticos diferenciais
comuns
Prolactinoma
História
sintomas de hiperprolactinemia em ambos os sexos (galactorreia, infertilidade, libido reduzida, disfunção sexual, osteoporose), em mulheres (oligo/amenorreia, distúrbios menstruais, hirsutismo, ressecamento vaginal, dispareunia, abortos habituais, acne), em homens (disfunção erétil, ginecomastia), em crianças (puberdade tardia em ambos os sexos; amenorreia primária e galactorreia em meninas), sintomas de "efeito de massa" (cefaleias, perda da visão, convulsões)
Exame físico
sinais de hiperprolactinemia (hirsutismo e acne em mulheres, ginecomastia em homens); sinais de efeito de massa (defeitos do campo visual, neuropatias dos nervos cranianos); sinais de hipogonadismo (tamanho e textura dos testículos, padrão de crescimento de pelos)
Primeira investigação
- prolactina sérica (PRL):
geralmente >4348 picomoles/L (100 microgramas/L ou 2000 miliunidades/L), macroprolactinomas >10,870 picomoles/L (250 microgramas/L ou 5000 miliunidades/L)
Mais - eletrólitos e creatinina séricos:
dentro da normalidade
Mais - ureia:
dentro da normalidade
Mais - testes da função hepática e albumina:
dentro da normalidade
Mais - tempo de protrombina:
dentro da normalidade
Mais - hormônio estimulante da tireoide e tiroxina livre:
dentro da normalidade
Mais - teste de gravidez:
negativo
Mais
Outras investigações
- precipitação por polietilenoglicol (PEG):
negativo
Mais - RNM da hipófise:
micro ou macroprolactinoma
Mais - hormônios hipofisários (hormônio adrenocorticotrófico, hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante, hormônio do crescimento):
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - teste de tolerância à glicose:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - cortisol:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - testosterona sérica:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - estradiol sérico:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - sulfato de desidroepiandrosterona sérica:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - fator de crescimento semelhante à insulina-1:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais
Hipotireoidismo primário
História
fadiga, sensibilidade ao frio, constipação, anormalidades menstruais (principalmente menorragia), cãibras musculares, ganho de peso
Exame físico
bócio tireoidiano; pele fria, seca e áspera; rosto e mãos inchados; voz rouca; reflexos lentos; unhas finas e quebradiças; cor de pele alaranjada
Primeira investigação
- prolactina sérica:
<2174 picomoles/L (50 microgramas/L ou 1000 miliunidades/L)
- hormônio estimulante da tireoide:
elevado
- tiroxina livre:
reduzidos
Outras investigações
Hiperprolactinemia induzida por medicamentos
História
uso de medicamentos/drogas conhecidos por elevar os níveis de prolactina (PRL) (antipsicóticos, antidepressivos, opiáceos, cocaína, anti-hipertensivos, medicamentos gastrointestinais, estrogênios, abuso de álcool), história médica pregressa de condições que requerem esses medicamentos
Exame físico
achados inespecíficos
Primeira investigação
- PRL sérica:
geralmente <4348 picomoles/L (100 microgramas/L ou 2000 miliunidades/L)
Mais
Outras investigações
Macroprolactinemia
História
geralmente assintomática; raramente se apresenta com galactorreia, amenorreia e infertilidade
Exame físico
achados inespecíficos
Primeira investigação
- prolactina sérica (PRL):
geralmente <4348 picomoles/L (100 microgramas/L ou 2000 miliunidades/L)
Mais
Outras investigações
- precipitação por polietilenoglicol (PEG):
porcentagem de recuperação de PRL entre 40% e 60%
Mais
Gestação
História
amenorreia, náuseas e vômitos, aumento da mama
Exame físico
achados inespecíficos
Primeira investigação
- prolactina sérica (PRL):
8696-21,739 picomoles/L (200-500 microgramas/L ou 4000-10,000 miliunidades/L)
Mais - teste de gravidez:
positiva
Outras investigações
Incomuns
Acromegalia
História
sintomas de acromegalia (fadiga, parestesias, aumento do suor, dor nas articulações), sintomas de hiperprolactinemia em ambos os sexos (galactorreia, infertilidade, libido reduzida, disfunção sexual, osteoporose), em mulheres (oligo/amenorreia, distúrbios menstruais, hirsutismo, ressecamento vaginal, dispareunia, abortos habituais, acne), em homens (disfunção erétil, ginecomastia), sintomas de "efeito de massa" (cefaleias, perda da visão, convulsões)
Exame físico
sinais de acromegalia (crescimento dos membros, por exemplo, mãos; supercrescimento de tecidos, ganho de peso, bócio tireoidiano, hipertensão); sinais de hiperprolactinemia (hirsutismo e acne em mulheres, ginecomastia em homens); sinais de efeito de massa (defeitos do campo visual, neuropatias dos nervos cranianos)
Primeira investigação
- prolactina sérica (PRL):
geralmente >8696 picomoles/L (200 microgramas/L ou 4000 miliunidades/L)
Mais
Massa hipotalâmica comprimindo o pedúnculo hipofisário
História
sintomas de hiperprolactinemia em ambos os sexos (galactorreia, infertilidade, libido reduzida, disfunção sexual, osteoporose), em mulheres (oligo/amenorreia, distúrbios menstruais, hirsutismo, ressecamento vaginal, dispareunia, abortos habituais, acne), em homens (disfunção erétil, ginecomastia), em crianças (puberdade tardia em ambos os sexos; amenorreia primária e galactorreia em meninas), sintomas de "efeito de massa" (cefaleias, perda da visão, convulsões)
Exame físico
sinais de hiperprolactinemia (hirsutismo e acne em mulheres, ginecomastia em homens); sinais de efeito de massa (defeitos do campo visual, neuropatias dos nervos cranianos); sinais de hipogonadismo (tamanho e textura dos testículos, padrão de crescimento de pelos)
Primeira investigação
Outras investigações
- hormônios hipofisários (hormônio adrenocorticotrófico, hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante, hormônio do crescimento):
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - teste de tolerância à glicose:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - cortisol:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - testosterona sérica:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - estradiol sérico:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - sulfato de desidroepiandrosterona sérica:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - fator de crescimento semelhante à insulina-1:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais
Síndrome da neoplasia endócrina múltipla tipo I (NEM I)
História
história de hiperparatireoidismo, tumores enteropancreáticos (insulinomas, gastrinomas) e/ou adenomas adrenais; sintomas de hiperprolactinemia (nefrolitíase, poliúria, polidipsia, osteomalácia ou raquitismo, fadiga, depressão, constipação); sintomas de hiperprolactinemia em ambos os sexos (galactorreia, infertilidade, libido reduzida, disfunção sexual, osteoporose), em mulheres (oligo/amenorreia, distúrbios menstruais, hirsutismo, ressecamento vaginal, dispareunia, abortos habituais, acne), em homens (disfunção erétil, ginecomastia), em crianças (puberdade tardia em ambos os sexos; amenorreia primária e galactorreia em meninas), sintomas de "efeito de massa" (cefaleias, perda da visão, convulsões)
Exame físico
sinais de hiperparatireoidismo, insulinomas (hipoglicemia), gastrinomas (úlceras gástricas, síndrome de Zollinger-Ellison) e/ou adenomas adrenais (hipertensão, síndrome de Cushing); sinais de hiperprolactinemia (hirsutismo e acne em mulheres, ginecomastia em homens); sinais de efeito de massa (defeitos do campo visual, neuropatias dos nervos cranianos); sinais de hipogonadismo (tamanho e textura dos testículos, padrão de crescimento de pelos corporais)
Primeira investigação
- prolactina sérica (PRL):
geralmente >4348 picomoles/L (100 microgramas/L ou 2000 miliunidades/L), macroprolactinomas >10,870 picomoles/L (250 microgramas/L ou 5000 miliunidades/L)
Mais - RNM da hipófise:
micro ou macroprolactinoma
Mais - cálcio sérico:
elevado no hiperparatireoidismo
- paratormônio:
elevado no hiperparatireoidismo
- cortisol sérico:
elevado, perda do ritmo circadiano na síndrome de Cushing
Mais - cortisol urinário:
elevado na síndrome de Cushing
- razão entre aldosterona e atividade da renina plasmática:
elevada (>30) no adenoma adrenal
Mais - aldosterona sérica:
elevada no adenoma adrenal
Mais - atividade da renina plasmática:
suprimida no adenoma adrenal
Mais
Outras investigações
- teste de supressão noturna:
falha da supressão matinal do cortisol na síndrome de Cushing
Mais - teste genético:
positivo para gene menin (cromossomo 11q13)
Mais - cintilografia com sestamibi:
positiva no hiperparatireoidismo primário
- ultrassonografia renal:
evidência de adenoma adrenal
- gastrina em jejum:
elevada em gastrinomas
- insulina em jejum:
elevada em insulinomas
- tomografia computadorizada (TC) ou RNM do abdome:
evidência de tumores enteropancreáticos, adenomas adrenais
Corte traumático do pedúnculo hipofisário
História
história de cirurgia ou radioterapia para tumores cerebrais; sintomas de hiperprolactinemia em ambos os sexos (galactorreia, infertilidade, libido reduzida, disfunção sexual, osteoporose), em mulheres (oligo/amenorreia, distúrbios menstruais, hirsutismo, ressecamento vaginal, dispareunia, abortos habituais, acne), em homens (disfunção erétil, ginecomastia); sintomas de "efeito de massa" (cefaleias, perda da visão, convulsões); sintomas de diabetes insípido (poliúria, polidipsia)
Exame físico
sinais de hiperprolactinemia (hirsutismo e acne em mulheres, ginecomastia em homens), sinais de efeito de massa (defeitos do campo visual, neuropatias dos nervos cranianos), sinais de hipogonadismo (tamanho e textura dos testículos, padrão de crescimento de pelos)
Primeira investigação
- prolactina sérica (PRL):
geralmente <4348 picomoles/L (100 microgramas/L ou 2000 miliunidades/L)
Mais - RNM da hipófise:
evidência de cirurgia/radioterapia prévia
Outras investigações
- débito urinário:
>2.5 L/dia no diabetes insípido
- sódio sérico:
>46 mmol/L (mEq/L) no diabetes insípido
- hormônio antidiurético:
não detectável no diabetes insípido
- osmolalidade sérica:
>287 mOsm/kg no diabetes insípido
- osmolalidade urinária:
<100 mOsm/kg no diabetes insípido
- densidade urinária:
<1.005 no diabetes insípido
- hormônios hipofisários (hormônio adrenocorticotrófico, hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante, hormônio do crescimento):
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - teste de tolerância à glicose:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - cortisol:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - testosterona sérica:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - estradiol sérico:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - sulfato de desidroepiandrosterona sérica:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais - fator de crescimento semelhante à insulina-1:
reduzidos no hipopituitarismo
Mais
Hipofisite linfocítica
História
Exame físico
características das doenças autoimunes associadas (por exemplo, sinais de hipotireoidismo na tireoidite de Hashimoto, insuficiência adrenal na doença de Addison, hipocalcemia no hipoparatireoidismo e doença hepática crônica na hepatite autoimune)
Primeira investigação
- prolactina sérica (PRL):
geralmente <4348 picomoles/L (100 microgramas/L ou 2000 miliunidades/L)
Mais - hormônio estimulante da tireoide:
elevado na tireoidite de Hashimoto
- tiroxina livre:
reduzido na tireoidite de Hashimoto
- autoanticorpos antitireoperoxidase:
positivos na tireoidite de Hashimoto
- cortisol sérico:
reduzido na doença de Addison
- sódio sérico:
reduzido na doença de Addison
- potássio sérico:
elevado na doença de Addison
- hormônio adrenocorticotrófico (ACTH):
elevado na doença de Addison
- glicemia de jejum:
elevado no diabetes mellitus do tipo 1
- cálcio sérico:
reduzido no hipoparatireoidismo
- paratormônio:
reduzido no hipoparatireoidismo
- aminotransferases:
aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase elevadas na hepatite autoimune
- fator antinuclear:
positivos na hepatite autoimune
- anticorpos antimúsculo liso:
positivos na hepatite autoimune
- imunoglobulina G (IgG) sérica:
elevada na hepatite autoimune
Outras investigações
- teste de estímulo com ACTH:
positivo na doença de Addison
Mais
Hipofisite granulomatosa
História
história de doença granulomatosa sistêmica (por exemplo, sarcoidose, tuberculose [TB], sífilis ou histiocitose X)
Exame físico
sinais de doença granulomatosa sistêmica (sarcoidose e TB: pirexia, perda de peso, linfadenopatia, estertores na ausculta, dispneia, hepatoesplenomegalia, sífilis: cancro isolado indolor no local da infecção, condiloma lata [lesão cutânea plana nas dobras cutâneas úmidas], erupção cutânea difusa, histiocitose X: sensibilidade óssea, pirexia, perda de peso, dispneia)
Primeira investigação
- prolactina sérica (PRL):
geralmente <4348 picomoles/L (100 microgramas/L ou 2000 miliunidades/L)
Mais - enzima conversora da angiotensina (ECA) sérica:
elevada na sarcoidose
- radiografia torácica:
infiltração pulmonar, linfadenopatia hilar e mediastinal na sarcoidose, tuberculose (TB) e histiocitose X
Mais - radiografia do esqueleto:
lesões líticas na histiocitose X
- cultura e baciloscopia do escarro:
esfregaço positivo para bacilos álcool-ácido resistentes, crescimento de micobactérias na cultura na TB
Mais - teste tuberculínico cutâneo:
positivo na TB
Mais - Teste Venereal Disease Research Laboratory (VDRL):
positivo para sífilis
Mais - reagina plasmática rápida:
positivo para sífilis
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax:
infiltração pulmonar, linfadenopatia hilar e mediastinal na sarcoidose e histiocitose X
Mais - biópsia transbrônquica:
granulomas não caseosos na sarcoidose e TB, células de Langerhans na histiocitose X
Mais - biópsia de linfonodos:
granulomas não caseosos na sarcoidose e TB
- biópsia de pele:
células de Langerhans na histiocitose X
- biópsia da medula óssea:
células de Langerhans na histiocitose X
Síndrome do ovário policístico
História
oligomenorreia (ou anovulação) amenorreia
Exame físico
hirsutismo, acne, obesidade
Primeira investigação
- prolactina sérica (PRL):
<2174 picomoles/L (50 microgramas/L ou 1000 miliunidades/L)
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia dos ovários:
ovários policísticos
- testosterona sérica total e livre:
elevado
- sulfato de desidroepiandrosterona sérica:
elevado
- globulina ligadora de hormônios sexuais sérica:
reduzidos
- proporção entre hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante séricos:
elevado
- insulina:
elevado
Doença renal crônica
História
história médica pregressa de insuficiência renal crônica e diálise
Exame físico
sinais de uremia (hipertensão, pele amarelada, congelamento urêmico [deposições de cristais de ureia esbranquiçados/amarelados no rosto, pescoço e tronco], odor urêmico, redução do estado mental)
Primeira investigação
- prolactina sérica (PRL):
<2174 picomoles/L (50 microgramas/L ou 1000 miliunidades/L)
Mais - creatinina sérica:
elevada (>97 micromoles/L [1.1 mg/dL] em homens, >106 micromoles/L [1.2 mg/dL] em mulheres)
Outras investigações
- urinálise:
hematúria e/ou proteinúria
- ultrassonografia dos rins:
dimensões pequenas, presença de obstrução/hidronefrose, nefrolitíase
Cirrose
História
história médica pregressa de doença hepática crônica (por exemplo, infecção viral de hepatite B ou C, abuso de álcool, cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária, hepatite autoimune)
Exame físico
hepatoesplenomegalia, perda de peso, ascite, icterícia, edema periférico, encefalopatia, pirexia, dilatação das veias superficiais
Primeira investigação
Outras investigações
- ultrassonografia abdominal:
fígado pequeno com superfície nodular; possível ascite, esplenomegalia, veia porta dilatada
Trauma ou cirurgia da parede torácica
História
história de trauma ou cirurgia da parede torácica
Exame físico
sinais de trauma (por exemplo, queimaduras e hematomas), cicatrizes cirúrgicas na parede torácica
Primeira investigação
- prolactina sérica (PRL):
geralmente <2174 picomoles/L (50 microgramas/L ou 1000 miliunidades/L)
Mais
Outras investigações
Hiperprolactinemia ectópica
História
exclusão das etiologias patológica, fisiológica e farmacológica de hiperprolactinemia
Exame físico
sinais de um tumor extra-hipofisário (por exemplo, ovariano)
Primeira investigação
- prolactina sérica (PRL):
geralmente <4348 picomoles/L (100 microgramas/L ou 2000 miliunidades/L)
Mais - RNM da hipófise:
nenhuma anormalidade detectada
- tomografia computadorizada (TC) do tórax e abdome:
evidência de tumor extra-hipofisário
Outras investigações
Hiperprolactinemia idiopática
História
exclusão das etiologias patológica, fisiológica e farmacológica de hiperprolactinemia
Exame físico
achados inespecíficos
Primeira investigação
- prolactina sérica (PRL):
geralmente <4348 picomoles/L (100 microgramas/L ou 2000 miliunidades/L)
Mais
Outras investigações
- precipitação por polietilenoglicol (PEG):
porcentagem de recuperação de PRL entre 40% e 60%
Mais
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