Bursite
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
bursite asséptica
manejo conservador e analgesia
O manejo conservador envolve evitar atividades que agravem os sintomas e repouso da área afetada. Pode-se usar gelo para reduzir o edema nas primeiras 24 horas por aplicação tópica em intervalos de poucas horas. Muitos pacientes com bursite trocantérica e infrapatelar acham muletas ou bengalas úteis. O exercício de mobilização leve é importante para manter a amplitude de movimento em uma articulação, especialmente no ombro.
A analgesia simples, como com paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), pode ser administrada para alívio da dor. Esses agentes também podem ser usados em combinação.
AINEs tópicos podem ser usados em preferência aos AINEs sistêmicos, se o paracetamol for insuficiente. Eles também podem ser usados em conjunto com o paracetamol. Em pacientes com bursite do olécrano, há risco de recorrência. Uma vez que tratamentos como aspiração e aspiração com injeção de esteroides podem causar complicações, bandagens de compressão e ciclos curtos de AINEs podem oferecer um equilíbrio mais adequado entre segurança e eficácia.[19]Kim JY, Chung SW, Kim JH, et al. A randomized trial among compression plus nonsteroidal antiinflammatory drugs, aspiration, and aspiration with steroid injection for nonseptic olecranon bursitis. Clin Orthop Relat Res. 2016 Mar;474(3):776-83. http://link.springer.com/article/10.1007/s11999-015-4579-0/fulltext.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26463567?tool=bestpractice.com
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
Opções secundárias
diclofenaco tópico: aplicar na(s) área(s) afetada(s) até quatro vezes ao dia quando necessário
Opções terciárias
ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas a três vezes ao dia quando necessário, máximo de 150 mg/dia
injeção de corticosteroide
A injeção de corticosteroide está reservada para os pacientes que não responderam ao manejo conservador. Esse é um procedimento de alto risco na bursite retrocalcânea devido ao risco de ruptura do tendão. Em 36 mulheres com bursite trocantérica, foi relatada uma resposta excelente em dois terços e melhora no outro um terço.[12]Ege Rasmussen KJ, Fano N. Trochanteric bursitis: treatment by corticosteroid injection. Scand J Rheumatol. 1985;14(4):417-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3909381?tool=bestpractice.com
Opções primárias
acetato de metilprednisolona: 40 mg injetados na bursa em dose única a cada 1-5 semanas quando necessário
cirurgia
A cirurgia para remoção da bursa afetada é reservada para os casos refratários ao manejo conservador. De modo particular, a cirurgia é raramente recomendada para a bursite trocantérica isolada, devendo-se dar preferência ao tratamento conservador.[28]Harper KD, Park KJ, Incavo SJ. Management of hip abductor tears and recalcitrant trochanteric bursitis in native hips. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Oct 1;31(19):e769-77.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37647539?tool=bestpractice.com
Esta pode ser realizada em combinação com outro procedimento, como a descompressão subacromial ou ressecção da deformidade de Haglund. Pode ser um procedimento aberto ou endoscópico.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visão intraoperatória de uma bursectomia do olécranoDo acervo pessoal de Nicola Maffulli, MD, MS, PhD, FRCS(Orth); usado com permissão [Citation ends].
bursite séptica
antibioticoterapia e aspiração da bursa
A aspiração da bursa propicia um líquido para cultura para direcionar a terapêutica antimicrobiana e reduzir a carga bacteriana. Pode ser necessário repetir a aspiração.
A terapêutica antimicrobiana inicial deve cobrir estafilococos e estreptococos.
A cefazolina ou a penicilina resistente à penicilinase, como oxacilina, é adequada para o manejo inicial na maioria dos pacientes. A coloração de Gram e a cultura do líquido da bursa aspirado direcionarão a antibioticoterapia específica.[17]Small LN, Ross JJ. Suppurative tenosynovitis and septic bursitis. Infect Dis Clin North Am. 2005 Dec;19(4):991-1005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16297744?tool=bestpractice.com
A duração dos antibióticos depende do paciente e da região e pode ser de 1 a 4 semanas.
Antibióticos orais geralmente são suficientes para um paciente sistemicamente bem. Se o paciente não estiver bem sistemicamente, imunossuprimido ou necessitando de cirurgia para drenagem, a terapia intravenosa seria inicialmente recomendada. Se o paciente é alérgico à penicilina, a eritromicina e a claritromicina são alternativas orais com um espectro de atividade semelhante, embora algumas espécies de bactérias possam ser resistentes. Em caso de resistência, recomenda-se o tratamento do paciente hospitalizado com vancomicina intravenosa. A vancomicina é o antibiótico de escolha para a bursite séptica com MRSA confirmada.
Opções primárias
dicloxacilina: 125-250 mg por via oral a cada 6 horas
ou
cefazolina: 500-1500 mg por via intravenosa/intramuscular a cada 6-8 horas
ou
oxacilina: 500-1000 mg por via intravenosa/intramuscular a cada 6-8 horas
Opções secundárias
claritromicina: 500 mg por via oral a cada 12 horas
ou
lactobionato de eritromicina: 500 mg por via intravenosa a cada 12 horas
Opções terciárias
vancomicina: 1 g por via intravenosa a cada 12 horas
Mais vancomicinaAjustar a dose de acordo com o nível de vancomicina sérica.
manejo conservador e analgesia
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O manejo de suporte com modificação da atividade e analgesia é oferecido junto com a antibioticoterapia e após a aspiração. Isso envolve evitar atividades que agravem os sintomas e repousar a área afetada. Pode-se usar gelo para reduzir o edema nas primeiras 24 horas por aplicação tópica em intervalos de poucas horas. Muitos pacientes com bursite trocantérica e infrapatelar acham muletas ou bengalas úteis. O exercício de mobilização leve é importante para manter a amplitude de movimento em uma articulação, especialmente no ombro.
A analgesia simples, como com paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), pode ser administrada para alívio da dor. Esses agentes também podem ser usados em combinação.
AINEs tópicos podem ser usados em preferência aos AINEs sistêmicos, se o paracetamol for insuficiente. Eles também podem ser usados em conjunto com o paracetamol.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
Opções secundárias
diclofenaco tópico: aplicar na(s) área(s) afetada(s) até quatro vezes ao dia quando necessário
Opções terciárias
ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas a três vezes ao dia quando necessário, máximo de 150 mg/dia
desbridamento e lavagem cirúrgicos
Podem ser necessários se a aspiração com agulha não tiver drenado a bursa de maneira adequada, se um abscesso estiver presente ou se uma fístula for formada. O objetivo é drenar a bursa e reduzir a carga bacteriana.
antibioticoterapia
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A terapêutica antimicrobiana inicial deve cobrir estafilococos e estreptococos.
A cefazolina ou a penicilina resistente à penicilinase, como oxacilina, é adequada para o manejo inicial na maioria dos pacientes. A coloração de Gram e a cultura do líquido da bursa aspirado direcionarão a antibioticoterapia específica.[17]Small LN, Ross JJ. Suppurative tenosynovitis and septic bursitis. Infect Dis Clin North Am. 2005 Dec;19(4):991-1005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16297744?tool=bestpractice.com
A duração dos antibióticos depende do paciente e da região e pode ser de 1 a 4 semanas.
Antibióticos orais geralmente são suficientes para um paciente sistemicamente bem. Se o paciente não estiver bem sistemicamente, imunossuprimido ou necessitando de cirurgia para drenagem, a terapia intravenosa seria inicialmente recomendada. Se o paciente é alérgico à penicilina, a eritromicina e a claritromicina são alternativas orais com um espectro de atividade semelhante, embora algumas espécies de bactérias possam ser resistentes. Em caso de resistência, recomenda-se o tratamento do paciente hospitalizado com vancomicina intravenosa. A vancomicina é o antibiótico de escolha para a bursite séptica com MRSA confirmada.
Opções primárias
dicloxacilina: 125-250 mg por via oral a cada 6 horas
ou
cefazolina: 500-1500 mg por via intravenosa/intramuscular a cada 6-8 horas
ou
oxacilina: 500-1000 mg por via intravenosa/intramuscular a cada 6-8 horas
Opções secundárias
claritromicina: 500 mg por via oral a cada 12 horas
ou
lactobionato de eritromicina: 500 mg por via intravenosa a cada 12 horas
Opções terciárias
vancomicina: 1 g por via intravenosa a cada 12 horas
Mais vancomicinaAjustar a dose de acordo com o nível de vancomicina sérica.
manejo conservador e analgesia
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O manejo conservador envolve evitar atividades que agravem os sintomas e repouso da área afetada. Pode-se usar gelo para reduzir o edema nas primeiras 24 horas por aplicação tópica em intervalos de poucas horas. Muitos pacientes com bursite trocantérica e infrapatelar acham muletas ou bengalas úteis. O exercício de mobilização leve é importante para manter a amplitude de movimento em uma articulação, especialmente no ombro.
A analgesia simples, como com paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), pode ser administrada para alívio da dor. Esses agentes também podem ser usados em combinação.
AINEs tópicos podem ser usados em preferência aos AINEs sistêmicos, se o paracetamol for insuficiente. Eles também podem ser usados em conjunto com o paracetamol.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
Opções secundárias
diclofenaco tópico: aplicar na(s) área(s) afetada(s) até quatro vezes ao dia quando necessário
Opções terciárias
ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas a três vezes ao dia quando necessário, máximo de 150 mg/dia
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