Considerações de urgência
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A acidose metabólica geralmente não oferece risco de vida, a menos que sejam atingidos níveis extremos de pH (por exemplo, pH arterial <7.00). Muitas das causas de acidose metabólica são extremamente graves. O diagnóstico e tratamento rápidos da doença subjacente são essenciais.
Usar bicarbonato de sódio para elevar o pH extracelular é controverso, pois não parece reduzir a morbidade ou a mortalidade em pacientes em estado crítico e pode exacerbar a acidose intracelular.[10]Fujii T, Udy A, Licari E, et al. Sodium bicarbonate therapy for critically ill patients with metabolic acidosis: A scoping and a systematic review. J Crit Care. 2019 Jun;51:184-191.
https://www.doi.org/10.1016/j.jcrc.2019.02.027
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30852347?tool=bestpractice.com
[11]Fujii T, Udy AA, Nichol A, et al. Incidence and management of metabolic acidosis with sodium bicarbonate in the ICU: An international observational study. Crit Care. 2021 Feb 2;25(1):45.
https://www.doi.org/10.1186/s13054-020-03431-2
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33531020?tool=bestpractice.com
No entanto, há evidências que sugerem que o bicarbonato de sódio pode melhorar a sobrevida em pacientes com acidose metabólica grave e lesão renal aguda; as pesquisas estão em andamento.[12]Jaber S, Paugam C, Futier E, et al. Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU): a multicentre, open-label, randomised controlled, phase 3 trial. Lancet. 2018 Jul 7;392(10141):31-40.
https://www.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31080-8
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29910040?tool=bestpractice.com
[13]Ghauri SK, Javaeed A, Mustafa KJ, et al. Bicarbonate therapy for critically ill patients with metabolic acidosis: A systematic review. Cureus. 2019 Mar 22;11(3):e4297.
https://www.doi.org/10.7759/cureus.4297
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31183278?tool=bestpractice.com
[14]ClinicalTrials.gov. Sodium bicarbonate for the treatment of severe metabolic acidosis with moderate or severe acute kidney injury in ICU (BICARICU-2). Feb 2022 [internet publication].
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04010630