Diagnósticos diferenciais

comuns

Perda gastrointestinal de bicarbonato

História

diarreia, drenagem e fístulas gastrointestinais, derivação urinária cirúrgica por incorporação de segmento intestinal e ingestão de resinas de troca aniônica contendo cloreto, como cloretos de cálcio ou de magnésio

Exame físico

o diagnóstico baseia-se geralmente nos achados da história e exame físico

Primeira investigação
  • anion gap sérico:

    <12 milimoles/L (< 12 mEq/L)

Outras investigações
  • anion gap urinário:

    baixo (<0 milimol/L; < 0 mEq/L)

Perda renal de bicarbonato – acidose tubular renal tipos 1 e 2

História

história familiar, doença autoimune (síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide), amiloidose, mieloma múltiplo, obstrução do trato urinário, história medicamentosa (lítio, anfotericina B, ifosfamida, inibidores da anidrase carbônica), osteomalácia ou raquitismo

Exame físico

o diagnóstico baseia-se geralmente nos achados da história e exame físico

Primeira investigação
  • anion gap sérico:

    <12 milimoles/L (< 12 mEq/L)

Outras investigações
  • anion gap urinário:

    alto (>0 milimol/L; >0 mEq/L)

  • pH urinário:

    tipo 1 >5.3; tipo 2 <5.3

  • potássio sérico:

    baixa

Acidose tubular renal

Acidose tubular renal tipo 4

História

diabetes, hipoaldosteronismo, história medicamentosa (amilorida, espironolactona, trimetoprima, ciclosporina)

Exame físico

o diagnóstico baseia-se geralmente nos achados da história e exame físico

Primeira investigação
  • anion gap sérico:

    <12 milimoles/L (<12 mEq/L)

Outras investigações
  • anion gap urinário:

    alto (>0 milimol/L; >0 mEq/L)

  • pH urinário:

    baixa

  • potássio sérico:

    alta

  • aldosterona plasmática:

    baixa na insuficiência adrenal primária e em causas renais secundárias

  • renina plasmática:

    alta na insuficiência adrenal primária e baixa em causas renais secundárias

Acidose tubular renal

Cetoacidose diabética

História

pacientes com diabetes do tipo 1, principalmente em quadros de doença concomitante como infecção ou infarto do miocárdio; pode ocorrer raramente em pacientes com diabetes do tipo 2; história de administração de fluoroquinolonas, antipsicóticos atípicos, corticosteroides, alguns betabloqueadores, tiazida e diuréticos semelhantes à tiazida, inibidores da protease, inibidores da calcineurina, inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGLT2, licenciada para tratar diabetes mellitus do tipo 2)

Exame físico

confusão mental, sonolência, vômitos, hálito cetônico

Primeira investigação
  • anion gap sérico:

    >12 milimoles/L (>12 mEq/L)

Outras investigações
  • corpos cetônicos séricos e urinários:

    elevados (mensuráveis)

  • glicose sérica e urinária:

    elevado

  • lactato sérico:

    elevado

Cetoacidose diabética

Cetoacidose alcoólica

História

consumo crônico de álcool; desnutrição; náuseas, vômitos, dor abdominal

Exame físico

confusão mental, sonolência, hálito cetônico; sinais periféricos de doença hepática crônica (telangiectasias, leuconíquia, eritema palmar, equimoses, icterícia, marcas de coçadura); hepatomegalia

Primeira investigação
  • anion gap sérico:

    >12 milimoles/L (>12 mEq/L)

Outras investigações
  • corpos cetônicos urinários:

    geralmente presentes

    Mais
  • nível de etanol:

    baixa ou ausente

  • glicose sérica e urinária:

    baixo ou normal

  • lactato sérico:

    elevado, mas insuficiente para explicar a acidose

Ingestão de substâncias tóxicas

História

história de ingestão: etanol, metanol (substituto do etanol), etilenoglicol (constituinte de anticongelantes de automóveis), propilenoglicol (diluente em muitos medicamentos intravenosos, como o lorazepam)

Exame físico

confusão mental, sonolência

Primeira investigação
  • gap osmolar sérico:

    normalmente <10 mOsm/L

  • anion gap sérico:

    >12 milimoles/L (>12 mEq/L)

Outras investigações
  • exame toxicológico (etanol, metanol, etilenoglicol, propilenoglicol):

    positiva

  • lactato sérico:

    elevado

Ingestão de paracetamol (toxicidade da 5-oxoprolina)

História

história de ingestão crônica ou superdosagem de paracetamol; comorbidades associadas, como desnutrição e doença renal crônica

Exame físico

confusão mental, sonolência

Primeira investigação
  • anion gap sérico:

    >12 milimoles/L (>12 mEq/L)

Outras investigações
  • paracetamol sérico e urinário:

    positivo (não necessariamente no intervalo tóxico)

  • lactato sérico:

    elevado

  • espectrometria de massa para a 5-oxoprolina:

    positiva

    Mais

Superdosagem de paracetamol

Intoxicação por salicilato

História

uso terapêutico ou superdosagem intencional de aspirina

Exame físico

confusão mental, zumbido, hiperventilação, edema pulmonar

Primeira investigação
  • anion gap sérico:

    >12 milimoles/L (> 2 mEq/L)

Outras investigações
  • nível de salicilato:

    >2172 micromoles/L (>300 microgramas/mL)

Intoxicação por salicilato

Acidose láctica

História

história de possível causa subjacente: hipoperfusão tecidual, diabetes, medicamentos (como metformina, paraldeído, terapia antirretroviral), defeitos genéticos (por exemplo, síndrome MELAS [encefalopatia mitocondrial, acidose láctica e episódios tipo AVC])

Exame físico

pode haver achados do exame físico relacionados à causa subjacente

Primeira investigação
  • anion gap sérico:

    >12 milimoles/L (>12 mEq/L)

Outras investigações
  • lactato sérico:

    elevado

Insuficiência renal aguda

História

pode ser assintomática; os sintomas incluem anorexia, fadiga, prurido, náuseas, vômitos e dispneia

Exame físico

asterixis (flapping), atrito pericárdico ou pleural, edema periférico, estertores pulmonares, débito urinário <400 mL/dia

Primeira investigação
  • anion gap sérico:

    >12 milimoles/L (>12 mEq/L)

  • testes de função renal:

    creatinina e ureia elevadas, concentração variável de potássio

    Mais
Outras investigações

    Lesão renal aguda

    Insuficiência renal crônica

    História

    história de insuficiência renal; geralmente assintomática

    Exame físico

    pode haver achados do exame físico relacionados à causa subjacente; prurido, edema periférico, estertores pulmonares, se estiver presente sobrecarga hídrica

    Primeira investigação
    • anion gap sérico:

      >12 milimoles/L (>12 mEq/L)

    • testes de função renal:

      creatinina e ureia elevadas, concentração variável de potássio

    Outras investigações

      Doença renal crônica

      Incomuns

      Adição de ácido

      História

      nutrição parenteral total, ingestão de enxofre elementar, adição de ácido clorídrico (por exemplo, congêneres como cloreto de amônio); os pacientes submetidos a expansão volêmica com soluções não bicarbonatadas apresentarão acidose dilucional

      Exame físico

      o diagnóstico baseia-se geralmente nos achados da história e exame físico

      Primeira investigação
      • anion gap sérico:

        <12 milimoles/L (<12 mEq/L)

      Outras investigações
      • anion gap urinário:

        baixo (<0 milimol/L; <0 mEq/L)

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