Etiologia
Aproximadamente 90% dos casos de epistaxe são causados por sangramento originado em vasos sanguíneos na área de Little, localizada no septo inferior anterior. Essa área contém uma confluência de vasos de várias origens dentro do nariz, o assim chamado plexo de Kiesselbach.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vasculatura nasal demonstrando os vasos que formam o plexo de KiesselbachDo acervo de David A. Randall, Springfield Ear Nose Throat and Facial Plastic Surgery, MO [Citation ends].
A epistaxe posterior origina-se da cavidade nasal posterior ou da nasofaringe.[3][4]
Os vasos podem sangrar devido a:
Comprometimento da mucosa
Deficiência da vasoconstrição e ativação inadequada do mecanismo de coagulação.
A neoplasia representa uma causa atípica da epistaxe e, caso esteja localizada em um seio paranasal, difícil de encontrar, e inclui:
Tumores do seio: associados à exposição ao pó de madeira e certas substâncias químicas
Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: tumor nasofaríngeo raro de homens adolescentes que pode produzir hemorragia unilateral significativa na presença de obstrução nasal.[6][9][10]
Adultos com sangramento nasal, frequentemente têm pressão arterial (PA) elevada, embora haja dificuldade para determinar se a hipertensão é um fator causal ou se a PA elevada é secundária à ansiedade. Não há provas conclusivas.[6][11][12][13] Um estudo de coorte populacional coreana, realizado com mais de 70,000 pessoas, constatou que pessoas com hipertensão pareciam apresentar aumento do risco de epistaxe, faziam mais visitas ao pronto-socorro e necessitavam de mais procedimentos de tampão nasal posterior do que pessoas sem hipertensão arterial.[14]
É também discutível se a alteração aterosclerótica, secundária à hipertensão, aumenta a fragilidade dos vasos. Assim como a PA elevada prejudica a hemostasia cirúrgica intraoperatória, pode ser razoável inferir que ela prolongaria e pioraria, da mesma forma, o sangramento ativo.[11][12]
Fisiopatologia
As demandas fisiológicas do nariz requerem um suprimento de sangue substancial. A perda da integridade da mucosa, por qualquer razão, expõe os vasos subjacentes, os quais podem ser rompidos e sangrar.
A vasoconstrição e a ativação do mecanismo de coagulação normalmente restabelecem a hemostasia. O comprometimento desses processos pode prolongar o sangramento.
Classificação
Classificação comumente usada de acordo com o local da fonte de sangramento
Epistaxe anterior:
É responsável por aproximadamente 90% dos casos de epistaxe
Geralmente se origina do plexo de Kiesselbach, uma anastomose vascular complexa localizada no septo nasal anterior; essa região é chamada de área de Little.
Epistaxe posterior:
Os vasos nasais e nasofaríngeos posteriores geralmente têm um calibre maior e podem produzir mais sangramento ativo.
Classificação comumente usada de acordo com a causa do sangramento
Erosão ou lesão da mucosa que resultam em exposição dos vasos sanguíneos e sangramento.
Fratura ou outro trauma que rompe a mucosa em áreas atípicas do nariz, como a parede nasal lateral com fratura nasal.
Neoplasia: causa incomum de sangramento nasal. O diagnóstico deve ser considerado quando a epistaxe ocorre sem uma origem típica anterior ou posterior.
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