Queimaduras cutâneas

As lesões por queimadura são causadas por vários mecanismos.[6]

Queimaduras térmicas:

São causadas por calor, líquidos quentes, chama ou contato com objetos quentes
Em crianças pequenas, cerca de 70% das queimaduras são causadas por escaldo de líquidos quentes
Em crianças mais velhas e trabalhadores adultos jovens, as lesões por chama são mais prováveis
Em idosos, escaldaduras e acidentes de cozinha são mais comuns.

Queimaduras elétricas:

São causadas por exposição à voltagem baixa, intermediária e alta, produzindo diversas lesões locais e sistêmicas.

Queimaduras químicas:

São causadas pela exposição a produtos químicos industriais ou domésticos.

Queimaduras não acidentais:

Aproximadamente 20% das queimaduras em crianças pequenas envolvem abuso ou negligência.

As lesões por queimadura podem provocar respostas locais e sistêmicas.

Resposta local

Envolve a coagulação do tecido lesionado e, até certo ponto, estimula reações microvasculares progressivas na derme circundante.[7]
Em modelos animais, a lesão secundária causada pelas mudanças microvasculares tem sido diminuída por várias substâncias administradas, mas nenhuma se revelou clinicamente útil.[8]

Resposta sistêmica

Quando as queimaduras são maiores que 20% da área total de superfície corporal (ATSC), observa-se uma resposta sistêmica, causando perda de fluido e liberação de mediadores vasoativos pelo tecido lesionado. Clinicamente, isso resulta de extravasamento capilar inicial, edema intersticial e disfunção dos órgãos.[9][10]
Em pacientes ressuscitados com sucesso, essa fisiologia se extingue automaticamente e é substituída por uma resposta hipermetabólica, com quase o dobro de débito cardíaco e energia despendida no estado de repouso entre 24 e 48 horas. A magnitude dessa resposta, que atinge a intensidade máxima em pessoas com lesões de 60% de ATSC ou mais, chega ao dobro da taxa de metabolismo basal normal.[11] Gliconeogênese acelerada, resistência insulínica e catabolismo proteico aumentado são associados a essa resposta e apresentam implicações significativas para o suporte subsequente de pacientes com queimaduras. O mecanismo não é bem conhecido, mas supõe-se que envolve uma combinação de fatores, que incluem uma mudança na função hipotalâmica, aumento da secreção de catecolaminas, cortisol e glucagon, disfunção da barreira gastrointestinal com translocação de subprodutos bacterianos, contaminação bacteriana da lesão por queimadura com liberação sistêmica de produtos semelhantes e certo elemento de perda de calor aumentada pela evaporação de fluidos através da escara. O suporte nutricional nessa resposta fisiológica é fundamental. Vários esforços para modificar farmacologicamente esse processo revelaram-se menos eficazes rotineiramente.[12] O uso de hormônio do crescimento foi defendido em crianças gravemente queimadas, mas os dados não são contundentes e isso não é amplamente praticado no momento.[13] [ ] Os dados sugerem que o uso de esteroides anabolizantes pode influenciar de forma favorável a fisiologia da queimadura, além de ser menos caro, mas esta prática também não foi amplamente adotada.[14]
A história natural subsequente de queimaduras é determinada pela lesão. Uma lesão por queimadura, inicialmente, está limpa, mas logo é colonizada por bactérias endógenas. Conforme essas bactérias se multiplicam, a protease liquefaz a escara, que então se solta, deixando um leito de tecido de granulação ou queimadura em processo de cicatrização dependendo da profundidade da lesão. Em pacientes saudáveis com queimaduras pequenas, esse processo séptico geralmente é bem tolerado. Entretanto, quando a lesão é maior, desenvolve-se uma infecção sistêmica responsável pela baixa sobrevida de pacientes com queimaduras envolvendo >40% de ATSC tratada sem excisão precoce da lesão.[15]

Classificação clínica padrão de queimaduras de acordo com a profundidade

Queimaduras de primeiro grau:

Eritema envolvendo apenas a epiderme
Geralmente secas e dolorosas
Típicas de queimadura grave de sol.

Queimaduras de segundo grau:

Queimaduras superficiais de espessura parcial envolvendo a epiderme e a derme superior
Queimaduras profundas de espessura parcial envolvendo a epiderme e a derme
Geralmente úmidas e dolorosas
Típicas de lesão por escaldadura.

Queimaduras de terceiro grau:

Queimaduras de espessura total envolvendo a epiderme e a derme e lesões nos apêndices
Geralmente secas e insensíveis
Típicas de lesão por fogo ou contato.

Queimaduras de quarto grau:

Envolvem o tecido subcutâneo subjacente, tendões ou ossos
Típicas de lesão elétrica de alta voltagem.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Queimadura de primeiro grauDo acervo pessoal do Dr. Sheridan [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Queimadura de segundo grauDo acervo pessoal do Dr. Sheridan [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Queimadura de terceiro grauDo acervo pessoal do Dr. Sheridan [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Queimadura de quarto grauDo acervo pessoal do Dr. Sheridan [Citation ends].

Etiologia

Fisiopatologia

Classificação

Classificação clínica padrão de queimaduras de acordo com a profundidade