Diagnósticos diferenciais
Gastrite atrófica
SINAIS / SINTOMAS
Difícil de diferenciar clinicamente.
Investigações
A análise secretória gástrica mostra secreção ácida reduzida.
Úlcera péptica decorrente de infecção por Helicobacter pylori
SINAIS / SINTOMAS
Difícil de diferenciar clinicamente.
Investigações
Gastrina sérica em jejum elevada na presença de acloridria (decorrente de H pylori).[39]
A resposta exagerada do nível de gastrina sérica ao alimento cessa após a erradicação do H pylori.
Hipersecreção gástrica idiopática
SINAIS / SINTOMAS
Difícil de diferenciar clinicamente.
Investigações
Hipersecreção pós-prandial de ácido sem presença de tumor secretor de gastrina.[40]
Níveis de gastrina normais.
Hiperfunção e hiperplasia das células G antrais
SINAIS / SINTOMAS
Difícil de diferenciar clinicamente.
Investigações
O teste com infusão de secretina é positivo na síndrome de Zollinger-Ellison, mas negativo na hiperfunção das células G antrais.[40]
Insuficiência renal crônica
SINAIS / SINTOMAS
Fadiga, fraqueza, dispneia, dor pleurítica, pernas inquietas e prurido podem ser sintomas de diferenciação.
Palidez, unhas marrons, hematomas e edema podem ser sinais de diferenciação.
Investigações
A hipergastrinemia é observada na insuficiência renal crônica. Os níveis de gastrina não são afetados pela hemodiálise, mas retornam ao normal após o transplante renal.[41][42]
Uma creatinina sérica elevada e uma taxa de filtração glomerular reduzida são observadas na insuficiência renal crônica, mas não estão associadas à síndrome de Zollinger-Ellison.
Síndrome do antro retido
SINAIS / SINTOMAS
Difícil de diferenciar clinicamente.
Pode haver uma história de ressecções gástricas subtotais de Billroth I e II prévias.
Investigações
Teste de infusão de secretina negativo.[40]
Anemia perniciosa
SINAIS / SINTOMAS
As características comuns incluem cansaço, dispneia, parestesia, língua vermelha dolorida, diarreia e icterícia leve.
Investigações
Assim como a síndrome de Zollinger-Ellison, a anemia perniciosa está associada a níveis elevados de gastrina.[43] Eles são apropriados, no entanto, devido à acloridria. Após o tratamento com cobalamina e correção dos níveis de vitamina B12, os níveis de gastrina irão se normalizar.
Mastocitose sistêmica
SINAIS / SINTOMAS
Lesões cutâneas urticariformes podem ocorrer.
Investigações
Biópsias das mucosas gástrica ou intestinal podem revelar um aumento nos mastócitos.
Obstrução da saída gástrica
SINAIS / SINTOMAS
Apresentações comuns incluem náuseas, vômitos e incapacidade de tolerar alimentação oral.
Investigações
Exames de imagem abdominal podem ser sugestivos ou confirmatórios.
Uso de inibidor da bomba de prótons (IBP)
SINAIS / SINTOMAS
Difícil de diferenciar clinicamente.
Investigações
O uso de IBP pode causar uma hipergastrinemia de jejum apropriada devido ao feedback negativo ocasionado pela hipocloridria. Para diagnosticar a síndrome de Zollinger-Ellison em pacientes em terapia com IBP, o nível de gastrina sérica em jejum deve, idealmente, ser repetido 1 semana após a descontinuação do IBP. No entanto, as diretrizes recomendam que o tratamento com IBP não seja interrompido abruptamente nos pacientes com sintomas clínicos evidentes de gastrinoma e/ou riscos de complicações (por exemplo, doença ulcerosa ativa) devido ao potencial de desenvolvimento rápido de doenças ácido-pépticas graves.[15] Na prática, o diagnóstico de síndrome de Zollinger-Ellison não pode ser facilmente estabelecido sem a interrupção do tratamento com IBP. Recomenda-se, portanto, que, se o diagnóstico não for claro (gastrina sérica em jejum<10 vezes aumentada, pH gástrico <2, nenhum tumor observado na imagem), o paciente deve ser encaminhado a um centro especializado para investigação adicional. Se isso não for possível, a retirada do IBP deve ser realizada com cautela (somente em um paciente assintomático no qual uma doença ácido-péptica ativa, ou dano, tenha sido excluído por endoscopia), com cobertura adequada por antagonistas do receptor de histamina 2 (antagonistas H2) e monitoramento cuidadoso do paciente.[15]
Como alternativa, a secreção ácida basal medida em terapia com IBP deve ser baixa (<15 mEq/hora), enquanto a secreção ácida basal medida nos pacientes com síndrome de Zollinger-Ellison deve ser alta para se fazer o diagnóstico.
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