Diagnósticos diferenciais
Eczema e dermatite
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizados por placas escamosas eritematosas. Prurido é geralmente um sinal predominante.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Dermatite atópica
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizada por descamação eritematosa e placas liquenificadas. Prurido é um achado proeminente. Áreas adicionais de comprometimento incluem as mãos, tornozelos/pés e áreas de flexão.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
A biópsia geralmente não é necessária, mas pode ser recomendável em casos atípicos.
Um alto nível sérico de IgE reforça a suspeita clínica da presença da tendência atópica.
Dermatite seborreica
SINAIS / SINTOMAS
Lesões com eritema leve, descamação leve a moderada e frequentemente comprometimento perifolicular ou folicular manifesto.
Outras áreas comumente afetadas incluem couro cabeludo, orelhas, glabela e sobrancelhas, sulco nasolabial, axilas, tórax, dorso e virilha. Caspa leve, descamação leve das sobrancelhas ou lesões com descamação na axila ou no tórax podem estar presentes.
Os pacientes geralmente queixam-se de uma irritação estética em vez de prurido, que pode ser leve.
Investigações
O diagnóstico é clínico (e inclui observar a resposta ao tratamento).
A biópsia geralmente não é necessária, mas pode ser recomendável em casos atípicos.
Dermatite de contato irritativa
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizada por descamação ou placas eritematosas correspondentes ao local da aplicação do irritante.
Investigações
O diagnóstico é clínico com base na história, no exame físico e na tentativa de tratamento (isto é, evitar o suposto irritante).
Dermatite alérgica de contato
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas são dor, ardência ou prurido.
Os sinais incluem eritema, edema, vesiculação e exsudação, ou descamação eritematosa e liquenificação, dependendo da gravidade. Aparecem cerca de 1 semana após o primeiro contato com o alérgeno, se não foi sensibilizado previamente, ou em horas até 1 a 2 dias, se foi sensibilizado.
Essa é uma causa relativamente incomum de balanopostite.
Investigações
O manejo baseia-se na identificação do alérgeno potencial e da provável origem e em seguida, sua evitação. Pode haver dicas sobre os fatores desencadeantes na apresentação, mas o teste de contato subsequente para identificar o(s) alérgeno(s) é necessário.[45]
Psoríase
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se variavelmente pruriginosa, com placas ou manchas eritematosas com escamas prateadas em homens circuncisos. As escamas estão ausentes nas lesões na glande ou no saco prepucial de homens não circuncisos, por causa da mucosa local.
A identificação de outras áreas de comprometimento pode ajudar no diagnóstico da psoríase. Áreas comumente comprometidas incluem couro cabeludo, orelhas, umbigo, sacro, sulco interglúteo e unhas.
A balanopostite psoriática pode fazer parte do espectro da psoríase de padrão invertido (com comprometimento da doença intertriginoso e do local de flexão) e pode ser associada à doença intertriginosa das axilas, sulco interglúteo, dobras glúteas e virilha.
Doença de Bowen e doença de Paget extramamária podem ser incorretamente diagnosticadas como psoríase quando há um ou vários focos na haste peniana e/ou na virilha.
Investigações
O diagnóstico é geralmente clínico; às vezes, uma biópsia é necessária para descartar balanite de Zoon, líquen plano, eritroplasia de Queyrat ou sarcoma de Kaposi em pacientes não circuncisos com lesões mucosas solitárias.
Artrite reativa (doença de Reiter)
SINAIS / SINTOMAS
As lesões cutâneas podem ser semelhantes às da psoríase. Os pacientes podem apresentar características de psoríase e doença de Reiter.
Classicamente, os pacientes com artrite reativa têm palmas e solas amarelas e espessadas, com um aspecto pavimentoso, com ou sem lesões pustulares (ceratoderma blenorrágico); e o comprometimento característico do pênis (balanite circinada) que, quando grave, pode resultar em balanopostite.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
A presença do HLA-B27 no contexto clínico adequado pode dar suporte ao diagnóstico.
Líquen escleroso
SINAIS / SINTOMAS
Homens podem ser assintomáticos. As placas ou manchas brancas atróficas (leucodermia) são mais comumente observadas. As lesões também podem se apresentar como placas ou manchas liquenoides ligeiramente escamosas, hipertróficas ou da cor lilás, com telangiectasia e púrpura esparsa. Manchas inflamatórias zoonoides são comuns.
Os pacientes podem relatar sintomas que significam disfunção sexual ou dispareunia (prurido, ardência, dor, sangramento, laceração, rachadura, vesículas hemorrágicas), desconforto ao urinar e estreitamento do fluxo urinário e/ou preocupações com as alterações na anatomia de sua genitália.[12][46][47][48][49][50]
Outras apresentações incluem prepúcio não retrátil, parafimose e retenção urinária (até mesmo insuficiência renal). Os sinais podem ser sutis com o estreitamento meatal e o leve estiramento do prepúcio (com retração ainda possível) em decorrência das faixas e placas escleróticas.
As alterações graves, decorrentes do líquen escleroso e da balanopostite inespecífica ou de Zoon associada, incluem postite constritiva, adesões, perda da definição anatômica e dissolução ou anulação das características arquitetônicas geralmente bem definidas (por exemplo, frênulo e o sulco coronal). Alterações evidentes da balanite de Zoon podem ser mais vistosas que o líquen escleroso subjacente.
Outras complicações urológicas incluem balanopostite, aderências, fimose, parafimose, postite, balanite xerótica e câncer.
Hiperpigmentação pós-inflamatória é ocasionalmente observada.
Investigações
A maioria dos casos pode ser diagnosticada clinicamente.
Se houver dúvida clínica, uma biópsia deve ser feita. Uma biópsia é obrigatória se uma lesão ou parte da lesão for corroída ou verrucosa.
Balanite de Zoon
SINAIS / SINTOMAS
Manchas bem demarcadas, cintilantes, úmidas, brilhantes e da cor vermelho-vivo ou marrom comprometendo a glande e mucosa do prepúcio. A uretra (fossa navicular) também pode estar comprometida. As lesões podem demonstrar pontilhado vermelho escuro (manchas de pimenta caiena) e púrpura com deposição de hemossiderina.
Morfologia atípica ou incomum deve ser considerada suspeita e submetida a uma biópsia.
Investigações
O rastreamento para infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) geralmente é obrigatório em pacientes com lesões penianas que supostamente representem a balanite de Zoon.
Quando há suspeita de balanite de Zoon, deve-se suspeitar de líquen escleroso subjacente.
Uma biópsia direcionada deve ser evitada, exceto para descartar neoplasia intraepitelial peniana (PeIN). Se realizada, o patologista deve ser encorajado a procurar por doenças concomitantes (por exemplo, líquen escleroso e PeIN), especialmente na amostra do prepúcio após a circuncisão.
Balanopostite inespecífica
SINAIS / SINTOMAS
A balanopostite inespecífica é um diagnóstico de exclusão e, provavelmente, não é comum.
A candidíase pode estar presente como um fenômeno oportunista secundário, não como uma causa primária da doença, na maioria dos casos, se não em todos.
A disfunção prepucial é a causa provável e, em muitos casos, o líquen escleroso será considerado, em um dado momento, como o estado mórbido subjacente.
Investigações
Diagnósticos de exclusão.
Gonorreia
SINAIS / SINTOMAS
As manchas eritematosas podem ser bem demarcadas e muito semelhantes à balanite de Zoon.
O edema meatal, prepucial e peniano e, menos comumente, a linfadenopatia dolorosa, podem estar presentes.
Investigações
Diagnosticada por esfregaço de swab uretral corado positivo para Neisseria gonorrhoeae. Confirmada pela cultura ou pelos testes de amplificação de ácido nucleico.
Candidíase
SINAIS / SINTOMAS
Ardência e dor são encontradas com maior probabilidade que o prurido. A glande pode estar erodida. Manchas ou placas vermelhas coalescentes comprometem as dobras, frequentemente com erosões superficiais.
Investigações
O diagnóstico é clínico e apoiado pela demonstração direta das formas de brotamento da levedura e pseudo-hifas em uma solução de hidróxido de potássio com tinta nanquim. A cultura microbiológica é confirmatória.
Se for diagnosticada candidíase, a pesquisa clínica de uma causa dermatológica ou clínica subjacente deverá vir em seguida, pois os sinais decorrentes de Candida podem ser mais óbvios que os da causa subjacente.
Carcinoma in situ/neoplasia intraepitelial peniana (NIP)
SINAIS / SINTOMAS
Leucoplasia persistente, eritroplasia, pápulas pigmentadas agrupadas.[25]
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