Etiologia
A etiologia da balanopostite depende da afecção subjacente. A genitália pode ser um local de predileção para dermatoses inflamatórias em parte devido ao fenômeno de Koebner (a tendência para que doenças de pele apareçam em locais de trauma). A exposição a irritantes potenciais (por exemplo, urina, sabão), alérgenos ou agentes infecciosos pode predispor o delicado tecido do prepúcio a tornar-se disfuncional.
Causas comuns de balanopostite incluem:[1]
Eczema atópico/dermatite: uma dermatose comum associada a uma predisposição pessoal e familiar para pele seca e outras doenças atópicas, como febre do feno e asma. O eczema atópico isolado, no entanto, é uma causa rara de balanopostite.
Eczema de contato alérgico: causado por uma reação alérgica do tipo IV envolvendo a imunidade celular após a sensibilização prévia ao agente em questão. Vários alérgenos comuns (por exemplo, lanolina, fragrâncias, níquel, borracha) causam uma proporção significativa de reações. Os riscos para a região anogenital (e, ocasionalmente, a balanopostite consequente) resultam de 3 fatores possíveis:
Contato direto com o alérgeno
Transferência do alérgeno de outra parte da anatomia
Envolvimento em uma resposta eczematosa mais generalizada (por exemplo, a um medicamento ou curativo usado no eczema venoso ou ulceração, como na síndrome de autossensibilização/disseminação secundária/ generalização secundária)
Eczema de contato irritante: causado pela toxicidade direta e pode ocorrer em qualquer pessoa sem sensibilização prévia. O prepúcio e a glande podem ser considerados locais vulneráveis. A irritação pode decorrer da fricção da pele adjacente e de roupas, papel higiênico e toalhas, suor, sebo, corneócitos descamados, sujeira, excrementos, secreções sexuais, detergentes, produtos de higiene pessoal e cosméticos, anticoncepcionais, alguns tratamentos tópicos ou medicamentos sistêmicos eliminados na urina (por exemplo, foscarnete).[3][4] Lavagem excessiva com sabão e produtos de higiene pessoal é outro fator importante e pode haver uma associação com atopia.[5]
Dermatite seborreica: um padrão muito comum de inflamação eczematosa ou psoriasiforme, que provavelmente resulta de uma diátese que confere uma hipersensibilidade anormal à levedura cutânea comensal normal Pityrosporum ovale.
Psoríase: um diagnóstico anogenital comum isolado ou apoiado por outros sinais clínicos. A causa da psoríase é desconhecida. A psoríase é considerada um distúrbio de imunodesregulação primária, determinado por uma predisposição genética e por fatores desencadeantes ambientais (talvez estreptococos ou outros superantígenos) que resulta nas características patológicas das alterações vasculares da doença, infiltração de leucócitos e hiperproliferação epidérmica.
Artrite reativa (doença de Reiter): parte do mesmo continuum que a psoríase em pessoas geneticamente predispostas. A doença de Reiter é definida como artrite, uretrite e conjuntivite.[6] Ela é precipitada pela uretrite não gonocócica ou bacilar ou pela disenteria amebiana e associada ao HLA-B27.
Líquen escleroso: uma dermatose crônica, inflamatória e cicatricial com predileção pela genitália e um risco de baixo grau de carcinoma de células escamosas.[7][8][9] A doença genital afeta somente homens não circuncidados.[10][11] O líquen escleroso do pênis pode ser assintomático, mas sintomatologia diversa e vaga frequentemente é encontrada.[12][13][14] Agentes infecciosos não estão implicados, mas foi demonstrada a ocorrência de disbiose.[15] O efeito irritante da urina obstruída pode desempenhar um papel.[10][16] O perfil de expressão gênica sugere uma resposta tecidual inflamatória inespecífica no líquen escleroso genital masculino e dá suporte à hipótese de que o líquen escleroso é uma doença inflamatória crônica inespecífica.[17]
Balanite de Zoon: um distúrbio de homens não circuncidados de meia-idade e mais velhos com etiologia desconhecida. As evidências sugerem que a balanite de Zoon seja uma mucosite crônica, reativa e principalmente irritante relacionada a um prepúcio disfuncional.[18][19] A verdadeira balanite de Zoon provavelmente é rara, com a maioria dos casos sendo, na verdade, devido a líquen escleroso com balanopostite de Zoon clínica e histologicamente proeminentes. Foi postulada infecção crônica com Mycobacterium smegmatis e foi associada a infecção com papilomavírus humano (HPV).[20][21] Trauma e irritação pela urina são provavelmente fatores importantes, e é possível que a maioria, senão todos os casos, sejam causados por líquen escleroso.[20][22]
Balanopostite inespecífica: é um diagnóstico de exclusão e, provavelmente, não é comum. A candidíase pode estar presente como um fenômeno oportunista secundário, não como uma causa primária da doença, na maioria dos casos, se não em todos. A disfunção prepucial é a causa provável e muitos casos provavelmente têm líquen escleroso como a afecção subjacente.
Candidíase: médicos urologistas acreditam que Candida pode ser a causa da uretrite e da balanopostite.[23][24]Candida também pode ser um patógeno secundário em dermatoses anogenitais. A balanopostite por Candida poderia ser uma IST com afinidade por um pênis anatomicamente anormal ou em pessoas predispostas em virtude de uma doença subjacente ou outros fatores.
Gonorreia: geralmente se apresenta cerca de 4 a 7 dias após uma infecção como uretrite (com secreção purulenta semelhante ao sêmen) ou, mais raramente, como faringite ou conjuntivite. Manifestações cutâneas anogenitais comumente incluem balanopostite e edema meatal, prepucial e peniano e, menos comumente, linfadenopatia dolorosa.
Carcinoma in situ do pênis/neoplasia intraepitelial peniana (PeIN): as principais causas subjacentes são infecção por HPV e/ou líquen escleroso.[25][26] Pode ser chamada de eritroplasia de Queyrat quando ocorre na glande não queratinizada de homens não circuncidados, doença de Bowen quando ocorre na haste peniana queratinizada ou papulose Bowenoide caso seja clinicamente semelhante a verrugas virais simples. A balanite pseudoepiteliomatosa, micácea e ceratótica, uma manifestação de líquen escleroso crônico não diagnosticado e não tratado, é uma apresentação rara com alta propensão para PeIN multifocal e carcinoma verrucoso.[27]
Causas raras da balanopostite incluem:[28][29][30][31][32]
Infecções dermatológicas bacterianas (por exemplo, dermatite estreptocócica, celulite estafilocócica, micoplasma)
Infecções fúngicas dermatológicas (por exemplo, tinha)
Infecções parasitárias dermatológicas (por exemplo, miíase, escabiose, amebíase)
Infecções sexualmente transmissíveis (por exemplo, sífilis, Trichomonas vaginalis, linfogranuloma venéreo, balanopostite ulcerativa não sifilítica por espiroquetas)
Doenças autoimunes (por exemplo, vitiligo inflamatório, doença de Crohn)
Afecções neoplásicas (por exemplo, sarcoma de Kaposi, leucemia linfocítica crônica)
Relacionada ao medicamento (por exemplo, erupção fixa medicamentosa)
Outras afecções (por exemplo, líquen plano, siringofibroadenoma écrino).
Fisiopatologia
O prepúcio é um tecido delicado em contato com o suor, umidade, calor, urina, secreções sexuais, produtos descamativos, detergentes, alérgenos potenciais e agentes infecciosos. Qualquer um desses fatores pode causar irritação genital, dor e disfunção (por exemplo, parafimose/fimose, gotejamento de urina, dispareunia). A progressão adicional da infecção ou inflamação pode causar cicatrização, deformação e, raramente, lesões pré-cancerosas ou cancerosas.
Classificação
Doenças que afetam a glande e o prepúcio[1]
Infecciosa
Candida albicans
Estreptococos
Anaeróbios
Estafilococos
Trichomonas vaginalis
Vírus do herpes simples
Papilomavírus humano
Mycoplasma genitalium
Dermatose inflamatória
Líquen escleroso
Líquen plano
Psoríase e balanite circinada
Balanite de Zoon
Eczema (incluindo irritante, alérgico e seborreico)
Reações alérgicas (incluindo erupção medicamentosa fixa e síndrome de Stevens-Johnson)
Pré-malignas (carcinoma peniano in situ; neoplasia intraepitelial peniana [NIP])
Doença de Bowen
Papulose bowenoide
Eritroplasia de Queyrat
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