Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações
Exame
O ECG deve ser realizado em qualquer paciente com suspeita de arritmia supraventricular. A pré-excitação intermitente é definida pela presença eletrocardiográfica de complexos QRS com pré-excitação combinada com complexos QRS estreitos como consequência da condução somente por meio do nó atrioventricular (AV) (sem pré-excitação). Às vezes, os complexos QRS pré-excitados alternam com o complexo QRS estreito devido a um longo período refratário da via acessória (VA). A pré-excitação intermitente indica que a VA é incapaz de realizar a condução ao ventrículo de forma rápida o suficiente para constituir um risco de fibrilação ventricular durante as arritmias atriais rápidas, como a fibrilação ou flutter atrial. Foi desenvolvido um algoritmo da polaridade da onda delta no ECG de 12 derivações ou durante a taquicardia antidrômica.
O ECG de 12 derivações inicial mostra ausência de ondas delta e taquicardia com RP curto durante a arritmia clínica na taquicardia por reentrada no nó atrioventricular.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Algoritmo simplificado para a localização de uma via acessóriaDo acervo do Dr. Mithilesh K. Das [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pré-excitação intermitenteDo acervo do Dr. Mithilesh K. Das [Citation ends].
Resultado
ondas delta significam a presença de VA de condução anterógrada; a ausência de ondas delta pode significar uma VA oculta apenas retrógrada ou uma VA com pré-excitação intermitente
Investigações a serem consideradas
ecocardiograma
Exame
O risco de cardiopatia associada é de 7% a 20%.
Resultado
cardiopatia estrutural associada, como a cardiomiopatia hipertrófica, anomalia de Ebstein e outra cardiopatia congênita
teste ergométrico
Exame
Um indicador de baixo risco de morte súbita cardíaca é o desaparecimento da pré-excitação durante o exercício devido a um longo período refratário anterógrado da via acessória (VA).[17] A estimulação simpática que ocorre durante o exercício encurta o período refratário da VA e, se o período refratário da VA for atingido, a condução pela VA é bloqueada. Isso indica que, durante a fibrilação atrial, a condução em direção à VA não será rápida o bastante para causar fibrilação ventricular.
Resultado
pré-excitação intermitente ou desaparecimento súbito da pré-excitação
estudo eletrofisiológico
Exame
A estratificação de risco é realizada de forma invasiva pelo estímulo elétrico programado com registros intracardíacos ou com estímulo atrial semi-invasivo por via transesofágica.[17][18][19]
Resultado
localização e fisiologia da via acessória (VA); número de VAs; propriedades de condução anterógrada da VA; presença ou ausência de taquicardia induzível
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