Diagnósticos diferenciais
comuns
Doença de lesão mínima
História
comum em crianças (ocasionalmente encontrada em adultos), pode ser secundária ao linfoma de Hodgkin
Exame físico
normalmente, o paciente não apresenta hipertensão, de outro modo, o exame físico é inespecífico
Primeira investigação
- creatinina seriada e taxa de filtração glomerular (TFG) estimada:
tipicamente normal
- biópsia renal:
normal pela microscopia óptica, mas com obliteração de podócitos à microscopia eletrônica
Mais
Outras investigações
Glomeruloesclerose segmentar focal (GESF)
História
assintomática, ou pode haver edema e outros sintomas de disfunção renal, vírus da imunodeficiência humana (HIV), nefropatia de refluxo, obesidade de classe III (IMC 40 ou mais), hiperfiltração glomerular crônica de um rim solitário, ou qualquer outra causa de perda extensa dos néfrons (por exemplo, obstrução renal, glomerulonefrite prévia), ou história de uso de substâncias (por exemplo, pamidronato, heroína)
Exame físico
o paciente pode estar hipertenso, de outro modo, o exame físico é inespecífico
Primeira investigação
- creatinina seriada e taxa de filtração glomerular (TFG) estimada:
o resultado pode ser anormal
- biópsia renal:
esclerose focal e segmentar do glomérulo
Mais
Outras investigações
- teste de HIV:
positiva
Mais
Nefropatia membranosa
História
pode ser primária ou secundária; doença secundária associada com neoplasia maligna, infecções (por exemplo, hepatite B, hepatite C, sífilis, malária ou tuberculose), doença autoimune (por exemplo, nefropatia membranosa lúpica) ou medicamentos (por exemplo, ouro, penicilamina e AINEs)
Exame físico
o exame físico é inespecífico
Primeira investigação
Nefropatia diabética
História
longa história de diabetes, muitas vezes em conjunto com sintomas sugestivos de retinopatia diabética (problemas de visão) ou disfunção renal lentamente progressiva (por exemplo, fadiga, inchaço dos membros)
Exame físico
retinopatia diabética (microaneurismas, exsudatos graves e leves, microinfartos, edema macular, aumento da tortuosidade das veias e neovascularização) observada no exame fundoscópico[37]
Primeira investigação
- HbA1c:
frequentemente elevado
- biópsia renal:
diagnóstica
Mais
Outras investigações
- urinálise:
pode mostrar hematúria microscópica
Mais
Amiloidose de cadeia leve (amiloidose do tipo AL) associada a mieloma múltiplo
História
perda de peso, sintomas sugestivos de anemia (por exemplo, fadiga, diminuição da tolerância ao exercício físico), dor óssea (especialmente dorsalgia), história sugestiva de fraturas patológicas (por exemplo, fraturas de baixo impacto)
Exame físico
perda de peso, anemia, raio-x anormal de ossos (por exemplo, osteopenia, lesões osteolíticas)
Primeira investigação
Outras investigações
Nefropatia por imunoglobulina A (IgA)
História
episódios de urina escura, que muitas vezes ocorrem juntamente com faringite, podem refletir uma história de doença hepática, artropatia soronegativa, doença celíaca, púrpura de Henoch-Schönlein (especialmente em crianças), lesões cutâneas purpúreas, melena ou sangue vermelho vivo pelo reto
Exame físico
raramente apresenta edema, de outro modo, o exame físico é inespecífico
Primeira investigação
- biópsia renal:
depósitos de IgA observados no exame de imunofluorescência de biópsia renal
Mais
Outras investigações
Incomuns
Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar)
História
aumento da pressão arterial (PA), retenção de líquidos, hematúria não visível, proteinúria de baixo grau ocasionalmente intensa, função renal variavelmente anormal
Exame físico
o diagnóstico é histológico após a biópsia renal
Primeira investigação
- urinálise:
hematúria, proteinúria, eritrócitos dismórficos, leucócitos e cilindros eritrocitários
Mais
Outras investigações
- biópsia renal:
achados histológicos
Mais
Amiloidose
História
neuropatia (incluindo perda da dor e da sensação de temperatura), ferimento fácil, história familiar positiva (para o tipo familiar)
Exame físico
neuropatia sensorial simétrica distal, hematomas
Primeira investigação
- biópsia renal:
diagnóstica
Mais
Outras investigações
Nefrite lúpica
História
erupção cutânea, fotossensibilidade, artralgia, úlceras orais, febre
Exame físico
erupções cutâneas, petéquias, artrite
Primeira investigação
Outras investigações
Doença de Fabry
História
neuropatia dolorosa, erupção cutânea, intolerância ao exercício, intolerância ao calor, náuseas, dor abdominal; ocorre principalmente em homens (doença ligada ao cromossomo X); história familiar positiva
Exame físico
erupção cutânea característica (angioqueratoma), opacidades corneanas
Primeira investigação
Outras investigações
Síndrome de Alport
História
perda auditiva adquirida, ocorre principalmente em homens (doença ligada ao cromossomo X), história familiar positiva, perda auditiva, anormalidades oculares comumente presentes com hematúria, muito raramente causa a síndrome nefrótica
Exame físico
lenticone anterior e manchas perimaculares no exame oftalmológico
Primeira investigação
- biópsia renal:
a microscopia eletrônica revela anormalidades da membrana basal, como espessamento e estriações da lâmina densa
Outras investigações
Síndrome de unha-patela
História
história familiar positiva (autossômico dominante)
Exame físico
patela hipoplásica, unhas distróficas
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
o diagnóstico é clínico
Outras investigações
- biópsia renal:
grupos de fibras de colágeno do tipo III observados em microscopia eletrônica
Hipertensão maligna
História
história de hipertensão prévia, visão turva, tontura, perda da sensibilidade ou movimento, dor torácica, dispneia, edema periférico, diminuição do débito urinário
Exame físico
pressão arterial muito alta (muitas vezes >210/130mmHg), espasmo arteriolar fundoscópico, edema de retina, hemorragias da retina, exsudatos da retina, papiledema ou veias retinianas ingurgitadas, sinais de insuficiência cardíaca
Primeira investigação
- creatinina sérica:
elevado
- painel de hemólise:
lactato desidrogenase (LDH) elevado, haptoglobina sérica baixa, contagem de reticulócitos elevada, fragmentação de eritrócitos (esquistocitose >1%) no esfregaço[46]
- urinálise e microscopia:
presença de proteína
- ecocardiograma:
sinais de isquemia cardíaca
- radiografia torácica:
sinais de insuficiência cardíaca
Outras investigações
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