Complicações
Embora complicações sépticas sejam possíveis, elas geralmente ocorrem na TVS dos membros superiores devido a infusões e/ou cateterismo intravenoso. Na presença de sinais de infecção (por exemplo, febre, secreção purulenta, estria linfangítica), o tratamento com antibiótico é indicado. A antibioticoterapia empírica para a trombose supurativa da veia periférica deve incluir um agente com atividade contra estafilococos associado a um agente com atividade contra Enterobacteriaceae. Os antibióticos devem ser personalizados de acordo com os dados de cultura e sensibilidade, quando disponíveis. Se a secreção purulenta persistir ou um abscesso estiver presente, a intervenção cirúrgica pode ser necessária.
O risco de sangramento por anticoagulante varia de acordo com o tipo de anticoagulante, a dose de anticoagulante e os fatores de risco do paciente. Uma avaliação completa dos fatores de risco para sangramento (por exemplo, úlcera péptica, trombocitopenia, doença hepática, outra coagulopatia) deve ser realizada antes de qualquer decisão de prescrever anticoagulantes.[61]
Em geral, a heparina não fracionada (HNF) tem um risco maior de sangramento que a heparina de baixo peso molecular (HBPM); a taxa de hemorragia de grande porte com HNF varia de 0% a 7%.[89] O risco de sangramento importante é menor com anticoagulantes orais diretos em comparação com HBPM ou antagonistas da vitamina K (por exemplo, varfarina).[61]
O manejo do sangramento associado à heparina depende do local e da intensidade do sangramento, mas geralmente necessita da remoção imediata da heparina e pode incluir hospitalização urgente para transfusões de eritrócitos e administração de um antídoto em caso de HNF.
A TIH é uma complicação rara, mas grave, de pacientes recebendo ou que receberam recentemente heparina. Geralmente, manifesta-se por uma queda de 50% da contagem plaquetária de 5 a 10 dias depois de iniciar um ciclo de heparina. É mais comumente associada à heparina não fracionada (HNF) do que à heparina de baixo peso molecular (HBPM).
A trombose é uma complicação importante da TIH. O monitoramento de rotina da contagem plaquetária para a TIH é recomendado para pacientes tratados com doses terapêuticas de HNF e pode ser adequado para os pacientes tratados com HBPM. Uma contagem plaquetária urgente também deve ser realizada se a trombose sintomática se desenvolver em um paciente com TVS recebendo heparina. Se houver suspeita de TIH, a interrupção imediata da heparina é crítica e recomenda-se o encaminhamento a um hematologista ou especialista em trombose.
Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem causar retenção de sal e líquidos e hipertensão devido à alteração da hemodinâmica renal.
Eles podem causar comprometimento renal, sobretudo em combinação com outros agentes nefrotóxicos.
Uma avaliação dos medicamentos concomitantes e da função renal deve ser feita antes de prescrever AINEs para trombose venosa superficial.
Reações adversas comuns ao medicamento gastrointestinal associadas ao uso de AINE incluem dispepsia, ulceração gástrica e sangramento.
Cerca de 10% a 20% dos pacientes enfrentam dispepsia com os AINEs.[90] Os efeitos são dose-dependentes e o risco de ulceração aumenta com a duração da terapia e com doses maiores. Há algumas diferenças na propensão de agentes individuais causarem efeitos gastrointestinais adversos. Indometacina e piroxicam têm uma maior prevalência de efeitos gástricos adversos; ibuprofeno e diclofenaco parecem ter menor. É prudente usar a menor dose efetiva pelo menor período de tempo possível.
Os AINEs não devem ser administrados em conjunto com anticoagulantes devido ao aumento do risco de sangramento. Em um estudo de coorte, os pacientes aos quais foram prescritos AINEs com anticoagulantes orais apresentaram um aumento do risco de hemorragia digestiva, AVC e sangramento importante (razão de riscos de 3.01, 2.71 e 2.77, respectivamente) em comparação com anticoagulantes orais isolados.[77]
O uso concomitante de medicamentos supressores de ácido pode evitar ou reduzir os efeitos adversos gastrointestinais (por exemplo, inibidores da bomba de próton ou misoprostol).
O risco de recorrência da TVS varia entre 1.6% e 12.2% em pacientes tratados e 3.3% e 36.7% em pacientes não tratados.[85] O risco varia de acordo com a persistência de fatores de risco subjacentes, como veias varicosas, neoplasia maligna, tromboembolismo venoso prévio e/ou história familiar de tromboembolismo venoso.[86]
A trombose venosa superficial (TVS) é um fator de risco para trombose venosa.[17] O risco de tromboembolismo venoso subsequente nos primeiros 3 meses após a TVS é de cerca de 1.5% a 6.2%.[61][87] Uma duração mais curta da anticoagulação está associada a um aumento do risco de eventos tromboembólicos recorrentes.[87] Alguns estudos relatam uma incidência de tromboembolismo venoso subsequente de 1.7% a 26.9% para pacientes que não foram tratados farmacologicamente ou cirurgicamente durante um acompanhamento de 3 meses.[50][68][76][79]
O risco em longo prazo de tromboembolismo venoso diminui ao longo do tempo, mas o risco permanece 5 vezes superior ao da população em geral após 5 anos e pode permanecer elevado durante 3 décadas, de acordo com um estudo de coorte nacional realizado na Dinamarca.[88]
O risco de TVP ou EP subsequente depende de fatores como história anterior de tromboembolismo venoso.
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