Abordagem
História de dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna ou edema periférico sugere estenose mitral. Em algumas situações, história documentada de febre reumática pode direcionar o médico atendente a investigar a história em busca de sintomas típicos.
A estenose mitral é geralmente diagnostica quando o sopro diastólico característico é auscultado no exame físico. Trata-se de um sopro sonoro, de baixa frequência, melhor auscultado no ápice do coração com o paciente na posição lateral esquerda. Pode ser acentuado caso o paciente tenha realizado exercícios com dinamômetro (handgrip).
Sons de ausculta: estenose mitral (grave)
Entre os sinais associados estão pulso irregular sugestivo de fibrilação atrial, estertores sugestivos de insuficiência ventricular esquerda e, em casos graves, sinais de hipertensão pulmonar (hiperfonese da segunda bulha no foco pulmonar [P2]) e sinais de insuficiência cardíaca direita (edema periférico e ascite).
Investigações
A ecocardiografia transtorácica (ETT) mostrando deformidades valvares típicas é o exame definitivo para diagnóstico de estenose mitral, e deve ser realizada em todos os pacientes com sopro diastólico.[22][23][24][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eixo curto do ventrículo esquerdo com achatamento do septo interventricular secundário à sobrecarga de pressão do ventrículo direitoDe Siva A, Shah AM. Heart. 2005 Jan;91(1):e3. Usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiograma transtorácico: eixo longo de uma valva mitral reumática mostrando folhetos na clássica forma de cúpula durante a diástoleDe Siva A, Shah AM. Heart. 2005 Jan;91(1):e3. Usado com permissão [Citation ends].
ECG e radiografia torácica também deve ser realizados. Eles são inespecíficos para estenose mitral, mas formam uma útil linha basal de função e ritmo cardíacos. O ECG pode revelar alargamento atrial esquerdo, hipertrofia ventricular direita e/ou fibrilação atrial. A radiografia torácica pode mostrar borda cardíaca direita dupla que indica átrio esquerdo alargado; artéria pulmonar proeminente; linhas B de Kerley.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Linhas B de Kerley (linhas horizontais na zona inferior esquerda): uma alteração radiológica de hipertensão venosa pulmonarDe Harley HR. Br Heart J. 1961 Jan;23(1):75-87. Usado com permissão [Citation ends].
Recomenda-se a ecocardiografia transesofágica (ETE) se o diagnóstico não for claro depois da ETT e igualmente antes da antecipação da valvotomia para examinar o trombo.[22][23] Além disso, a aparência ecocardiográfica da valva na estenose mitral relacionada à calcificação do anel mitral é bem diferente daquela da estenose mitral reumática. Os folhetos mitrais são geralmente normais, embora, em alguns casos, as partes basais dos folhetos possam estar calcificadas. Há uma densa calcificação do anel mitral, abrangendo o anel parcialmente ou em sua totalidade. A ETE pode ser especialmente útil para avaliar a extensão e a densidade da calcificação de anel.[24]
Devido à sua natureza invasiva, o cateterismo cardíaco deve ser realizado apenas em pacientes com resultados de ecocardiograma de difícil interpretação, e quando a correção mecânica é considerada. As medidas das pressões atrial esquerda e ventricular esquerda e do débito cardíaco são calculados pela fórmula de Gorlin, usada para calcular a área da valva mitral.[25][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fórmula de Gorlin. AVM, área da valva mitral; CO, débito cardíaco; FC, frequência cardíaca; ppd, período de preenchimento diastólico (segundos); p1-p2, gradiente médio mitral [Citation ends].
Teste ergométrico dinâmico
Para pacientes que não recebem alívio adequado de diuréticos ou, quando os sintomas induzidos por exercício parecem desproporcionais à gravidade da estenose, a hemodinâmica deve ser aferida em repouso e durante a realização de exercícios, com ecocardiografia ou cateterismo cardíaco para determinar se uma intervenção cirúrgica é necessária.
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