Avaliação da hematúria visível

O PSA normal não descarta a possibilidade de câncer de próstata.

A avaliação volumétrica da próstata pode ser feita com medições do comprimento, largura e altura da próstata a partir de vistas sagitais e transversais.

Medidores de fluxo de urina são prática comum em muitas clínicas urológicas. Resíduos pós-miccionais podem ser medidos por cateterismo direto ou por ultrassonografia da bexiga. A ultrassonografia da bexiga é uma medida menos invasiva e mais confiável para o volume da bexiga.

A presença de esterase leucocitária tem um valor preditivo positivo de 50% e um valor preditivo negativo de 92%. A sensibilidade do nitrato urinário é de 35% a 85%; falso-negativos podem ocorrer com o uso de diuréticos ou em casos de infecção por organismos Gram-positivos ou por Pseudomonas.[54]Pappas PG. Laboratory in the diagnosis and management of urinary tract infections. Med Clin North Am. 1991 Mar;75(2):313-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1996036?tool=bestpractice.com

Amostra de jato médio ou cateterizada deve ser obtida antes do início do tratamento.

A presença de esterase leucocitária tem um valor preditivo positivo de 50% e um valor preditivo negativo de 92%. A sensibilidade do nitrato urinário é de 35% a 85%; falso-negativos podem ocorrer com o uso de diuréticos ou em casos de infecção por organismos Gram-positivos ou por Pseudomonas.[54]Pappas PG. Laboratory in the diagnosis and management of urinary tract infections. Med Clin North Am. 1991 Mar;75(2):313-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1996036?tool=bestpractice.com

Amostra de jato médio ou cateterizada deve ser obtida antes do início do tratamento.

Cerca de 80% dos pacientes apresentam hematúria visível ou não visível.[9]Powles T, Bellmunt J, Comperat E, et al. Bladder cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022 Mar;33(3):244-58. https://www.doi.org/10.1016/j.annonc.2021.11.012 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34861372?tool=bestpractice.com  Pode-se também constatar piúria, o que pode confundir com infecção urinária.

O exame citológico da urina expelida (precisão diagnóstica geral de 49%) tem uma precisão menor que a citologia realizada em lavados de bexiga durante a cistoscopia (precisão diagnóstica geral de 66%). A sensibilidade é baixa para cânceres de baixo grau, comparada a cânceres de alto grau e carcinoma in situ.[55]Maier U, Simak R, Neuhold N. The clinical value of urinary cytology: 12 years of experience with 615 patients. J Clin Pathol. 1995 Apr;48(4):314-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7615848?tool=bestpractice.com A urina fresca preservada do segundo jato ou do jato subsequente é melhor para evitar a deterioração celular.

Dois por cento dos pacientes com câncer de bexiga têm um tumor coincidente no trato superior.[36]Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS, et al. Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in adults: the American Urological Association best practice policy - part II: patient evaluation, cytology, voided markers, imaging, cystoscopy, nephrology evaluation, and follow-up. Urology. 2001 Apr;57(4):604-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11306357?tool=bestpractice.com

Realizada na clínica urológica com anestesia local. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tumor de bexiga visível na cistoscopiaHudson M, Catalona W, Gillenwater JY, et al, eds. Adult and pediatric urology. 3rd ed. St Louis, MO: Mosby;1996:1379-1464 [Citation ends].A ressecção endoscópica fornece diagnóstico patológico e tratamento primário em uma etapa.

Um valor de PSA normal varia de 0-4 microgramas/L (0-4 nanogramas/mL); contudo, o nível máximo de normalidade pode variar de acordo com a idade e a etnia. Por exemplo, muitos urologistas recomendam biópsias nos homens na faixa dos 40 ou 50 anos de idade que apresentarem um valor de PSA entre 2 e 4.

Resultados relatados em uma escala de Likert de 5 pontos. Escore de Likert de 3 ou mais indica câncer de próstata clinicamente significativo.[57]Harada T, Abe T, Kato F, et al. Five-point Likert scaling on MRI predicts clinically significant prostate carcinoma. BMC Urol. 2015 Sep 4;15:91. https://bmcurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12894-015-0087-5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26334874?tool=bestpractice.com

A TCSC é a modalidade preferida de exame imagiológico na nefrolitíase devido às altas sensibilidade e especificidade, devendo ser requisitada tão logo haja suspeita de nefrolitíase.

Fornece informações sobre a composição química e a etiologia.

Caso sejam detectadas litíases urinárias em uma TC sem contraste, deve-se realizar uma radiografia simples do abdome (RUB) para se notar a posição e a radiodensidade das litíases para acompanhamento futuro. Muitas vezes, deve-se realizar uma observação registrada (topograma) no momento da UTC, que pode servir para esse propósito.

A TC com contraste é a melhor modalidade para o estadiamento de lesões renais. As lesões renais são classificadas do grau I ao grau V. O grau I é a hematúria associada a contusão ou hematoma subcapsular contido. As lesões de grau II incluem a laceração do córtex renal com profundidade <1 cm. A lesão de grau III é uma laceração do parênquima renal >1 cm. As lesões de grau IV incluem lacerações >1 cm que se estendem até o sistema coletor ou envolvem vasos renais segmentares. As lesões de grau V incluem laceração ou avulsão dos grandes vasos renais e grandes lacerações múltiplas.

Pacientes hemodinamicamente instáveis que são levados à sala de cirurgia devem ser submetidos a um PIV de dose única no momento da laparotomia. Isso pode ser usado para descartar lesão renal com risco de vida e confirmar a existência de um rim funcional contralateral.[58]Morey AF, McAninch JW, Tiller BK, et al. Single shot intraoperative excretory urography for the immediate evaluation of renal trauma. J Urol. 1999 Apr;161(4):1088-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10081844?tool=bestpractice.com

Passa-se o cateter uretral após a exclusão de lesão uretral. A bexiga é enchida com meio de contraste diluído.[59]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: penetrating trauma – lower abdomen and pelvis. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69376/Narrative

Radiografia da pelve é indicada em casos de trauma pélvico ou abdominal inferior contuso agudo, e deve ser realizada em casos de traumatismo penetrante caso haja suspeita de corpo estranho (por exemplo, uma bala).[59]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: penetrating trauma – lower abdomen and pelvis. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69376/Narrative

Uma uretrocistografia retrógrada deve ser realizada antes da colocação de um cateter uretral. Os pacientes com traumatismo penetrante no pênis devem ser submetidos a uma uretrografia retrógrada com fluoroscopia como procedimento diagnóstico primário.[59]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: penetrating trauma – lower abdomen and pelvis. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69376/Narrative

A radiografia da pelve deve ser realizada para determinar se ocorreu fratura pélvica ou diástase da sínfise púbica. Esse procedimento pode ser combinado com uretrografia retrógrada.[59]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: penetrating trauma – lower abdomen and pelvis. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69376/Narrative

Cistoscopia pode ser realizada para a avaliação do grau de ruptura uretral e para a colocação de um cateter alinhador ao longo do defeito.

A eletroforese diferencia pacientes homozigotos e heterozigotos. Um paciente homozigoto terá hemoglobina SS (HbSS, 80% a 90%), hemoglobina F (HbF, 2% a 20%) e hemoglobina A2 (HbA2, 2% a 4%). Um paciente portador terá HbSS (35% a 40%) e hemoglobina A (HbA, 60% a 65%).

A trombocitopenia pode ocorrer na púrpura trombocitopênica idiopática e na púrpura trombocitopênica trombótica.

Disfunção hepática prejudica a produção de fatores de coagulação.

A doença de von Willebrand é uma coagulopatia hereditária comum.

Cistos renais são bem caracterizados pela ultrassonografia. Características estruturais como calcificação ou septação, frequentemente classificadas pelo sistema de Bosniak, podem exigir caracterização adicional a partir de outros estudos, como tomografia computadorizada (TC).

A creatinina pode estar elevada em casos de doença renal policística.

A ultrassonografia com Doppler pode demonstrar mudanças agudas, diminuições abruptas na frequência sistólica na artéria renal e nos ramos segmentares proximais. O sinal venoso pode estar ausente ou mostrar fluxo turbulento em seguimentos estreitos da veia renal.

Embora a cavografia inferior e o cateterismo seletivo da veia renal sejam o padrão ouro de diagnóstico, modalidades não invasivas são empregadas primeiro.

Geralmente, a proteinúria está presente até certo grau na síndrome de Alport e pode ser intensa em até um terço dos pacientes. Deve-se obter consulta com nefrologista. Em pacientes com insuficiência renal, proteinúria grave (>3 g/dia) ou hipertensão grave, deve-se consultar um nefrologista imediatamente, pois pode haver necessidade de tratamento imediato ou biópsia renal.

Deve ser realizada microscopia nas amostras coletadas de sítios com suspeita de TB extrapulmonar.[61]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):e1-33. https://academic.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27932390?tool=bestpractice.com [62]Nataraj G, Kurup S, Pandit A, et al. Correlation of fine needle aspiration cytology, smear and culture in tuberculous lymphadenitis: a prospective study. J Postgrad Med. 2002 Apr-Jun;48(2):113-6. https://www.jpgmonline.com/article.asp?issn=0022-3859;year=2002;volume=48;issue=2;spage=113;epage=6;aulast=Nataraj http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12215692?tool=bestpractice.com

Pacientes com suspeita de TB urogenital devem ter três urinas matinais em dias consecutivos enviadas para microscopia e cultura de bacilos álcool-ácido resistentes​​.[63]Muneer A, Macrae B, Krishnamoorthy S, et al. Urogenital tuberculosis - epidemiology, pathogenesis and clinical features. Nat Rev Urol. 2019 Oct;16(10):573-98. https://www.nature.com/articles/s41585-019-0228-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31548730?tool=bestpractice.com ​​ O resultado da cultura pode demorar várias semanas.

Evidências de TB pulmonar não reconhecida ou de TB cicatrizada antiga (por exemplo, fibrose no lobo superior) podem estar presentes; tais anormalidades devem motivar a coleta de escarro para esfregaço, cultura e teste de amplificação de ácido nucleico.

A testagem de 3 amostras (mínimo de 8 horas de intervalo, incluindo uma amostra do início da manhã) é recomendada em muitos países; consulte a orientação local.[61]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):e1-33. https://academic.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27932390?tool=bestpractice.com

Amostras de escarro devem ser testadas nos pacientes com suspeita de TB extrapulmonar, pois a TB pulmonar ativa é observada em 15% a 20% dos pacientes com TB extrapulmonar.[64]Geldmacher H, Taube C, Kroeger C, et al. Assessment of lymph node tuberculosis in northern Germany: a clinical review. Chest. 2002 Apr;121(4):1177-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11948050?tool=bestpractice.com [65]Weir MR, Thornton GF. Extrapulmonary tuberculosis. Experience of a community hospital and review of the literature. Am J Med. 1985 Oct;79(4):467-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4050833?tool=bestpractice.com [66]Baydur A. The spectrum of extrapulmonary tuberculosis. West J Med. 1977 Apr;126(4):253-62. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1237539/pdf/westjmed00272-0024.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/855317?tool=bestpractice.com ​​

A cultura de Mycobacterium tuberculosis normalmente demora várias semanas (até 8 semanas); as decisões de tratamento geralmente são tomadas antes do conhecimento dos resultados da cultura.

Embora os NAATs tenham sido originalmente projetados e aprovados para amostras respiratórias, eles também podem ser solicitados em amostras de outros locais onde houver suspeita de envolvimento de TB (por exemplo, líquido cefalorraquidiano, aspirado de linfonodo, biópsia de linfonodo, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico, líquido sinovial ou urina).[61]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):e1-33. https://academic.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27932390?tool=bestpractice.com [67]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. Mar 2024 [internet publication].​ https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488 ​​​​​ Nos EUA, o uso de NAATs para amostras extrapulmonares não é aprovado pela Food and Drug Administration, e o uso seria off-label.

Vários NAATs rápidos estão disponíveis para o diagnóstico de TB, e alguns também podem detectar genes que codificam resistência a medicamentos para TB.[67]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. Mar 2024 [internet publication].​ https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488 ​

Uma revisão Cochrane constatou que o ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM) tem uma sensibilidade de 42% para diagnosticar a TB em indivíduos HIV-positivos com sintomas de TB, e de 35% em indivíduos HIV-positivos não avaliados para sintomas de TB.[68]Bjerrum S, Schiller I, Dendukuri N, et al. Lateral flow urine lipoarabinomannan assay for detecting active tuberculosis in people living with HIV. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 21;10(10):CD011420. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011420.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31633805?tool=bestpractice.com [ ] What is the accuracy of lateral flow urine lipoarabinomannan (LF‐LAM) for detecting tuberculosis (TB) in symptomatic HIV‐positive adults?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2824/fullMostre-me a resposta [ ] What is the accuracy of lateral flow urine lipoarabinomannan (LF‐LAM) for detecting tuberculosis (TB) in unselected HIV‐positive adults (symptomatic or asymptomatic)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2825/fullMostre-me a resposta​​​​ A OMS recomenda que LF-LAM pode ser usado para auxiliar no diagnóstico de TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV-positivos com sinais e sintomas de TB, ou naqueles com HIV que estão gravemente doentes.[67]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis: rapid diagnostics for tuberculosis detection. Mar 2024 [internet publication].​ https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488

A cultura ainda seria necessária para teste de sensibilidade a medicamentos (TSM).

Doenças renais, sugeridas pela presença de eritrócitos dismórficos, proteinúria e cilindros celulares, exigem encaminhamento a um nefrologista para exames laboratoriais e de imagem adicionais. Em pacientes com insuficiência renal, proteinúria grave (>3 g/dia) ou hipertensão grave, deve-se consultar um nefrologista imediatamente, pois pode haver necessidade de tratamento imediato ou biópsia renal.

Por ser uma condição benigna geralmente diagnosticada apenas pela história, a biópsia renal não é indicada a menos que haja hipertensão refratária ou insuficiência renal. A necessidade de biópsia deve ser avaliada por um nefrologista e, geralmente, é realizada em casos de hipertensão refratária, proteinúria intensa ou insuficiência renal.

Doenças renais, sugeridas pela presença de eritrócitos dismórficos, proteinúria e cilindros celulares, exigem encaminhamento a um nefrologista para exames laboratoriais e de imagem adicionais. Em pacientes com insuficiência renal, proteinúria intensa (>3 g/dia) ou hipertensão grave, deve-se consultar um nefrologista imediatamente.

Doenças renais, sugeridas pela presença de eritrócitos dismórficos, proteinúria e cilindros celulares, exigem encaminhamento a um nefrologista para exames laboratoriais e de imagem adicionais. Em pacientes com insuficiência renal, proteinúria grave (>3 g/dia) ou hipertensão grave, deve-se consultar um nefrologista imediatamente, pois pode haver necessidade de tratamento imediato ou biópsia renal.

Múltiplos componentes do complemento podem estar reduzidos. É necessária uma consulta com nefrologista para uma investigação abrangente, que pode incluir biópsia renal.

A necessidade de biópsia deve ser avaliada por um nefrologista.

Doenças renais, sugeridas pela presença de eritrócitos dismórficos, proteinúria e cilindros celulares, exigem encaminhamento a um nefrologista para exames laboratoriais e de imagem adicionais. A suspeita de glomerulonefrite rapidamente progressiva exige consulta imediata a um nefrologista com sorologias adicionais e biópsia renal.

A necessidade de biópsia deve ser avaliada por um nefrologista.

Doenças renais, sugeridas pela presença de eritrócitos dismórficos, proteinúria e cilindros celulares, exigem encaminhamento a um nefrologista para exames laboratoriais e de imagem adicionais. Em pacientes com insuficiência renal, proteinúria grave (>3 g/dia) ou hipertensão grave, deve-se consultar um nefrologista imediatamente, pois pode haver necessidade de tratamento imediato ou biópsia renal.

Doenças renais, sugeridas pela presença de eritrócitos dismórficos, proteinúria e cilindros celulares, exigem encaminhamento a um nefrologista para exames laboratoriais e de imagem adicionais. Em pacientes com insuficiência renal, proteinúria grave (>3 g/dia) ou hipertensão grave, deve-se consultar um nefrologista imediatamente, pois pode haver necessidade de tratamento imediato ou biópsia renal.

Deve ser considerado em todos os pacientes com suspeita de LES.

Todos os pacientes que apresentam sintomas cardiopulmonares devem ser submetidos a uma radiografia torácica.

Todos os pacientes que apresentam sintomas cardiopulmonares devem ser submetidos a um ECG.

A detecção de massas <2 cm é insatisfatória.[69]Warshauer DM, McCarthy SM, Street L, et al. Detection of renal masses: sensitivities and specificities of excretory urography/linear tomography, US, and CT. Radiology. 1988 Nov;169(2):363-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3051112?tool=bestpractice.com  Em geral, a taxa de detecção do carcinoma de células renais é de 71% com uma ultrassonografia convencional, enquanto a ultrassonografia com contraste pode ser muito mais precisa (taxa de diagnóstico de 100% em um estudo).[70]Dong XQ, Shen Y, Xu LW, et al. Contrast-enhanced ultrasound for detection and diagnosis of renal clear cell carcinoma. Chin Med J (Engl). 2009 May 20;122(10):1179-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19493467?tool=bestpractice.com  A ultrassonografia é inferior à tomografia computadorizada (TC) e à ressonância nuclear magnética (RNM) para o estadiamento do tumor (especialmente na invasão/extensão local).[71]Heidenreich A, Ravery V; European Society of Oncological Urology. Preoperative imaging in renal cell cancer. World J Urol. 2004 Nov;22(5):307-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15290202?tool=bestpractice.com  Se os achados do quadro clínico ou da ultrassonografia sugerirem carcinoma de células renais, uma TC será essencial.

Exame definitivo para o diagnóstico e estadiamento do carcinoma de células renais. Foi constatado que a TC com contraste com protocolo renal tem 100% de especificidade e ≥90% de sensibilidade para caracterizar uma massa renal como maligna.[71]Heidenreich A, Ravery V; European Society of Oncological Urology. Preoperative imaging in renal cell cancer. World J Urol. 2004 Nov;22(5):307-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15290202?tool=bestpractice.com  Há evidências para sugerir que a precisão geral da extensão do tumor na TC é 93% específica e 96% sensível quando comparada ao estadiamento patológico final: a precisão é de 99% específica para envolvimento adrenal, mas com valores preditivos positivos variáveis (35% a 93%); há uma taxa de 10% de falso-negativos e uma taxa de 58% falso-positivos para avaliação dos linfonodos.[71]Heidenreich A, Ravery V; European Society of Oncological Urology. Preoperative imaging in renal cell cancer. World J Urol. 2004 Nov;22(5):307-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15290202?tool=bestpractice.com

85% das massas renais sólidas que realçam são carcinomas de células renais. Outros achados podem incluir deslocamento e distorção do sistema coletor renal ou vasculatura anômala ao redor da massa.[11]Tanagho EA, McAninch JW. Smith's general urology, 16th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2003.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) de carcinoma de células renais (CCR) do rim esquerdoDo acervo pessoal do Dr Reese [Citation ends].

Modalidade de escolha para o diagnóstico e estadiamento em pacientes nos quais os contraste é contraindicado (devido à insuficiência renal ou alergia). Pode ser usada como adjuvante à TC para melhor avaliar a invasão adrenal e o envolvimento da veia cava pelo tumor ou trombo (avaliada como sendo 94% precisa para trombo).[71]Heidenreich A, Ravery V; European Society of Oncological Urology. Preoperative imaging in renal cell cancer. World J Urol. 2004 Nov;22(5):307-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15290202?tool=bestpractice.com  A RNM pode ser mais útil que a TC na avaliação de possíveis lesões benignas, como angiomiolipoma.[72]Silverman SG, Israel GM, Herts BR, et al. Management of the incidental renal mass. Radiology. 2008 Oct;249(1):16-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18796665?tool=bestpractice.com

Recomendada especialmente antes do tratamento com terapia ablativa e para os pacientes com doença metastática, antes de se iniciar o tratamento sistêmico.[52]Escudier B, Porta C, Schmidinger M, et al. Renal cell carcinoma: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019 May 1;30(5):706-20. https://www.esmo.org/guidelines/genitourinary-cancers/renal-cell-carcinoma http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30788497?tool=bestpractice.com

Exame definitivo para o diagnóstico e estadiamento do carcinoma de células renais. Foi constatado que a TC com contraste com protocolo renal tem 100% de especificidade e ≥90% de sensibilidade para caracterizar uma massa renal como maligna.[71]Heidenreich A, Ravery V; European Society of Oncological Urology. Preoperative imaging in renal cell cancer. World J Urol. 2004 Nov;22(5):307-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15290202?tool=bestpractice.com  Há evidências para sugerir que a precisão geral da extensão do tumor na TC é 93% específica e 96% sensível quando comparada ao estadiamento patológico final: a precisão é de 99% específica para envolvimento adrenal, mas com valores preditivos positivos variáveis (35% a 93%); há uma taxa de 10% de falso-negativos e uma taxa de 58% falso-positivos para avaliação dos linfonodos.[71]Heidenreich A, Ravery V; European Society of Oncological Urology. Preoperative imaging in renal cell cancer. World J Urol. 2004 Nov;22(5):307-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15290202?tool=bestpractice.com

Modalidade de escolha para o diagnóstico e estadiamento em pacientes nos quais os contraste é contraindicado (devido à insuficiência renal ou alergia). Pode ser usada como adjuvante à TC para melhor avaliar a invasão adrenal e o envolvimento da veia cava pelo tumor ou trombo (avaliada como sendo 94% precisa para trombo).[71]Heidenreich A, Ravery V; European Society of Oncological Urology. Preoperative imaging in renal cell cancer. World J Urol. 2004 Nov;22(5):307-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15290202?tool=bestpractice.com  A RNM pode ser mais útil que a TC na avaliação de possíveis lesões benignas, como angiomiolipoma.[72]Silverman SG, Israel GM, Herts BR, et al. Management of the incidental renal mass. Radiology. 2008 Oct;249(1):16-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18796665?tool=bestpractice.com

Útil na avaliação de estenoses, fístulas, divertículos e neoplasias.

Indicada em casos de hematúria visível.

Certas litíases, como as de fosfato de amônio e magnésio, costumam ser radioluzentes, podendo ser observadas como uma falha de enchimento na bexiga ou não estando visíveis na radiografia simples.

Agressões ao rim por medicamentos nefrotóxicos podem apresentar-se como doença renal e exigem encaminhamento a um nefrologista para exames laboratoriais e de imagem adicionais.

A hipersensibilidade medicamentosa resulta de interações entre um agente farmacológico e o sistema imunológico humano.

O sangramento do trato urinário (mesmo em casos de anticoagulação supraterapêutica) geralmente representa uma exacerbação de um processo de doença subjacente ou de uma lesão do trato urinário[22]Bhatt NR, Davis NF, Nolan WJ, et al. Incidence of visible hematuria among antithrombotic agents: a systematic review of over 175,000 patients. Urology. 2018 Apr;114:27-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29191640?tool=bestpractice.com

O sangramento do trato urinário (mesmo em casos de anticoagulação supraterapêutica) geralmente representa uma exacerbação de um processo de doença subjacente ou de uma lesão do trato urinário.[22]Bhatt NR, Davis NF, Nolan WJ, et al. Incidence of visible hematuria among antithrombotic agents: a systematic review of over 175,000 patients. Urology. 2018 Apr;114:27-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29191640?tool=bestpractice.com

O sangramento do trato urinário (mesmo em casos de anticoagulação supraterapêutica) geralmente representa uma exacerbação de um processo de doença subjacente ou de uma lesão do trato urinário.[22]Bhatt NR, Davis NF, Nolan WJ, et al. Incidence of visible hematuria among antithrombotic agents: a systematic review of over 175,000 patients. Urology. 2018 Apr;114:27-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29191640?tool=bestpractice.com