Abordagem
História
Casos não complicados podem ser diagnosticados e tratados somente com base na história.[30] A coleta da história por telefone, sem uma consulta clínica, tem se mostrado segura e efetiva.[31] Os sintomas típicos incluem disúria, urgência e polaciúria. Os pacientes devem ser rastreados em relação a fatores que os qualifiquem como tendo cistite complicada. Febre, calafrios, náuseas, vômitos, dor abdominal e dor nos flancos podem sugerir uma possível pielonefrite; por isso, uma avaliação mais detalhada com urinálise e cultura é essencial.[1] Prurido ou corrimento vaginais podem sugerir vaginite. Consulte Vaginite.
Casos complicados incluem pacientes com qualquer um dos seguintes fatores:[1]
Anormalidades anatômicas ou funcionais no trato urinário
Sexo masculino
Gestação
Imunossupressão (por exemplo, transplante renal)
Diabetes
Micção incompleta
Sonda vesical de demora
Intervenção recente
Infecção associada a assistência à saúde
História de infecção por organismos produtores de beta-lactamase de espectro estendido ou outros organismos multirresistentes.
Esses pacientes sempre devem ter seu diagnóstico confirmado com urinálise e cultura.[1]
Exame físico
Tipicamente, no exame físico não há nada digno de nota; uma sensibilidade suprapúbica à palpação pode ser notada em alguns pacientes. Febre, taquicardia, corrimento vaginal ou dor abdominal significativa devem levantar a possibilidade de um diagnóstico alternativo. A sensibilidade no ângulo costovertebral é altamente sugestiva de pielonefrite. Uma atrofia vaginal pode estar presente nas mulheres no pós-menopausa e pode aumentar o risco de ITUs recorrentes.
Exames laboratoriais
A urinálise pode confirmar o diagnóstico de maneira rápida e fácil. A presença de hematúria combinada a um teste de tira reagente positiva para nitritos tem uma alta utilidade diagnóstica para confirmar a infecção do trato urinário (ITU).[32][33] Entretanto, para pacientes com cistite aguda não complicada, não é necessária a urinálise.[34] Podem ser tratados somente com base na história.
Em pacientes com suspeita de cistite complicada, o diagnóstico deve ser confirmado com uma urinálise e uma cultura de urina. Antibióticos devem ser iniciados e, se necessário, a estratégia de tratamento pode ser modificada posteriormente com base nos resultados da cultura e da sensibilidade.
Se houver qualquer possibilidade de que a paciente esteja grávida, um teste de gravidez deve ser solicitado.
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