Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)
Os inibidores da ECA foram extensivamente estudados para determinar se podem melhorar a disfagia sintomática nos pacientes com alto risco de aspiração, como aqueles com histórico de AVC ou aqueles que são alimentados por sonda. Em pacientes pós-AVC, os inibidores da ECA demonstraram ser mais efetivos para reduzir o risco de pneumonia que outros anti-hipertensivos.[45]Shinohara Y, Origasa H. Post-stroke pneumonia prevention by angiotensin-converting enzyme inhibitors: results of a meta-analysis of five studies in Asians. Adv Ther. 2012;29:900-912.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22983755?tool=bestpractice.com
[46]Caldeira D, Alarcão J, Vaz-Carneiro A, et al. Risk of pneumonia associated with use of angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012 Jul 11;345:e4260.
https://www.doi.org/10.1136/bmj.e4260
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786934?tool=bestpractice.com
Uma revisão sistemática e metanálise revelou que os inibidores da ECA estiveram associados a um risco ligeiramente menor de pneumonia em comparação com nenhum tratamento com inibidor da ECA em pacientes adultos; mas o efeito foi pequeno.[47]Tsunoda H, Okami Y, Honda Y, et al. Effectiveness of angiotensin converting enzyme inhibitors in preventing pneumonia: A systematic review and meta-analysis. J Gen Fam Med. 2022 Jul;23(4):217-27.
https://www.doi.org/10.1002/jgf2.532
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35800638?tool=bestpractice.com
Cilostazol
O cilostazol é um inibidor cíclico da adenosina monofosfato fosfodiesterase que inibe a agregação plaquetária e é um vasodilatador arterial direto. Em pacientes tratados com cilostazol para AVC, houve uma redução no AVC secundário e uma redução nas pneumonias por aspiração.[48]Yamaya M, Yanai M, Ohrui T, et al. Antithrombotic therapy for prevention of pneumonia. J Am Geriatr Soc. 2001;49:687-688.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11380774?tool=bestpractice.com
[49]Osawa A, Maeshima S, Tanahashi N. Efficacy of cilostazol in preventing aspiration pneumonia in acute cerebral infarction. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013;22:857-861.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22877690?tool=bestpractice.com
Estímulos sensoriais
A capsaicina, o mentol e/ou o óleo de pimenta-preta podem ser uma abordagem de baixo risco para estimular reflexos de deglutição e tosse.[35]El Solh AA, Saliba R. Pharmacologic prevention of aspiration pneumonia: a systematic review. Am J Geriatr Pharmacother. 2007;5:352-362.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18179994?tool=bestpractice.com
[50]Ebihara S, Kohzuki M, Sumi Y, et al. Sensory stimulation to improve swallowing reflex and prevent aspiration pneumonia in elderly dysphagic people. J Pharmacol Sci. 2011;115:99-104.
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jphs/115/2/115_10R05CP/_pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21258172?tool=bestpractice.com
Outros tratamentos
Amantadina, cabergolina, teofilina, capsiato, mosaprida e nicergolina foram todos estudados na pneumonia por aspiração e demonstraram resultados promissores, especialmente em estudos pós-AVC realizados no Japão.[51]Nakagawa T, Wada H, Sekizawa K, et al. Amantadine and pneumonia. Lancet. 1999 Apr 3;353(9159):1157.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10209989?tool=bestpractice.com
[52]Arai T, Sekizawa K, Yoshimi N, et al. Cabergoline and silent aspiration in elderly patients with stroke. J Am Geriatr Soc. 2003 Dec;51(12):1815-6.
https://www.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2003.51572_2.x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14687367?tool=bestpractice.com
[53]Ebihara T, Ebihara S, Okazaki T, et al. Theophylline-improved swallowing reflex in elderly nursing home patients. J Am Geriatr Soc. 2004 Oct;52(10):1787-8.
https://www.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2004.52479_10.x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15450073?tool=bestpractice.com
[54]Yamasaki M, Ebihara S, Ebihara T, et al. Effects of capsiate on the triggering of the swallowing reflex in elderly patients with aspiration pneumonia. Geriatr Gerontol Int. 2010 Jan;10(1):107-9.
https://www.doi.org/10.1111/j.1447-0594.2009.00566.x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20102390?tool=bestpractice.com
[34]Takatori K, Yoshida R, Horai A, et al. Therapeutic effects of mosapride citrate and lansoprazole for prevention of aspiration pneumonia in patients receiving gastrostomy feeding. J Gastroenterol. 2013 Oct;48(10):1105-10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23238778?tool=bestpractice.com
[55]Nakashima T, Hattori N, Okimoto M, et al. Nicergoline improves dysphagia by upregulating substance P in the elderly. Medicine (Baltimore). 2011 Jul;90(4):279-83.
https://www.doi.org/10.1097/MD.0b013e318224413b
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21694649?tool=bestpractice.com
Um estudo de uso de metoclopramida usada até 7 dias após o AVC em pacientes alimentados por sonda nasogástrica mostrou menores taxas de pneumonia em comparação com o placebo.[56]Warusevitane A, Karunatilake D, Sim J, et al. Safety and effect of metoclopramide to prevent pneumonia in patients with stroke fed via nasogastric tubes trial. Stroke. 2015;46:454-460.
http://stroke.ahajournals.org/content/46/2/454.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25516196?tool=bestpractice.com