Diagnósticos diferenciais
Pneumonite por aspiração
SINAIS / SINTOMAS
É decorrente da aspiração de conteúdo gástrico estéril (frequentemente testemunhada), ocasionando lesão pulmonar aguda provocada por material gástrico particulado e ácido.
Ocorre imediatamente após um evento precipitante.
Ela ocorre tipicamente em pessoas jovens, e o principal fator de risco é um nível evidentemente reduzido de consciência.[8]
Difícil de distinguir por meios clínicos. Os sintomas persistem após as 24 horas iniciais. Os sinais pulmonares similares são observados, como tosse, sibilância, cianose, hipoxemia, edema pulmonar, desconforto respiratório ou conteúdo gástrico na orofaringe.
Os sinais cardíacos, como hipotensão, também são similares.
Investigações
Não há um teste satisfatório. A história clínica pode ajudar na diferenciação.[8]
Atelectasia
SINAIS / SINTOMAS
Depende do tamanho da área do pulmão afetada e da velocidade em que ocorre o colapso pulmonar. Se uma grande área do pulmão for afetada com início rápido, normalmente há dor na lateral afetada, dispneia (início súbito) e cianose. O início mais lento do colapso pulmonar pode ser assintomático ou provocar somente sintomas pequenos. Uma tosse intensa e improdutiva é produzida pelo colapso gradual dos lobos inferior e médio direitos.
Investigações
Ausência de leucocitose ou outros marcadores de infecção ativa. A radiografia torácica geralmente mostra alterações nos aspectos dependentes posteriores.
Edema pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Manifesta-se com falta de ar, fadiga, dispneia ao esforço e taquipneia. Geralmente há história de cardiopatia ou sobrecarga hídrica.
Podem-se ouvir estertores na ausculta.
Investigações
A radiografia torácica normalmente mostra distribuição simétrica de opacidades, apesar de poder não estar evidente no início. É útil a avaliação da disfunção ventricular esquerda por peptídeo natriurético do tipo B (PNB) e ecocardiografia.
Geralmente, não há leucocitose.
Pneumonia lipoide
SINAIS / SINTOMAS
Forma de pneumonia por aspiração que ocorre de forma aguda ou crônica pela aspiração de gordura vegetal ou óleo mineral (forma exógena). Há história de ingestão de lipídios ao longo de um tempo. A forma aguda pode se manifestar com febre e tosse, especialmente em pacientes mais jovens. A forma crônica pode ser assintomática.
Pode ser observada como resultante de propilenoglicol em cigarros eletrônicos e outros vaporizadores.
Investigações
A tomografia computadorizada (TC) pode ocasionalmente demonstrar áreas de baixa atenuação (-30HU).
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente, os pacientes se queixam de tosse produtiva, dispneia, dor abdominal ou torácica, febre e mal-estar geral. Os idosos apresentam sintomas atípicos que incluem confusão, letargia e piora geral.
É possível que a pneumonia por aspiração seja simplesmente pneumonia adquirida na comunidade em um paciente idoso com maiores comorbidades.[4]
Investigações
Os organismos comuns detectados na cultura de escarro são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae e outros bacilos Gram-negativos.
Os micro-organismos atípicos podem ser detectados com o teste apropriado (por exemplo, sorologia ou testes de antígenos).
Pneumonia hospitalar
SINAIS / SINTOMAS
Expectoração verde-amarelada.
Nenhuma diferença nos sinais e sintomas. A pneumonia hospitalar refere-se a qualquer pneumonia que se desenvolva após 72 horas de hospitalização. Isso inclui todos os tipos de pneumonia, incluindo a pneumonia por aspiração.
Investigações
A cultura de escarro mostrando crescimento de bastonetes Gram-negativos ou Staphylococcus aureus é mais provável.
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