Epididimite aguda
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
infecção bacteriana
antibioticoterapia
Os homens sexualmente ativos, independente da idade, devem passar por uma avaliação dos fatores de risco de ISTs e tratados empiricamente com ceftriaxona e doxiciclina para cobrir infecção clamidial e gonocócica.[15]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com [33]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Mar 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections Para os homens que praticam sexo anal com inserção, os organismos entéricos também podem ser uma causa de epididimite, e o tratamento com ceftriaxona e levofloxacino deve ser administrado.[15]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com
Nos pacientes em que há probabilidade de gonorreia (presença de fatores de risco: secreção uretral purulenta, contato conhecido com infecção gonorreica, homens que fazem sexo com homens), a diretriz europeia da International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI) sobre epidídimo-orquite recomenda adição de azitromicina à ceftriaxona e à doxiciclina.[26]Street EJ, Justice ED, Kopa Z, et al. The 2016 European guideline on the management of epididymo-orchitis. Int J STD AIDS. 2017 Jul;28(8):744-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28632112?tool=bestpractice.com
Se houver probabilidade de infecção por organismos entéricos (por exemplo, instrumentação recente do trato urinário, doença sistêmica ou imunossupressão), recomenda-se o uso de levofloxacino.[15]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344968 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com
Caso o teste para Mycoplasma genitalium tenha sido realizado e haja suspeita (por exemplo, parceiro com teste positivo para M genitalium) ou confirmação do organismo, o tratamento deve incluir a fluoroquinolona moxifloxacino.[26]Street EJ, Justice ED, Kopa Z, et al. The 2016 European guideline on the management of epididymo-orchitis. Int J STD AIDS. 2017 Jul;28(8):744-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28632112?tool=bestpractice.com [29]Soni S, Horner P, Rayment M, et al. British Association for Sexual Health and HIV national guideline for the management of infection with Mycoplasma genitalium (2018). Int J STD AIDS. 2019 Sep;30(10):938-50. https://www.doi.org/10.1177/0956462419825948 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31280688?tool=bestpractice.com [30]Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, et al. 2021 European guideline on the management of Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 May;36(5):641-50. https://www.doi.org/10.1111/jdv.17972 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35182080?tool=bestpractice.com
Os antibióticos sistêmicos do tipo fluoroquinolonas, como moxifloxacino e levofloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[37]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804. https://www.mdpi.com/1999-4923/15/3/804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.
Quando os resultados dos testes estiverem disponíveis, os antibióticos podem ser ajustados para atacar o organismo causador.
Os pacientes devem ser orientados a evitar relações sexuais sem proteção até que eles, e seus parceiros, tenham concluído o tratamento.
Opções primárias
Suspeita de gonorreia/clamídia
ceftriaxona: peso corporal <150 kg: 500 mg por via intramuscular em dose única; peso corporal ≥150 kg: 1000 mg por via intramuscular em dose única
e
doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 10 dias
ou
Suspeita de gonorreia/clamídia; provavelmente gonorreia
ceftriaxona: peso corporal <150 kg: 500 mg por via intramuscular em dose única; peso corporal ≥150 kg: 1000 mg por via intramuscular em dose única
e
doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 10 dias
e
azitromicina: 1 g por via oral em dose única
ou
Suspeita de gonorreia/clamídia/organismos entéricos
ceftriaxona: peso corporal <150 kg: 500 mg por via intramuscular em dose única; peso corporal ≥150 kg: 1000 mg por via intramuscular em dose única
e
levofloxacino: 500 mg por via oral uma vez ao dia por 10 dias
ou
Suspeita de organismos entéricos
levofloxacino: 500 mg por via oral uma vez ao dia por 10 dias
ou
Suspeita de M genitalium
moxifloxacino: 400 mg por via oral uma vez ao dia por 14 dias
medidas de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Repouso no leito e elevação escrotal são recomendados até os sinais de inflamação local ou febre remitirem.
Analgésicos como paracetamol devem continuar sendo administrados até o desaparecimento da febre e da inflamação local.
Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ser benéficos.
AINEs não seletivos podem ser adicionados ao paracetamol para aliviar a dor. É usada a menor dose eficaz pelo menor tempo possível ou de forma intermitente.
Se os pacientes tiverem doença sistêmica com sinais de sepse, a reposição de fluidos intravenosos e a antibioticoterapia intravenosa inicial poderão ser indicadas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
naproxeno: 250-500 mg a cada 12 horas quando necessário, máximo de 1250 mg/dia
ou
ibuprofeno: 200-400 mg a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
induzido por amiodarona
redução da dose ou descontinuação do medicamento
Os efeitos colaterais da amiodarona, incluindo epididimite, dependem da dose e da duração.[4]Shen Y, Liu H, Cheng J, et al. Amiodarone-induced epididymitis: a pathologically confirmed case report and review of the literature. Cardiology. 2014 Jun 18;128(4):349-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942374?tool=bestpractice.com
Os sinais e sintomas remitem rapidamente depois da redução da dose ou da interrupção da terapia.
medidas de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Repouso no leito e elevação escrotal são recomendados até os sinais de inflamação local ou febre remitirem.
Analgésicos como paracetamol devem continuar sendo administrados até o desaparecimento da febre e da inflamação local.
Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ser benéficos.
AINEs não seletivos podem ser adicionados ao paracetamol para aliviar a dor. É usada a menor dose eficaz pelo menor tempo possível ou de forma intermitente.
Se os pacientes tiverem doença sistêmica com sinais de sepse, a reposição de fluidos intravenosos e a antibioticoterapia intravenosa inicial poderão ser indicadas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
naproxeno: 250-500 mg a cada 12 horas quando necessário, máximo de 1250 mg/dia
ou
ibuprofeno: 200-400 mg a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
vasculite subjacente
encaminhamento a um especialista em reumatologia
A vasculite do epidídimo é rara, mas pode acontecer por causa de síndrome de Behçet ou púrpura de Henoch-Schönlein. O encaminhamento a um reumatologista é aconselhado para estabelecer o diagnóstico e determinar se o envolvimento do epidídimo faz parte de um processo vasculítico sistêmico, e para planejar o tratamento apropriado.
medidas de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Repouso no leito e elevação escrotal são recomendados até os sinais de inflamação local ou febre remitirem.
Analgésicos como paracetamol devem continuar sendo administrados até o desaparecimento da febre e da inflamação local.
Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ser benéficos.
AINEs não seletivos podem ser adicionados ao paracetamol para aliviar a dor. É usada a menor dose eficaz pelo menor tempo possível ou de forma intermitente.
Se os pacientes tiverem doença sistêmica com sinais de sepse, a reposição de fluidos intravenosos e a antibioticoterapia intravenosa inicial poderão ser indicadas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
naproxeno: 250-500 mg a cada 12 horas quando necessário, máximo de 1250 mg/dia
ou
ibuprofeno: 200-400 mg a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
idiopática ou viral
medidas de suporte
Repouso no leito e elevação escrotal são recomendados até os sinais de inflamação local ou febre remitirem.
Analgésicos como paracetamol devem continuar sendo administrados até o desaparecimento da febre e da inflamação local.
Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ser benéficos.
AINEs não seletivos podem ser adicionados ao paracetamol para aliviar a dor. É usada a menor dose eficaz pelo menor tempo possível ou de forma intermitente.
Se os pacientes tiverem doença sistêmica com sinais de sepse, a reposição de fluidos intravenosos e a antibioticoterapia intravenosa inicial poderão ser indicadas.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
naproxeno: 250-500 mg a cada 12 horas quando necessário, máximo de 1250 mg/dia
ou
ibuprofeno: 200-400 mg a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
tuberculosa
antibióticos antituberculose, encaminhamento ao especialista e medidas de suporte
A epididimite tuberculosa deve ser tratada com antibióticos sistêmicos de acordo com as diretrizes locais, devido às cepas de tuberculose extremamente variáveis e aos padrões de resistência a antibióticos.
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