Epididimite aguda

A epididimite aguda pode ser causada por vários organismos infecciosos, mas pode também ter algumas causas não infecciosas.[1][2] A etiologia da epididimite bacteriana depende muito da idade, das práticas sexuais e da presença de anormalidades no trato urinário ou história de instrumentação.[1][14]

Estudos destacaram uma mudança na distribuição etária, no organismo causador e na importância da atividade sexual sobre a etiologia da epididimite.[14] Entre os homens sexualmente ativos de todas as idades, os patógenos de IST, incluindo Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e Mycoplasma genitalium são causas comuns de epididimite.[15] Os homens que são o parceiro ativo durante o sexo anal também podem desenvolver epididimite aguda derivada de organismos entéricos (por exemplo, Escherichia coli).[15]

Em homens mais velhos (>35 anos), a infecção pode ocorrer devido a infecção não sexualmente transmissível com uropatógenos comuns, como Escherichia coli e Proteus sp.[14] Neste grupo, a infecção também pode estar associada a outros fatores de risco, como obstrução infravesical, intervenção recente do trato urinário ou doença sistêmica.[1][14][15]

A classificação dos pacientes com epididimite por idade é arbitrária, e existe alguma sobreposição em termos de etiologia. Embora algumas práticas sexuais estejam associadas de maneira significativa com a presença de ISTs, metade de todos os patógenos de IST foram detectados em indivíduos sexualmente ativos que não relataram esses riscos.[16] Isso destaca a importância de rastrear todos os homens sexualmente ativos com epididimite para patógenos de IST.

A epididimite tuberculosa pode ocorrer em áreas endêmicas. A epididimite é um local comum de implantação hematogênica dos bacilos da tuberculose após a infecção pulmonar primária, que podem permanecer latente por décadas.[17][18] A epidídimo-orquite tuberculosa também é uma complicação rara da terapia com BCG intravesical para o câncer de bexiga.[17][19] A epididimite é uma complicação incomum da brucelose. A infecção com brucella ocorre principalmente em áreas endêmicas pelo contato direto com animais infectados ou pela ingestão de seu leite não pasteurizado.[12] A infecção por cândida é uma causa incomum de epididimite. Os homens com risco de infecção por Candida sp. geralmente são imunossuprimidos (por exemplo, diabetes) e tiveram instrumentação prévia do trato urinário.[20][21]

A epididimite viral é rara na população adulta, mas um aumento nos casos de epididimite por caxumba tem sido observado no Reino Unido por causa da epidemia de caxumba de 2005 em um coorte de adultos não imunizados.[3] Em crianças, a epididimite pode ser um fenômeno inflamatório pós-infeccioso após uma infecção viral.[11][22]

Causas raras não infecciosas de epididimite aguda incluem epididimite reversível estéril resultante da terapia com o medicamento antiarrítmico amiodarona,[4] e uma associação com processos vasculíticos na síndrome de Behçet e na púrpura de Henoch-Schönlein.[5][6]

A fisiopatologia da epididimite aguda é postulada para ocorrer de maneira secundária ao aumento retrógrado de patógenos urinários da uretra e bexiga, por meio dos dutos ejaculadores e do canal deferente, para epididimite.[12] O processo inflamatório começa na cauda do epidídimo e, posteriormente, se dissemina pelo corpo e pela cabeça do epidídimo. Em muitos casos, os testículos são envolvidos no processo inflamatório, e a doença é chamada de epidídimo-orquite. O mecanismo por trás da epididimite não bacteriana, induzida por medicamentos ou vasculítica, é desconhecido.

Classificação com base em fatores etiológicos

Infecção bacteriana[1][2]

Infecção sexualmente transmissível (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e Mycoplasma genitalium) em homens sexualmente ativos.
Patógenos entéricos em homens que são o parceiro ativo na penetração anal.
Infecção não sexualmente transmissível (patógenos entéricos, como Escherichia coli, tuberculose, brucella ou infecção por cândida).

Viral

Pode ocorrer orquite por parotidite como parte de um surto, como relatado no Reino Unido em 2005-2006.[3]

Induzida por medicamentos

Uma epididimite reversível estéril é um efeito adverso raro da terapia com o medicamento antiarrítmico amiodarona.[4]

Vasculítica

Casos raros de epididimite foram relatados em pacientes com síndrome de Behçet e púrpura de Henoch-Schönlein.[5][6]

Idiopática

Nenhum fator de risco aparente e a causa continua desconhecida.

Etiologia

Fisiopatologia

Classificação

Classificação com base em fatores etiológicos