Prostatite aguda
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
sinais de sepse
antibioticoterapia intravenosa
Os pacientes com prostatite aguda que apresentam febre e dor perineal intensa requerem antibióticos parenterais, orientados por suscetibilidades, quando disponíveis: uma penicilina de amplo espectro, cefalosporina de terceira geração ou fluoroquinolona.[12]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [26]Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3202001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22031609?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Prostatitis (acute): antimicrobial prescribing. Oct 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng110 [Evidência C]f3c7d077-a5e8-404c-b414-68e2fa8b7ccfguidelineCQuais intervenções farmacológicas antimicrobianas parenterais são eficazes no tratamento da prostatite aguda?[42]National Institute for Health and Care Excellence. Prostatitis (acute): antimicrobial prescribing. Oct 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng110 A prostatite é uma infecção urogenital complicada, e o uso de fluoroquinolonas é indicado.
Qualquer um desses pode ser combinado com um aminoglicosídeo se o paciente estiver criticamente enfermo.[12]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections Consulte Sepse em adultos.
Os antibióticos sistêmicos do tipo fluoroquinolona, como o ciprofloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, entre outros: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central (SNC), inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[44]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804. https://www.mdpi.com/1999-4923/15/3/804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.
Opções primárias
piperacilina/tazobactam: 4.5 g por via intravenosa a cada 8 horas
Mais piperacilina/tazobactamA dose consiste em 4 g de piperacilina associada a 0.5 g de tazobactam.
ou
cefotaxima: 1-2 g por via intravenosa a cada 8-12 horas
ou
ceftazidima: 1-2 g por via intravenosa a cada 8 horas
ou
ciprofloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 12 horas
aminoglicosídeo intravenoso
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Será necessário um aminoglicosídeo se o paciente estiver criticamente enfermo.
A dose deve ser ajustada de acordo com o nível sérico de aminoglicosídeo, seguindo as diretrizes locais.
Opções primárias
gentamicina: 5 mg/kg por via intravenosa uma vez ao dia
ou
tobramicina: 1 a 1.7 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas
ou
amicacina: 15 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 8-12 horas, máximo de 1500 mg/dia
anti-inflamatório não esteroidal (AINE)
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
AINEs podem ser administrados para aliviar a dor, reduzir a inflamação e aliviar espasmos de músculos lisos (bexiga).
Opções primárias
ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) três vezes ao dia quando necessário, máximo de 150 mg/dia
substituir por antibioticoterapia oral
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
À medida que o paciente melhorar, o tratamento parenteral poderá ser descontinuado e substituído por tratamento oral. O tratamento oral geralmente é iniciado após a conclusão do tratamento por antibióticos intravenosos (geralmente após 24 horas de defervescência).
A escolha do antibiótico deve ser orientada pelas sensibilidades. Geralmente, o tratamento deve continuar por 2 a 4 semanas.[12]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [26]Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3202001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22031609?tool=bestpractice.com
Os antibióticos sistêmicos do tipo fluoroquinolona, como ciprofloxacino ou levofloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, entre outros: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no SNC, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[44]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804. https://www.mdpi.com/1999-4923/15/3/804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.
Opções primárias
ciprofloxacino: 500 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
levofloxacino: 500 mg por via oral uma vez ao dia
ou
cefalexina: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia
alívio da obstrução
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pacientes com dificuldade de urinar podem necessitar de cateterismo. A inserção de um cateter suprapúbico era recomendada no passado, pois se acreditava que a presença de um cateter na uretra poderia obstruir os ductos uretrais, aumentando o risco de um abscesso prostático. Entretanto, a maioria dos pacientes necessita apenas de um breve período de cateterismo e um cateter uretral é aceitável.
intervenção cirúrgica
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Raramente desenvolve-se um abscesso prostático. Esses pacientes necessitam de antibioticoterapia intravenosa e podem necessitar de intervenção cirúrgica.
A aspiração de pus com cultura e sensibilidade pode ajudar na escolha do agente. A aspiração pode ser transretal ou perineal, podendo ser guiada por ultrassonografia. O esquema de antibioticoterapia deve ser decidido em uma consulta com um especialista em doenças infecciosas.
A intervenção endoscópica por meio de uma pinça de Collins pode ser usada para "desencapar" o abscesso.
Em pacientes com sinais de sepse, podem ser necessárias ressecção transuretral da próstata (RTUP) e drenagem da cavidade.
sem sinais de sepse
antibioticoterapia oral
Ofereça um antibiótico oral para pacientes com prostatite bacteriana aguda menos grave, sem sinais de sepse.
A opção de tratamento de primeira linha recomendada é uma fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino).[12]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [26]Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3202001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22031609?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Prostatitis (acute): antimicrobial prescribing. Oct 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng110 No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence recomenda ciprofloxacino ou ofloxacino como primeira escolha, reservando levofloxacino como segunda escolha, devido ao seu espectro mais amplo.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Prostatitis (acute): antimicrobial prescribing. Oct 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng110 Sulfametoxazol/trimetoprima (ou trimetoprima isoladamente) é uma opção secundária; entretanto, Escherichia coli - o patógeno causador mais comum - pode ser resistente a esse medicamento em algumas áreas.[26]Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3202001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22031609?tool=bestpractice.com [27]Coker TJ, Dierfeldt DM. Acute bacterial prostatitis: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2016 Jan 15;93(2):114-20. https://www.aafp.org/afp/2016/0115/p114.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26926407?tool=bestpractice.com
Geralmente, o tratamento deve continuar por 2 a 4 semanas.[12]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [26]Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3202001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22031609?tool=bestpractice.com
Os antibióticos sistêmicos do tipo fluoroquinolona podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, entre outros: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no SNC, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[44]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804. https://www.mdpi.com/1999-4923/15/3/804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.
Opções primárias
ciprofloxacino: 500 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
ofloxacino: 300 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
levofloxacino: 500 mg por via oral uma vez ao dia
Opções secundárias
sulfametoxazol/trimetoprima: 800/160 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
trimetoprima: 200 mg por via oral duas vezes ao dia
anti-inflamatório não esteroidal (AINE)
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ser administrados para aliviar a dor, reduzir a inflamação e aliviar espasmos de músculos lisos (bexiga).
Opções primárias
ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) três vezes ao dia quando necessário, máximo de 150 mg/dia
alívio da obstrução
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pacientes com dificuldade de urinar podem necessitar de cateterismo. A inserção de um cateter suprapúbico era recomendada no passado, pois se acreditava que a presença de um cateter na uretra poderia obstruir os ductos uretrais, aumentando o risco de um abscesso prostático. Entretanto, a maioria dos pacientes necessita apenas de um breve período de cateterismo e um cateter uretral é aceitável.
intervenção cirúrgica
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Raramente desenvolve-se um abscesso prostático. Esses pacientes necessitam de antibioticoterapia intravenosa e podem necessitar de intervenção cirúrgica.
A aspiração de pus com cultura e sensibilidade pode orientar a escolha do agente. Decida o esquema de antibioticoterapia em uma consulta com um especialista em doenças infecciosas.
A aspiração pode ser transretal ou perineal, podendo ser guiada por ultrassonografia.
A intervenção endoscópica por meio de uma pinça de Collins pode ser usada para "desencapar" o abscesso.
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