Diagnósticos diferenciais
comuns
Hiperparatireoidismo primário
História
geralmente assintomático, mas pode ter uma história de nefrolitíase, dor em ossos longos, constipação, fadiga, comportamento anormal, lentidão de pensamentos, depressão
Exame físico
sensibilidade em ossos longos, calcificação ectópica corneana, massa cervical palpável (rara)
Primeira investigação
- cálcio sérico:
elevado
- paratormônio:
elevado ou inadequadamente normal, apesar do alto nível de cálcio
Mais - cálcio urinário de 24 horas:
elevado
Outras investigações
- densitometria óssea:
T-score <-2.5
Neoplasia maligna
Mieloma múltiplo
História
perda de peso, dorsalgia ou dor óssea, histórico familiar de mieloma, infecções, insuficiência renal, histórico de gamopatia monoclonal de significado indeterminado
Exame físico
achados inespecíficos
Primeira investigação
- cálcio sérico:
elevado
- paratormônio:
baixa
- eletroforese de proteínas séricas:
gamopatia monoclonal
Incomuns
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
Intoxicação por vitamina D
História
histórico de suplementação vitamínica
Exame físico
achados inespecíficos
Primeira investigação
- cálcio sérico:
elevado
- paratormônio:
normal ou suprimido
Outras investigações
- vitamina D no plasma (1,25 OH colecalciferol):
elevado
Lítio
História
histórico de uso de lítio
Exame físico
achados inespecíficos
Primeira investigação
- cálcio sérico:
ligeiramente elevado
Mais
Outras investigações
Diuréticos tiazídicos
História
histórico de uso de diuréticos tiazídicos
Exame físico
achados inespecíficos
Primeira investigação
- cálcio sérico:
ligeiramente elevado
Mais
Outras investigações
Insuficiência renal crônica e hiperparatireoidismo secundário
História
insuficiência renal crônica e diálise com dor óssea
Exame físico
sensibilidade óssea
Outras investigações
- urinálise:
hematúria e/ou proteinúria
- ultrassonografia renal:
tamanho do rim pequeno, presença de obstrução/hidronefrose; nefrolitíase
Hipertireoidismo
História
ansiedade, perda de peso, apetite normal ou aumentado, perturbação do sono, palpitações, intolerância ao calor, sudorese, dor nos olhos, dor óssea
Exame físico
tireomegalia difusa sem sensibilidade, taquicardia, febre, exoftalmia, lagoftalmia, hipertensão, afinamento do cabelo, sensibilidade óssea
Primeira investigação
- cálcio sérico:
elevado
- paratormônio:
normal ou suprimido
- hormônio estimulante da tireoide:
baixa
Mais
Outras investigações
Hipervitaminose A
História
histórico de excesso de ingestão de vitamina A (geralmente suplementação), dor óssea
Exame físico
sensibilidade óssea, secura das membranas mucosas (toxicidade crônica)
Primeira investigação
- cálcio sérico:
elevado
- paratormônio:
normal ou suprimido
Outras investigações
- vitamina A:
elevado
Síndrome do leite-álcali
História
excesso de leite alimentar ou de substâncias alcalinas (por exemplo, em decorrência de dispepsia), suplementação excessiva de cálcio (por exemplo, em mulheres menopausadas), dor óssea
Exame físico
achados inespecíficos
Primeira investigação
- cálcio sérico:
elevado
- paratormônio:
normal ou suprimido
Outras investigações
Sarcoidose
História
idade entre 20-40 anos, tosse, dispneia, fadiga crônica, artralgia, sibilância, fotofobia, olho vermelho dolorido, visão turva; pode ser assintomática; histórico familiar de sarcoidose
Exame físico
roncos, linfadenopatia, eritema nodoso, lúpus pérnio, nódulos na conjuntiva, paralisia facial
Primeira investigação
- cálcio sérico:
elevado
- paratormônio:
normal ou suprimido
Outras investigações
- radiografia torácica:
adenopatia hilar e/ou paratraqueal com infiltrados bilaterais predominantes no lobo superior
Mais
Imobilização prolongada
História
histórico de imobilização prolongada em adolescentes/adultos jovens em decorrência de lesão/doença neurológica
Exame físico
achados inespecíficos
Primeira investigação
- cálcio sérico:
elevado
- paratormônio:
não detectável
Outras investigações
Doença de Paget
História
dor óssea, afeta a pelve em 75% dos casos, história familiar de doença de Paget, pode ser assintomática
Exame físico
sensibilidade óssea, deformidades ósseas, claudicação, temperatura local elevada, perda auditiva
Primeira investigação
- cálcio:
elevado
- paratormônio:
não detectável
- fosfatase alcalina:
acentuadamente elevado[26]
- radiografia:
alterações líticas na etapa inicial; o quadro esclerótico tem predominância sobre o osteolítico na etapa avançada
Outras investigações
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