Considerações de urgência
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Em uma situação de emergência, o nível de cálcio sérico pode ser usado para determinar a urgência com a qual a hipercalcemia deve ser corrigida.[10] Independente da presença ou ausência de sintomas, a hipercalcemia acima de 3 mmol/L (12 mg/dL) justifica o tratamento urgente.
Os pacientes com níveis de cálcio >3.5 mmol/L (14 mg/dL) apresentam alto risco de disritmia e coma. Sintomas graves e coma são improváveis quando o nível de cálcio está <3.25 mmol/L (13 mg/dL). Os pacientes com níveis de cálcio entre 3.0 e 3.5 mmol/L (12-14 mg/dL) podem tolerar bem o aumento do cálcio, caso o nível tenha subido ao longo de um período, mas costumam ser sintomáticos e precisarão de correção rápida.
Níveis de cálcio acima de 3.25 mmol/L (13 mg/dL) são mais comuns em pacientes com hipercalcemia associada a neoplasia maligna.[18]
A hipercalcemia pode estar presente na doença agressiva do metabolismo ósseo, apresentando fraturas e dor óssea. Os níveis de cálcio e do paratormônio (PTH) devem ser medidos para revelar o diagnóstico provável.
Hipercalcemia grave
O paciente pode se apresentar no pronto-socorro com profunda letargia ou coma. A medição do cálcio e um eletrocardiograma (ECG) são necessários como parte da avaliação de qualquer paciente semiconsciente. Cálcio com elevação marcada e encurtamento do intervalo QT exige tratamento urgente, podendo ser realizada uma investigação mais profunda da anormalidade dos eletrólitos quando o paciente estiver estabilizado.
Em caso de coma, as seguintes investigações são recomendadas: cálcio e eletrólitos, glicemia, ureia, hematócritos e um ECG. O nível de cálcio deve estar >3.25 mmol/L (>13 mg/dL) para justificar o coma.[10] A hipercalcemia pode ser um componente da desidratação e não a causa direta ou imediata da diminuição da consciência.
O tratamento inicial inclui:[10][19]
Hidratação com cloreto de sódio a 0.9% para diluir os níveis de cálcio, 4-6 litros administrados ao longo de 24 horas. Monitore a sobrecarga hídrica no comprometimento renal e em pacientes idosos
Bifosfonatos intravenosos para inibir a atividade osteoclástica. Monitore a resposta de cálcio sérico, nadir alcançado após 2-4 dias. A redução da dose pode ser considerada em pacientes com comprometimento renal.
Calcitonina para inibir a atividade dos osteoclastos e elevar a excreção urinária de cálcio, administrada sob supervisão de um especialista se a resposta a outras medidas for insuficiente.
O uso rotineiro de um diurético de alça no tratamento da hipercalcemia grave não é recomendado.[10] O uso de diuréticos de alça deve ser restrito aos pacientes que desenvolverem sobrecarga hídrica enquanto estiverem recebendo ressuscitação volêmica agressiva. A diálise pode ser considerada em casos de insuficiência renal grave.[10]
Denosumabe, um anticorpo monoclonal humano que inibe a formação de osteoclastos, pode ser considerado para a hipercalcemia relacionada ao PTH.[19][20]
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