Diagnósticos diferenciais

comuns

Nódulo coloide

História

nenhuma história específica, a menos que o nódulo seja grande e cause efeito de massa; pode ter massa incidental detectada radiologicamente

Exame físico

pode ter massa palpável

Primeira investigação
  • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

    normal

  • ultrassonografia:

    aparência complexa com características císticas e sólidas; refletores ecóicos internos com artefatos "ring-down" ou "cauda de cometa"

Outras investigações
  • aspiração com agulha fina:

    predominância de material coloide espesso e abundante com padrão de bolha ou rachadura e células epiteliais foliculares com aparência benigna em arranjo de colmeia

Adenoma tireoidiano ou nódulo hiperplásico, único (sólido ou complexo)

História

mais comum entre pacientes com história de exposição a altas doses de radiação ionizante na cabeça e pescoço; no entanto, a maioria dos nódulos não apresenta achados históricos que sugiram sua presença, a menos que causem sintomas obstrutivos devido ao grande tamanho; pode ter massa incidental detectada radiologicamente

Exame físico

pode ter massa palpável

Primeira investigação
  • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

    normal

  • ultrassonografia:

    nódulos homogêneos sólidos com halo vascular hipoecoico; nódulos complexos têm componentes tanto sólidos como císticos

Outras investigações
  • aspiração por agulha fina (AAF):

    células foliculares abundantes em grupos formando microfolículos e pequenas folhas em monocamadas; células individuais mostrando citoplasma escasso, mal definido e núcleo oval com contornos nucleares regulares e nucléolo inconspícuo ou proeminente; a ultrassonografia é útil para guiar a AAF em nódulos complexos; o fluido pode estar tingido de sangue

Bócio multinodular não tóxico

História

nenhuma história específica sugestiva, a não ser que os nódulos sejam grandes e causem efeito de massa

Exame físico

nódulos da tireoide podem ou não ser palpáveis

Primeira investigação
  • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

    normal

Outras investigações
  • ultrassonografia:

    múltiplos nódulos, que podem ser sólidos ou císticos dependendo da etiologia

Câncer de tireoide diferenciado (papilar, folicular)

História

frequentemente assintomático, presença de nódulo da tireoide, disfonia, irradiação prévia do pescoço e cabeça, história familiar de parente de primeiro grau com história de carcinoma diferenciado de tireoide; sexo feminino, idade média ao diagnóstico de 45 anos (papilar); idade média ao diagnóstico de 50 anos (folicular)

Exame físico

as características físicas de um nódulo tireoidiano são más preditoras de malignidade; no entanto, as seguintes características pressagiam maior risco de malignidade: nódulos >4 cm de tamanho, firmeza à palpação, fixação do nódulo aos tecidos adjacentes, linfadenopatia cervical e paralisia de pregas vocais

Primeira investigação
  • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

    geralmente normais

    Mais
  • ultrassonografia:

    presença de um componente sólido, microcalcificações, margens irregulares, formato mais alto que largo, aspecto ultrassonográfico hipoecoico

Outras investigações
  • aspiração com agulha fina:

    núcleo aumentado, oval e irregular; micronúcleos excêntricos e muitas vezes múltiplos; cromatina pálida e fina, sulcos intranucleares longitudinais e pseudoinclusões intranucleares (papilares); embora as lesões foliculares benignas e malignas pareçam semelhantes, a maior atipia é, muitas vezes, sugestiva de câncer folicular, o qual geralmente requer histologia para o diagnóstico definitivo

Câncer de tireoide

Incomuns

Adenoma tóxico isolado

História

clinicamente, esses pacientes geralmente apresentam tireotoxicose; os pacientes tendem a ser mais jovens (<40 a 50 anos)

Exame físico

os adenomas tóxicos podem ou não ser palpáveis; o paciente deve ser avaliado quanto aos sinais de hipertireoidismo, que incluem taquicardia, arritmias, perda de massa muscular, tremor, reflexos rápidos e cabelo quebradiço

Primeira investigação
  • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

    baixa

    Mais
Outras investigações
  • T4 livre, T3 livre:

    normal alto a acima do normal

  • varredura com captação de iodo radioativo:

    captação focal no nódulo hiperfuncionante e captação diminuída no restante da glândula

Adenoma tireoidiano tóxico

Bócio multinodular tóxico

História

aumento da glândula tireoide e sintomas de hipertireoidismo como irritabilidade, aumento da transpiração, intolerância ao calor, palpitações, tremores, ansiedade, insônia, cabelos finos e quebradiços, movimentos intestinais frequentes e perda de peso; pacientes geralmente >40 a 50 anos

Exame físico

os nódulos da tireoide podem ou não ser palpáveis; outros sinais inespecíficos de hipertireoidismo incluem taquicardia, arritmias, perda de massa muscular, tremor, reflexos rápidos e cabelo quebradiço

Primeira investigação
  • hormônio estimulante da tireoide:

    baixa

Outras investigações
  • T4 livre e T3 livre:

    alta

  • varredura com captação de iodo radioativo:

    captação focal em múltiplos nódulos hiperfuncionantes e captação diminuída no restante da glândula

Bócio multinodular tóxico

Câncer medular de tireoide

História

história familiar de câncer medular da tireoide, síndromes da neoplasia endócrina múltipla 2A e 2B

Exame físico

as características físicas de um nódulo tireoidiano são más preditoras de malignidade; no entanto, as seguintes características pressagiam maior risco de malignidade: nódulos >4 cm de tamanho, firmeza à palpação, fixação do nódulo aos tecidos adjacentes, linfadenopatia cervical e paralisia de pregas vocais

Primeira investigação
  • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

    geralmente normais

    Mais
  • ultrassonografia:

    nódulo hipoecoico sólido com focos ecogênicos em 80% a 90% dos tumores devido a deposição amiloide e calcificação associada

Outras investigações
  • aspiração por agulha fina (AAF):

    aspirado celular composto de células arredondadas a ovais dispostas principalmente como células únicas ou grupos livremente coesivos; cromatina nuclear semelhante à observada nos tumores neuroendócrinos - do tipo sal e pimenta com nucléolo inconspícuo; algumas células tumorais podem assumir um "formato fusiforme"; imunocoloração positiva para calcitonina; a lavagem da agulha para AAF ou o bloco celular feito durante a AAF podem ser testados para calcitonina, a qual pode estabelecer o diagnóstico

  • calcitonina:

    alta

    Mais

Câncer de tireoide

Câncer anaplásico de tireoide

História

massa cervical dolorida, com aumento rápido; disfagia, disfonia, estridor

Exame físico

massa tireoidiana fixa e irregular invadindo o tecido circundante, pregas vocais fixas, linfadenopatia cervical

Primeira investigação
  • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

    geralmente normais

    Mais
  • ultrassonografia:

    tumor hipoecoico com margens maldefinidas envolvendo difusamente todo o lobo ou glândula; geralmente apresenta múltiplas áreas de necrose, metástases nodais e à distância são frequentemente observadas

Outras investigações
  • aspiração com agulha fina:

    pleomorfismo celular extremo, mitoses numerosas

  • ¹⁸FDG PET/CT:

    captação do marcador radioativo pelo tumor. MORE: teste preferencial para determinar a extensão da doença, que é a chave para as decisões de tratamento. A TC ou RNM de corpo inteiro dedicada pode ser usada se a PET não estiver disponível.

Câncer de tireoide

Linfoma

História

massa cervical indolor, com aumento rápido; sintomas compressivos, história de tireoidite linfocítica crônica

Exame físico

massa cervical indolor fixa aos tecidos circundantes; o aumento dos linfonodos cervicais unilateral ou bilateral está presente em cerca de 50% dos pacientes; deve ser diferenciado do carcinoma anaplásico​

Primeira investigação
  • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

    geralmente normais

    Mais
  • ultrassonografia:

    o envolvimento difuso pode resultar em padrão heterogêneo à ecocardiografia ou aumento simples da glândula com padrão de ecocardiografia normal; geralmente apresenta nódulos linfomatosos reticulados, hipoecoicos e arredondados associados no pescoço; é frequentemente observado histórico de tireoidite de Hashimoto prévia na forma de tiras fibrosas ecogênicas dentro da glândula tireoide

Outras investigações
  • aspiração com agulha fina:

    linfócitos abundantes, que podem ser difíceis de serem distinguidos da tireoidite crônica; os estudos imuno-histoquímicos são úteis na identificação da proliferação linfoide e geralmente mostram marcadores de células B

Câncer de tireoide

Cistos simples da tireoide revestidos por epitélio

História

nenhuma história específica a menos que o nódulo seja grande e cause efeito de massa

Exame físico

pode ter massa palpável

Primeira investigação
  • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

    normal

  • ultrassonografia:

    fluido com ausência de ecos internos

Outras investigações
  • aspiração com agulha fina:

    geralmente não necessária; quando feita, presença de fluido que pode ser claro, sem cor

Cisto do ducto tireoglosso

História

massa cervical indolor (aumento intermitente possível), disfagia (rara e pode ocorrer com ou sem o comprometimento da base da língua), geralmente indolor, mas raramente pode se tornar infectada e causar febre e dor

Exame físico

o cisto do ducto tireoglosso se move com a protusão da língua bem como com a deglutição; isso pode ajudar a diferenciá-lo dos nódulos da tireoide, que não se movem com a protusão da língua

Primeira investigação
  • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

    normal

  • ultrassonografia:

    massa na linha média, anecoica e bem-circunscrita acima do nível da tireoide

Outras investigações

    Tireoidite supurativa aguda

    História

    dor na tireoide, febre, disfagia

    Exame físico

    eritema sobrejacente, bócio sensível à palpação assimétrico, linfadenopatia cervical

    Primeira investigação
    • Hemograma completo:

      aumento da contagem leucocitária

    • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

      geralmente normais

    Outras investigações
    • ultrassonografia:

      coleção de fluidos

    Tireoidite subaguda granulomatosa

    História

    ocorre predominantemente nas mulheres, atinge a incidência máxima entre 30 e 50 anos de idade, tireoide dolorida e aumentada, febre, sintomas de infecção do trato respiratório superior

    Exame físico

    a palpação da tireoide geralmente revela extrema sensibilidade na tireoide

    Primeira investigação
    • hormônio estimulante da tireoide (TSH; também pode incluir T4/T3 livre):

      variável, dependendo da fase

      Mais
    Outras investigações

      Tireoidite subaguda granulomatosa

      Tireoidite linfocítica crônica (de Hashimoto)

      História

      geralmente resulta em hipotireoidismo com episódios transientes, raros de hipertireoidismo

      Exame físico

      bócio indolor, irregular e firme de tamanho variável na palpação

      Primeira investigação
      • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

        alto/normal

      Outras investigações
      • hormônios tireoidianos:

        baixa/normal

      • anticorpos antitireoperoxidase:

        altos títulos

      • ultrassonografia:

        parênquima tireoidiano heterogêneo e hipoecoico que pode ser hipervascular; a evolução prolongada pode causar a formação de pseudonódulos

      Hipotireoidismo primário

      Tireoidite linfocítica indolor

      História

      geralmente indolor, pode apresentar pequeno bócio, em geral entre as mulheres, pode apresentar sintomas de hipertireoidismo, como palpitações, intolerância ao calor e perda de peso na fase inicial, além de uma apresentação consistente com hipotireoidismo na fase posterior

      Exame físico

      metade dos pacientes pode apresentar bócio indolor

      Primeira investigação
      • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

        variável, dependendo da fase

        Mais
      Outras investigações
      • anticorpos antitireoperoxidase:

        geralmente presentes

      • varredura com captação de iodo radioativo:

        diminuição da captação

      Tireoidite linfocítica indolor

      Doença de Graves

      História

      protuberância dos olhos, massa cervical e sintomas de hipertireoidismo como irritabilidade, aumento da transpiração, intolerância ao calor, palpitações, tremores, ansiedade, insônia, cabelos finos e quebradiços, movimentos intestinais frequentes e perda de peso

      Exame físico

      aumento difuso da tireoide, exoftalmia com retração das pálpebras, mixedema pré-tibial; outros sinais inespecíficos de hipertireoidismo incluem taquicardia, arritmias, perda de massa muscular, tremor, reflexos rápidos e cabelo quebradiço

      Primeira investigação
      • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

        baixa

      Outras investigações
      • T4 livre e T3 livre:

        alta

      • varredura com captação de iodo radioativo:

        captação difusamente elevada ao longo da glândula tireoide

      • anticorpos anti-receptores da tireotropina (TRAb):

        geralmente negativo

        Mais

      Doença de Graves

      Glândula(s) paratireoide(s) aumentada(s): benigno

      História

      nenhum sintoma específico relacionado ao pescoço; no entanto, a hipercalcemia pode causar náusea, dor abdominal, constipação, fadiga e estado mental alterado

      Exame físico

      raramente apresenta massa cervical palpável, manifestações de hipercalcemia, se presentes, incluem fraqueza muscular proximal, hiper-reflexia, letargia e estupor

      Primeira investigação
      • nível de cálcio sérico:

        normal/alto

      • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

        normal

      Outras investigações
      • paratormônio:

        normal/alto

      • 25-hidroxivitamina D:

        baixa/normal

      • ultrassonografia:

        formato de lágrima ou alongado, localização característica próximo à borda posterior-inferior da tireoide, aparência homogênea e hipoecoica e suprimento arterial derivado da artéria tireoidiana inferior ou um arco de perfusão à ultrassonografia com Doppler colorido

      Hiperparatireoidismo primário

      Carcinoma das paratireoides

      História

      rouquidão; hipercalcemia pode causar náusea, dor abdominal, constipação, fadiga e estado mental alterado

      Exame físico

      uma massa cervical palpável está presente em 70% dos casos, o que não é um achado comum no hiperparatireoidismo benigno;​ as manifestações de hipercalcemia, se presentes, incluem fraqueza muscular proximal, hiper-reflexia, letargia e estupor

      Primeira investigação
      • nível de cálcio sérico:

        elevado

      • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

        normal

      Outras investigações
      • paratormônio:

        elevado (6-10 vezes o limite superior do normal)

      • ultrassonografia:

        localização característica próxima à borda posterior-inferior da tireoide; massa de tecidos moles hipoecoicos com bordas irregulares, mal definidas e sinais de invasão das estruturas adjacentes

      • cintilografia com 99mTc- metoxi-isobutil-isonitrila:

        aumento da captação focal no nódulo (91% de sensibilidade)

        Mais

      Hiperparatireoidismo primário

      Metástases para a tireoide de neoplasias malignas não tireoidianas

      História

      malignidade em outro órgão; pode ter massa cervical detectada radiologicamente

      Exame físico

      pode ter massa cervical palpável

      Primeira investigação
      • hormônio estimulante da tireoide (TSH):

        geralmente normais

      • ultrassonografia:

        os nódulos têm margens bem definidas, tendem a ocorrer predominantemente no polo inferior; metástases podem ter padrão heterogêneo à ecocardiografia quando a glândula está difusamente envolvida

      Outras investigações
      • aspiração com agulha fina:

        características citológicas variáveis baseadas na malignidade primária

        Mais

      O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal