Considerações de urgência

Ver Diferenciais para obter mais detalhes

Massa cervical com aumento rápido

Uma massa cervical com aumento rápido pode se apresentar como obstrução das vias aéreas causando estridor. É uma emergência médica que requer intervenção urgente. O paciente também pode apresentar disfonia e disfagia. A apresentação com uma massa cervical de rápida expansão e pregas vocais paralisadas é um sinal de mau prognóstico para uma neoplasia maligna da tireoide. O linfoma tireoidiano primário (geralmente célula B) e o câncer de tireoide anaplásico devem ser considerados no diagnóstico diferencial de uma massa cervical com aumento rápido.[2]

O aumento súbito dos adenomas tireoidianos e dos nódulos hiperplásicos também pode ser causado por hemorragia no interior do nódulo. Isso geralmente causa dor aguda à medida que o nódulo aumenta; no entanto, o grau de compressão geralmente não é tão grave quanto aquele que surge de uma neoplasia agressiva.

Massas cervicais incidentalmente observadas

As massas detectadas incidentalmente durante o exame físico ou exame de imagem justificam uma avaliação adicional com uma ultrassonografia do pescoço e aspiração com agulha fina (AAF), dependendo das características da imagem.[33][34]​​[35]​ Os nódulos tireoidianos observados como metabolicamente ativos durante exames de PET (ou seja, captação focal proeminente na tireoide) também devem ser submetidos a AAF para se descartar neoplasia maligna.[36]​ A captação difusa da tireoide na PET provavelmente se deve à tireoidite de Hashimoto e a um baixo risco de neoplasia maligna.[23]​​[36]

Massa cervical palpável em cenário de cálcio e paratormônio elevados

O carcinoma das paratireoides é observado em menos de 1% dos pacientes com distúrbios da paratireoide.[31] Comparado a pacientes com hiperparatireoidismo primário benigno, o carcinoma das paratireoides pode se apresentar em uma idade mais jovem, níveis de paratormônio e cálcio mais elevados e com uma massa cervical palpável (em até 75% dos casos); uma massa cervical palpável é um achado incomum no hiperparatireoidismo benigno.[31]​​ Entre 10% e 30% dos pacientes com carcinoma das paratireoides terão doença metastática à apresentação, mais comumente para o pulmão, ossos ou fígado.[31]

Câncer diferenciado de tireoide

Casos suspeitos ou confirmados de câncer diferenciado de tireoide (câncer papilar de tireoide e suas variantes, bem como câncer folicular de tireoide) necessitam de encaminhamento para tratamento cirúrgico.[2]​ A avaliação clinicopatológica do paciente e do tumor é necessária para a estratificação de risco pré-operatório para determinar as opções de tratamento.[1][2][18]​ Existem diretrizes de manejo específicas para crianças com câncer de tireoide diferenciado.[37]

Câncer medular de tireoide

Casos suspeitos ou confirmados de câncer medular de tireoide necessitam de encaminhamento para consulta multidisciplinar, incluindo avaliação cirúrgica e endocrinológica.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal