Avaliação de náuseas e vômitos em crianças

caracterizada por diarreia líquida com odor desagradável, febre, vários episódios de vômitos e dor abdominal; geralmente autolimitada, mas podem ocorrer depleção de volume significativa e desnutrição

sinais de depleção de volume (isto é, fontanela anterior deprimida nos bebês, olhos encovados, mucosas secas, saliva viscosa, perda de turgor cutâneo, enchimento capilar lento) podem estar presentes; desconforto abdominal leve, ruídos hidroaéreos hiperativos

história de ingestão de água ou alimentos contaminados, diarreia (pode ser hemorrágica ou mista com muco), dor abdominal, febre e vários episódios de vômitos

distensão e desconforto abdominais, sinais de depleção de volume (isto é, fontanela anterior deprimida em bebês, olhos encovados, mucosas secas, saliva viscosa, perda de turgor cutâneo, enchimento capilar lento) podem estar presentes

história de viagem, água ou alimentos contaminados, deficiência de imunoglobulina A (IgA), fezes líquidas com odor desagradável ou fezes com gordura, dor ou distensão abdominal, ou perda de peso[61]Hopkins RS, Juranek DD. Acute giardiasis: an improved clinical case definition for epidemiologic studies. Am J Epidemiol. 1991 Feb 15;133(4):402-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1994703?tool=bestpractice.com

geralmente na doença aguda não há nada digno de nota; mas na doença crônica, pode ocorrer distensão abdominal, palidez, edema ou retardo de crescimento

cefaleia (episódios paroxísticos que podem ser uni ou bilaterais), fotofobia; esses sintomas podem ser precedidos por aura

geralmente normais

história de movimento passivo (pode ser visual), tontura, eructação, aumento da salivação e mal-estar[62]Gahlinger PM. Motion sickness: how to help your patients avoid travel travail. Postgrad Med. 1999 Oct 1;106(4):177-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10533517?tool=bestpractice.com

geralmente normal, mas pode-se observar palidez, diaforese, instabilidade e falta de coordenação

história de vertigem, tontura, perda auditiva, zumbido, otalgia e sintomas tipo gripe; a irritação do sistema vestibular pode ser secundária a trauma, infecção do sistema nervoso central ou do ouvido, ou neurite vestibular

nistagmo ou sinais de infecção no ouvido

história de pequeno trauma cranioencefálico ou participação em esportes de contato; os sintomas incluem cefaleia, estado mental alterado, confusão mental, amnésia e alterações de comportamento; nem sempre ocorre perda de consciência[63]Patel DR, Reddy V. Sport-related concussion in adolescents. Pediatr Clin North Am. 2010 Jun;57(3):649-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20538149?tool=bestpractice.com

estados mental e cognitivo alterados; confusão mental, coordenação alterada, exame neurológico normal

cefaleia, rigidez da nuca, fotofobia, febre, estado mental alterado, confusão mental, história de infecção prévia; em bebês, irritabilidade, letargia e baixa aceitação alimentar[64]Curtis S, Stobart K, Vandermeer B, et al. Clinical features suggestive of meningitis in children: a systematic review of prospective data. Pediatrics. 2010 Nov;126(5):952-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20974781?tool=bestpractice.com

fontanela abaulada indica aumento da pressão intracraniana (bebês); convulsões, erupção cutânea petequial ou púrpura, rigidez da nuca (incomum em crianças <2 anos) e sinais de Kernig ou de Brudzinski podem ocorrer; algumas crianças podem não apresentar sinais meníngeos

irritabilidade e letargia em bebês; cefaleia ou náuseas e vômitos ao acordar, marcha anormal, convulsões e alterações de comportamento em crianças mais velhas

fontanela abaulada e macrocefalia em bebês; papiledema, sinais neurológicos focais e paralisia de nervo craniano em crianças mais velhas

irritabilidade e letargia em bebês; cefaleia ou náuseas e vômitos ao acordar e alterações de comportamento em crianças mais velhas; associada a prematuridade, meningocele e síndromes genéticas[65]Kirkpatrick M, Engleman H, Minns RA. Symptoms and signs of progressive hydrocephalus. Arch Dis Child. 1989 Jan;64(1):124-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1791823/pdf/archdisch00678-0066.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2923462?tool=bestpractice.com [66]Garton HJ, Piatt JH Jr. Hydrocephalus. Pediatr Clin North Am. 2004 Apr;51(2):305-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15062673?tool=bestpractice.com [67]McAllister JP 2nd. Pathophysiology of congenital and neonatal hydrocephalus. Semin Fetal Neonatal Med. 2012 Oct;17(5):285-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22800608?tool=bestpractice.com

fontanela abaulada, macrocefalia, veias do couro cabeludo dilatadas, bossa frontal e espasticidade em bebês; papiledema e paralisia do nervo craniano em crianças mais velhas; se não tratada, pode resultar em lesão cerebral

história familiar, mais comum em meninos, os sintomas geralmente têm início entre 2-12 semanas de idade, vômitos em jato não biliosos pós-prandiais (geralmente contêm o alimento ingerido), ausência de ganho de peso ou perda de peso

bebê subnutrido, presença de massa epigástrica móvel (raramente detectada), peristaltismo visível; sinais de depleção de volume podem estar presentes, pode ocorrer icterícia

idade habitual 3-6 meses (até os 5 anos), dor abdominal que se alterna com períodos de exaustão, hematoquezia (pode ser descrita como fezes com aspecto de geleia de morango)

pode haver distensão abdominal e presença de massa abdominal; pode provocar necrose intestinal, abdome agudo ou obstrução

início <1 mês de idade com vômitos biliosos; os sintomas mais preocupantes incluem hematoquezia, distensão abdominal e choque para crianças maiores; manifesta-se como vômito crônico e baixo ganho de peso[68]Bonadio WA, Clarkson T, Naus J. The clinical features of children with malrotation of the intestine. Pediatr Emerg Care. 1991 Dec;7(6):348-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1788123?tool=bestpractice.com

exames iniciais são normais, mas pode progredir rapidamente para abdome agudo secundário a necrose intestinal; há alto risco de volvo do intestino médio e necrose intestinal

história de polidrâmnios ou síndrome de Down; com sintomas de intolerância alimentar e vômitos aparecendo logo após o nascimento

distensão abdominal (ausente na atresia proximal, intensa com alças visíveis no comprometimento distal, sensibilidade indica peritonite, massa indica peritonite mecônica), possível falha na eliminação do mecônio, sinais de depleção de volume podem estar presentes

diabetes do tipo 1 mal controlada é típico, pode ser o primeiro sinal de diabetes, com poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso, torpor, letargia, anorexia e dor abdominal[69]Edge JA, Roy Y, Bergomi A, et al. Conscious level in children with diabetic ketoacidosis is related to severity of acidosis and not to blood glucose concentration. Pediatr Diabetes. 2006 Feb;7(1):11-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16489969?tool=bestpractice.com

estado mental alterado, hálito cetônico, taquicardia, hipotensão, hiperventilação e sinais de depleção de volume podem estar presentes; pode causar complicações graves ou até mesmo morte se não tratada

regurgitação ocorre em 50% dos bebês, sem quaisquer outros sintomas; os sintomas incluem recusa do alimento, irritabilidade, hematêmese, retardo do crescimento pôndero-estatural (bebês), laringite (crianças) e pirose/regurgitação ácida (adolescentes)[70]Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, et al. Paediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-54. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5958910 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29470322?tool=bestpractice.com

geralmente normal, palidez (devido à anemia em casos graves)

história familiar de enxaqueca, episódios estereotípicos de vômitos durante horas ou dias, episódios alternando com períodos de saúde normal; letargia, cefaleia e diarreia podem estar presentes

geralmente normal, ausência de sinais de alerta (por exemplo, perda de peso, achados neurológicos, papiledema, anemia, massa e desconforto abdominal, exame de sangue oculto nas fezes positivo)

pode ocorrer após uma doença viral ou estar associada a doenças sistêmicas; os sintomas incluem vômito pós-prandial do conteúdo alimentar 1-4 horas após a refeição, inapetência, saciedade precoce e dor abdominal[71]Hoogerwerf WA, Pasricha PJ, Kalloo AN, et al. Pain: the overlooked symptom in gastroparesis. Am J Gastroenterol. 1999 Apr;94(4):1029-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10201478?tool=bestpractice.com

geralmente normal; mas pode haver distensão abdominal

idade habitual menos de 1 ano ou 2-4 anos, com menos de 3 movimentos intestinais por semana, manobras de retenção, evita o banheiro, esforço, fezes volumosas e incontinência fecal

distensão abdominal, massa fecal palpada no abdome

crianças e adolescentes com dor abdominal epigástrica, dispepsia, saciedade precoce e ausência de sinais de alerta (por exemplo, perda de peso, sangue nas fezes ou na urina, febre, vômitos, crescimento anormal)[72]Zeiter DK, Hyams JS. Recurrent abdominal pain in children. Pediatr Clin North Am. 2002 Feb;49(1):53-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11826808?tool=bestpractice.com

geralmente normais

meninos com aparecimento agudo de dor testicular/escrotal e dor abdominal; náuseas e vômitos ocorrem em 90% dos pacientes[73]Kadish HA, Bolte RG. A retrospective review of pediatric patients with epididymitis, testicular torsion, and torsion of testicular appendages. Pediatrics. 1998 Jul;102(1 Pt 1):73-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9651416?tool=bestpractice.com

edema ou eritema escrotal com sensibilidade escrotal à palpação

febre, irritabilidade, letargia, baixa aceitação alimentar e retardo do crescimento pôndero-estatural em bebês e lactentes; disúria, polaciúria e dor no flanco em crianças e adolescentes[74]Ma JF, Shortliffe LM. Urinary tract infection in children: etiology and epidemiology. Urol Clin North Am. 2004 Aug;31(3):517-26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15313061?tool=bestpractice.com

geralmente normal; sensibilidade suprapúbica em bebês; sensibilidade costovertebral observada com pielonefrite em crianças e adolescentes

história familiar positiva, dor abdominal/no flanco aguda e intensa, hematúria, disúria, náuseas e vômitos urgentes[75]Gearhart JP, Herzberg GZ, Jeffs RD. Childhood urolithiasis: experiences and advances. Pediatrics. 1991 Apr;87(4):445-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2011420?tool=bestpractice.com

sensibilidade no ângulo costovertebral

os fatores de risco incluem infecção por Helicobacter pylori, uso crônico de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais e estresse; os sintomas incluem irritabilidade e intolerância à alimentação em bebês e lactentes; dispepsia, dor epigástrica, hematêmese e melena em crianças e adolescentes[76]Hua MC, Kong MS, Lai MW, et al. Perforated peptic ulcer in children: a 20-year experience. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007 Jul;45(1):71-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17592367?tool=bestpractice.com

sensibilidade epigástrica, "sinal de apontar" e palidez na presença de anemia; pode causar sangramento, anemia ou estenose se não for diagnosticada

dor abdominal, anorexia e febre

sensibilidade no quadrante inferior direito, sinal de Rovsing, sinal do psoas, sinal do obturador e ruídos hidroaéreos reduzidos

dor abdominal na região média epigástrica (podendo irradiar para as costas), anorexia e mal-estar

dor abdominal periumbilical e epigástrica à palpação e sinais de depleção de volume podem estar presentes

geralmente assintomática, porém febre, mal-estar, icterícia e dor abdominal podem estar presentes

geralmente normal; pode haver icterícia, hepatomegalia e desconforto abdominal no quadrante superior direito, mas são mais comuns em adolescentes

frequente em asiáticos e afro-americanos; pode ser secundária a prematuridade, gastroenterite ou medicamentos; história familiar, dor abdominal, flatulência, diarreia, os sintomas surgem após a ingestão de laticínios[77]Suarez FL, Savaiano DA, Levitt MD. A comparison of symptoms after the consumption of milk or lactose-hydrolyzed milk by people with self-reported severe lactose intolerance. N Engl J Med. 1995 Jul 6;333(1):1-4. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199507063330101#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7776987?tool=bestpractice.com

geralmente normal; pode-se notar distensão abdominal após ingestão de lactose e rash eritematoso perianal devido a má absorção de carboidrato

surge geralmente <1 ano com tosse, erupção cutânea, diarreia ou constipação, hematoquezia e retardo do crescimento pôndero-estatural; sintomas frequentemente associados à ingestão de trigo, leite, soja, ovos, amendoim ou frutos do mar[78]Crowe SE, Perdue MH. Gastrointestinal food hypersensitivity: basic mechanisms of pathophysiology. Gastroenterology. 1992 Sep;103(3):1075-95. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1499910?tool=bestpractice.com

eczema, rinite, sibilância, palidez e distensão abdominal

disfagia, sufocamento ao comer, impactação de alimento, atopia com esofagite eosinofílica; diarreia, hematoquezia e retardo do crescimento pôndero-estatural com gastroenterite eosinofílica

geralmente normal, mas pode haver palidez, eczema e distensão abdominal

episódios recorrentes de compulsão alimentar com vômitos autoinduzidos, ingestão descontrolada de alimentos, preocupação com ganho de peso/imagem corporal, depressão, ansiedade, baixa autoestima e hematêmese

erosão do esmalte dental, palidez, sinais de depleção de volume podem estar presentes, e arritmia

ingestão deliberada ou testemunhada ou erro de medicação; os sintomas variam de leves e inespecíficos a graves e dependem do produto tóxico ingerido; exemplos de ingestão incluem medicamentos, cianeto, solventes orgânicos, metais pesados, plantas ou cogumelos tóxicos, solventes para limpeza, metanol e etilenoglicol

os sintomas variam de estado mental normal a alterado, hipoxemia, convulsões, hipotensão, arritmias, depressão respiratória e possível óbito

história de ingestão de medicamentos conhecidos por provocar náuseas e vômitos (por exemplo, quimioterapia, xarope de ipeca, opioides, anestésicos, anticolinérgicos, anti-inflamatórios não esteroidais, antibióticos)

inespecífico

causa comum de vertigem em crianças com episódios intermitentes de vertigem alternados com períodos normais, desequilíbrio, diaforese e provocado por posições específicas[79]Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Mar;156(suppl 3):S1-47. http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599816689667 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28248609?tool=bestpractice.com

nistagmo durante a manobra de Dix-Hallpike com exame físico normal entre episódios

história familiar, perda de campo visual, diplopia, cefaleia, zumbido, obesidade e história de medicação específica (por exemplo, ácido nalidíxico, nitrofurantoína, indometacina, isotretinoína, lítio, esteroides anabolizantes)

papiledema, paralisia do nervo craniano e função visual reduzida

perda de peso recente, repouso prolongado no leito ou cirurgia na coluna vertebral com náuseas e vômitos intermitentes e dor abdominal após comer, os sintomas melhoram na posição lateral esquerda ou pronada

compleição magra e baixo peso; distensão abdominal superior nem sempre presente

secundária a transtornos autoimunes, doenças infecciosas ou uso crônico de corticosteroides; os sintomas incluem letargia, anorexia, perda de peso, retardo do crescimento pôndero-estatural e fissura por sal

hipotensão e hiperpigmentação oral; pode levar ao choque se não for tratada

retardo do crescimento pôndero-estatural, perda de peso, baixa aceitação alimentar, menstruação irregular e puberdade precoce

hipotensão, hiperpigmentação, hirsutismo e genitália ambígua em neonatos

incluem acidemias orgânicas e distúrbios do ciclo da ureia; neonato ou bebê com possível história familiar, baixa aceitação alimentar, retardo do crescimento pôndero-estatural e letargia, a crise metabólica pode ser precipitada por doença ou cirurgia[80]Leonard JV, Morris AA. Inborn errors of metabolism around time of birth. Lancet. 2000 Aug 12;356(9229):583-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10950248?tool=bestpractice.com

convulsões, flacidez e tônus muscular baixo

incluem a galactosemia e a frutosemia; neonatos ou bebês com baixa aceitação alimentar, vômitos após alimentação, letargia e sangramento; pode causar disfunção hepática, sepse ou dano cerebral[43]Wappner RS. Biochemical diagnosis of genetic diseases. Pediatr Ann. 1993 May;22(5):282-92, 295-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8510995?tool=bestpractice.com

aparência séptica, icterícia e hepatomegalia

ocorre com mais frequência em adolescentes e no sexo feminino com sintomas que geralmente ocorrem pela manhã ou com alterações de postura; a náusea está geralmente associada a tontura ortostática, ansiedade, episódios de desmaio/quase desmaio, dor abdominal, saciedade precoce, distensão abdominal e constipação[81]Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et al. Postural orthostatic tachycardia syndrome: the Mayo clinic experience. Mayo Clin Proc. 2007 Mar;82(3):308-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17352367?tool=bestpractice.com

hipotensão ortostática, taquicardia e alterações na cor da pele

eliminação de mecônio mais de 48 horas após o nascimento com diarreia explosiva, vômito bilioso e retardo do crescimento pôndero-estatural

distensão abdominal e ausência de fezes no arco retal com possível produção de um grande volume de fezes aquosas no exame do reto

meninas adolescentes com dor aguda na parte inferior do abdome e febre; sangramento vaginal incomum[82]Griffin D, Shiver SA. Unusual presentation of acute ovarian torsion in an adolescent. Am J Emerg Med. 2008 May;26(4):520. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18410839?tool=bestpractice.com

distensão abdominal, desconforto abdominal/pélvica, massa anexial palpável e taquicardia

em geral, crianças <5 anos de idade com dor abdominal e diarreia hemorrágica; pode haver ausência de febre, convulsões podem estar presentes

hipertensão, palidez, petéquias e edema periférico

frequentemente diagnosticada no pré-natal; os sintomas são dependentes da idade, mas podem incluir hematúria e retardo do crescimento pôndero-estatural em bebês; dor abdominal ou dorsalgia recorrente com vômitos cíclicos nas crianças maiores

massa abdominal em bebês

incidência mais elevada na doença celíaca e em algumas infecções gastrointestinais (por exemplo, Campylobacter); dor abdominal, diarreia, perda de peso, febre e vômito bilioso se houver obstrução

palidez, distensão abdominal, desconforto abdominal, presença de massa à palpação, organomegalia, ascite, baqueteamento digital, sinais de obstrução ou perfuração

geralmente em crianças com atraso no desenvolvimento, mas também pode ocorrer com um desenvolvimento normal; presença de regurgitação oral sem esforço pós-prandial (cujo conteúdo pode ser engolido novamente), com ausência de pirose ou náuseas, e perda de peso​

geralmente normal, mas pode haver erosões dentárias

o responsável é, com frequência, um dos pais, que pode estar envolvido com o setor da saúde; presença de sintomas múltiplos inexplicados, incluindo náuseas e vômitos, não há melhora dos sintomas apesar do tratamento clínico; pode levar a cirurgias iatrogênicas sérias e mesmo à morte se o diagnóstico não for feito de maneira oportuna

geralmente normais

uso de cannabis frequente a diário, náuseas e vômitos intermitentes, compulsão por banho que aumenta os sintomas, insônia, polidipsia e dor abdominal, ausência de resposta ao tratamento medicamentoso

geralmente normais

febre, perturbação do sono, cefaleia, diarreia, irritabilidade em bebês, otalgia em crianças maiores, inapetência

membrana timpânica abaulada, eritematosa ou opaca; miringite

os sintomas dependem da idade, mas podem incluir febre, letargia, tosse, dispneia, dor torácica, ingestão oral insuficiente e dor abdominal

dificuldade respiratória (taquipneia, cianose, retrações, estertores e murmúrios vesiculares reduzidos, baixa saturação de oxigênio); sepse e insuficiência respiratória podem ocorrer se o diagnóstico não for feito