Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia da face
Exame
Útil nas lesões que envolvem os ossos da porção média da face. As incidências devem ser mento-naso 10° ou 15° e 30°, e anteroposterior.
A presença de uma massa polipoide (sinal de lágrima) que parte do assoalho orbital para o antro maxilar é o achado radiográfico clássico nas fraturas “blow-out”. A lágrima representa o conteúdo orbital, gordura periorbital e músculo reto inferior herniados.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura “blow-out” da órbita direita; sinal de lágrima na radiografia mento-naso a 15°Do acervo pessoal do Dr. Alistair Cobb [Citation ends].
Em alguns casos, o sinal de lágrima pode não ser confiável e causado por um artefato ou por uma patologia benigna, como um pólipo.[19]
Fluido antral pode ser evidenciado como um nível de fluido. Isso é, provavelmente, sangue, mas representa apenas um sangramento da mucosa antral traumatizada e não necessariamente uma lesão grave dos tecidos.
Resultado
sinal da lágrima, pode mostrar fluido
tomografia computadorizada (TC) da órbita
Exame
Cortes finos na TC em espiral com reconstruções coronal e sagital.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura “blow-out” da órbita direita na tomografia computadorizada (TC); reformatação coronalDo acervo pessoal do Dr. Alistair Cobb [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura “blow-out” da órbita direita na tomografia computadorizada (TC); reformatação sagitalDo acervo pessoal do Dr. Alistair Cobb [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sem evidência de fratura na órbita esquerda, como observado na tomografia computadorizada (TC); reconstrução sagitalDo acervo pessoal do Dr. Alistair Cobb [Citation ends].
Resultado
fratura, pode mostrar hérnia do conteúdo orbital para o interior dos seios paranasais adjacentes
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) da órbita
Exame
A hérnia e o aprisionamento dos tecidos moles podem ser evidenciados mais claramente por RNM que por TC. No entanto, a RNM pode subestimar a incidência de lesões dos tecidos moles.[18]
Resultado
lesão dos tecidos moles
teste de ducção forçada
Exame
Esse teste é realizado por um oftalmologista/especialista maxilofacial em pacientes comatosos para determinar se a ausência de movimentos dos olhos é decorrente de um distúrbio neurológico ou de uma restrição mecânica. Um fino par de fórceps oftálmicos é usado para segurar gentilmente a conjuntiva da porção mais inferior e tentar elevar o olho. Se houver restrição mecânica, o olho não se moverá.
Resultado
restrição mecânica ou neurológica do movimento ocular
teste ortóptico
Exame
Todos os casos de lesão orbital, real ou suspeitada, devem passar por avaliação ortóptica. Esse exame inclui o teste de Hess, o teste da cobertura, o teste de fixação binocular e os campos de visão binocular. Todos pacientes devem ser encaminhados a um ortoptista.
Resultado
pode mostrar anormalidades da visão ou do movimento ocular
Novos exames
exame ultrassonográfico orbital
Exame
A rápida avaliação ultrassonográfica pode ter um papel na avaliação imediata das fraturas orbitais nos pronto-socorros.
Resultado
fratura; pode mostrar hérnia do conteúdo orbital para o interior dos seios paranasais adjacentes
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