Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
IgM anti-rubéola salivar
Exame
No Reino Unido, a saliva é a amostra preferencial para a detecção de IgM anti-rubéola, e deve ser coletada de todos os pacientes com suspeita de rubéola.[16]
Resultado
positiva
sorologia
Exame
O teste diagnóstico mais adotado é o anticorpo imunoglobulina M (IgM) específico da rubéola. O ELISA de captura é o teste preferido. O momento ideal para a coleta de soro é 5 dias após o início dos sintomas (febre e erupção cutânea), quando >90% dos casos serão positivos para IgM.[5] Testes de IgM falso-positivos são possíveis. Portanto, todos os testes de IgM positivos devem ser confirmados pela demonstração de um aumento de quatro vezes nas concentrações séricas de IgG específica da rubéola entre soros agudos e convalescentes (coletados com 2-3 semanas de intervalo) ou pela medição da avidez de IgG (a força geral de ligação entre o antígeno e o anticorpo, que aumenta com o tempo à medida que a resposta imune amadurece). Anticorpos IgG de baixa avidez podem ser detectados até 4 meses após a infecção e indicam infecção recente, enquanto a presença de IgG de alta avidez sugere uma exposição mais distante (que pode ser por infecção ou vacinação). A IgG da rubéola pode durar a vida toda. A detecção da IgG da rubéola deve ser usada para avaliar a imunidade à rubéola, inclusive antes, durante e depois da gravidez. CDC: laboratory protocols - rubella Opens in new window CDC: laboratory support for surveillance of vaccine-preventable diseases Opens in new window
A IgM da rubéola pode ser usada para diagnosticar casos de síndrome da rubéola congênita. Os casos suspeitos devem ser testados o mais próximo possível do nascimento e, novamente, com 1 mês de idade, se o teste inicial de IgM for negativo. Se forem coletados soros pareados, a segunda amostra deve ser coletada 14 a 21 dias após a coleta da amostra aguda. Aos 3 meses de idade, aproximadamente 50% dos casos ainda teriam IgM detectável contra rubéola no soro. Além disso, a presença de IgG da rubéola em um lactente após o declínio dos anticorpos maternos (9 meses de idade) e a ausência de vacinação ou exposição à rubéola confirmam a síndrome da rubéola congênita.[5]
Resultado
IgM: positiva em soro da fase aguda; IgG: soroconversão ou aumento de 4 vezes entre os títulos das fases aguda e convalescente
Hemograma completo
Exame
Ocasionalmente pode estar presente trombocitopenia. Acredita-se que tenha uma base imunológica.
Resultado
geralmente normais
Investigações a serem consideradas
cultura viral
Exame
O vírus da rubéola pode ser isolado a partir da nasofaringe, garganta, urina, sangue e LCR em cerca de 1 semana antes a 2 semanas após o início da erupção cutânea. As culturas virais não são rotineiramente realizadas por serem trabalhosas e realizadas somente em laboratórios de referência especializados. O isolamento viral é importante a partir de uma perspectiva epidemiológica e deve ser tentado caso haja forte suspeita de rubéola. As amostras devem ser obtidas o mais rapidamente possível no início da evolução da doença. Informações estão disponíveis nos protocolos de laboratoriais dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA. CDC: laboratory protocols - rubella Opens in new window
Resultado
pode ser positiva
reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR)
Exame
A detecção da rubéola em espécimes clínicos diretos ou após a incubação em cultura de tecidos pode confirmar a infecção.
Disponível comercialmente e em alguns países por intermédio de autoridades de saúde governamentais. Swabs nasofaríngeos são o tipo de amostra preferido. A utilidade da reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa é limitada pelo estreito intervalo em que o vírus pode ser detectado em amostras clínicas; em amostras respiratórias, o RNA da rubéola normalmente só é detectável 2 dias antes do início da erupção cutânea até 4 dias depois. Os swabs devem ser colhidos assim que possível após o início dos sintomas, de preferência 1 a 3 dias após o início, mas, no mais tardar, 7 dias após o início.[5] Ensaios de reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em swabs de garganta, swabs nasofaríngeos e amostras de urina de um neonato podem ser usados para confirmação de casos suspeitos de síndrome da rubéola congênita. As amostras devem ser coletadas antes dos 3 meses de vida, se possível, porque, aos 3 meses de vida, aproximadamente 50% não transmitirão mais o vírus.[5]
Informações estão disponíveis nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA. CDC: laboratory protocols - rubella Opens in new window CDC: laboratory support for surveillance of vaccine-preventable diseases Opens in new window
Resultado
pode ser positiva
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