Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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imunocompetentes

1ª linha – terapia de suporte

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imunocompetentes
1ª linha – 

terapia de suporte

A doença é autolimitada em pacientes imunocompetentes. Os sintomas geralmente remitem em 7 a 14 dias, embora possam durar por 3 a 4 semanas (em casos que buscam atendimento médico a média é de 13 dias, com uma mediana de 11 dias).[38] A melhora é seguida por uma breve recorrência dos sintomas em cerca de um terço dos casos.[38][73]

Geralmente, não é necessário tratamento além de medidas para prevenção da desidratação, como solução de reidratação oral.

Considerar – nitazoxanida

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imunocompetentes
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sintomas persistentes
Considerar – 

nitazoxanida

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Caso seja necessário tratamento (por exemplo, quando há persistência dos sintomas), a nitazoxanida pode ser prescrita para pacientes imunocompetentes com ≥1 ano de idade e é bem tolerada.[69]​ Mesmo com o tratamento, são necessários até 5 dias para que a diarreia remita em 80% dos casos.[86]

Quando há pouca melhora, os pacientes são tratados com múltiplos ciclos de 3 dias de nitazoxanida, e também têm sido usados ciclos de 7 dias.[87][88][89]

Não existem critérios definitivos para quando o tratamento deve ser instituído, e o tratamento não é obrigatório, mesmo se a diarreia durar por >7 dias; no entanto, alguns médicos escolhem tratar a infecção tão logo seja diagnosticada.

Opções primárias

nitazoxanida: crianças de 1 a 3 anos de idade: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias; crianças de 4 a 11 anos de idade: 200 mg duas vezes ao dia por 3 dias; crianças ≥12 anos de idade e adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias

imunocomprometido

1ª linha – tratamento do distúrbio primário

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imunocomprometido
1ª linha – 

tratamento do distúrbio primário

Entre os pacientes em alto risco de criptosporidiose grave estão aqueles com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), leucemia e linfoma (particularmente crianças), ou aqueles com imunodeficiência primária das células T.

Em geral, somente a melhora da condição imune subjacente resulta em melhora significativa.

Em pacientes com infecção por HIV, a terapia antirretroviral é o tratamento de primeira escolha.[90][91]​ Além de melhorar o nível de células CD4 e recuperar o grau de imunidade, os inibidores da protease reduzem a invasão de células hospedeiras pelos esporozoítos do Cryptosporidium e o desenvolvimento do parasita in vitro.[92]

Em outros tipos de imunodeficiência, a melhora da imunidade, quando possível, também pode ocasionar a melhora.[93]

associado a – terapia de suporte

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imunocomprometido
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em casos graves de criptosporidiose, pode ser necessário tratamento de suporte, o qual pode incluir reidratação intravenosa e correção dos eletrólitos caso tenha ocorrido grande perda de fluidos.

associado a – nitazoxanida

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imunocomprometido
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doença grave e/ou refratária
associado a – 

nitazoxanida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A nitazoxanida não é aprovada para tratamento de pacientes imunocomprometidos, visto que não se mostrou superior ao placebo nesses pacientes. Ao se deparar com a doença, que pode ser fatal se refratária e/ou grave em um paciente imunocomprometido, os médicos podem, mesmo assim, optar pelo uso da nitazoxanida.

Nos pacientes com infecção por HIV, a nitazoxanida (ciclo de 14 dias) pode ser usada em conjunto com a terapia antirretroviral.[90][91]​​[94]

Alguns médicos experientes no manejo de pacientes imunocomprometidos com criptosporidiose grave ou com risco de vida recomendam a combinação de nitazoxanida, paromomicina e azitromicina. No entanto, são fracas as evidências de sua eficácia e essa combinação não foi licenciada para essa indicação.[102][103][104]​

Opções primárias

nitazoxanida: crianças de 1 a 3 anos de idade: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 3-14 dias; crianças de 4 a 11 anos de idade: 200 mg duas vezes ao dia por 3-14 dias; crianças ≥12 anos de idade: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 3-14 dias; adultos: 500-1000 mg por via oral duas vezes ao dia por 14 dias

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