Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

assintomático

1ª linha – remoção de pelos e higiene perineal

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assintomático
1ª linha – 

remoção de pelos e higiene perineal

A cirurgia não é indicada em pacientes assintomáticos. Embora os dados sejam limitados na doença assintomática, o tratamento conservador com remoção do pelo, maior higiene perineal, perda de peso e evitar sentar-se por períodos prolongados pode ser considerado, pois apresenta baixo risco.[14]

sintomático com abscesso

1ª linha – incisão e drenagem e/ou remoção do teto e curetagem

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sintomático com abscesso
1ª linha – 

incisão e drenagem e/ou remoção do teto e curetagem

Todos os abscessos pilonidais agudos devem ser submetidos a incisão e drenagem imediatas. Dependendo da apresentação do paciente e dos recursos do local, o ideal é remover todos os detritos inflamatórios e pelos visíveis da cavidade do abscesso.[14]​ Em um ensaio clínico randomizado e controlado que comparou a remoção do teto e curetagem do abscesso com a drenagem padrão, 96% dos pacientes do grupo de curetagem apresentaram cicatrização total da ferida em 10 semanas, em comparação com 79% dos pacientes do grupo de drenagem. A recorrência também foi significativamente menor em pacientes tratados com curetagem em vez de drenagem simples (11% vs. 42%).[15]

Considerar – antibioticoterapia

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sintomático com abscesso
Considerar – 

antibioticoterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Não há evidências conclusivas para dar suporte ao uso rotineiro de antibióticos peri-procedimento, embora a opinião de especialistas tenha sugerido um papel nos pacientes com celulite significativa após a drenagem cirúrgica ou naqueles com imunossupressão subjacente, alto risco de endocardite, Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) ou doença sistêmica concomitantes.[16][17]​ Se forem indicados antibióticos, amoxicilina/ácido clavulânico têm cobertura suficiente. Caso amoxicilina/ácido clavulânico sejam contraindicados, uma fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacino) combinada com metronidazol é adequada.

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos, como o ciprofloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[18]​ Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso de fluoroquinolonas deve ser restrito apenas em infecções bacterianas graves e de risco de vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Opções primárias

amoxicilina/ácido clavulânico: 500 mg por via oral três vezes ao dia

Mais

Opções secundárias

ciprofloxacino: 750 mg por via oral duas vezes ao dia

e

metronidazol: 500 mg por via oral três vezes ao dia

Considerar – remoção de pelos e higiene perineal

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sintomático com abscesso
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remoção de pelos e higiene perineal

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

​Foram relatadas taxas de recorrência após a drenagem simples de até 55%.[17]​ Após a drenagem, estratégias conservadoras, como higiene perianal e remoção de pelos do sulco com lâmina, laser ou creme depilatório, devem ser utilizadas para minimizar as taxas de recorrência. É importante observar que a depilação com lâmina de barbear/creme no pós-operatório imediato foi associada a uma taxa de recorrência maior. Uma revisão sistemática sobre a remoção de pelos no pós-operatório mostrou que a depilação a laser no pós-operatório foi associada a uma taxa de recorrência menor (9%) que a depilação com lâmina/creme (23%) e a ausência de remoção de pelos após a cirurgia (20%).[19]

doença sintomática crônica ou recorrente

1ª linha – tratamento cirúrgico

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doença sintomática crônica ou recorrente
1ª linha – 

tratamento cirúrgico

A terapia cirúrgica é a base do tratamento para o seio pilonidal e visa remover todo o tecido doente. Muitas técnicas cirúrgicas têm sido descritas, mas o procedimento ideal ainda é controverso devido às altas taxas de recorrência e morbidade associada. As opções cirúrgicas incluem excisão com fechamento tardio da ferida, excisão com fechamento primário da linha média, excisão com fechamento primário fora da linha média (técnicas baseadas em retalho), sinusectomia (também conhecida como trefinação/procedimento de Gips) e tratamento endoscópico do trato sinusal pilonidal.[4][14]​

A literatura disponível sugere que o tratamento cirúrgico deve ser personalizado especificamente para o paciente, levando em consideração as taxas de recorrência, as taxas de complicação da ferida, o tempo até a cicatrização e o tempo para o retorno às atividades.

Considerar – remoção de pelos e higiene perineal

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doença sintomática crônica ou recorrente
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remoção de pelos e higiene perineal

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Uma revisão sistemática sobre a remoção de pelos no pós-operatório mostrou que a depilação a laser no pós-operatório foi associada a uma taxa de recorrência menor (9%) que a depilação com lâmina/creme (23%) e a ausência de remoção de pelos após a cirurgia (20%).[19]

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