Diagnósticos diferenciais
comuns
Desnutrição
História
privação de caloria proteica, síndrome de má absorção, negligência, história de transtorno alimentar
Exame físico
perda de gordura subcutânea, apatia e letargia, palidez, despigmentação, abdome aumentado, escápula alada, pele escamosa, edema nos dois pés
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- potássio sérico:
normal ou diminuído
- cálcio sérico:
normal ou diminuído
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- magnésio urinário de 24 horas:
reduzidos
- excreção urinária da carga de magnésio infundida:
reduzidos
Deficiência alimentar isolada de magnésio
História
consumo de dieta baixa em magnésio, diminuição da ingestão de alimento em período pós-operatório prolongado
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- magnésio urinário de 24 horas:
reduzidos
- excreção urinária da carga de magnésio infundida:
reduzidos
Induzida por medicamentos
História
uso de medicamentos desencadeantes conhecidos, incluindo diuréticos tiazídicos, diuréticos de alça, inibidores da bomba de prótons, digitálicos, ciclosporina, cisplatina, cetuximabe, aminoglicosídeos, gentamicina, tobramicina e insulina
Exame físico
normal
Primeira investigação
- teste de descontinuação do medicamento desencadeante:
resolução da hipomagnesemia e dos sintomas
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- magnésio urinário de 24 horas:
normais ou elevadas
Abuso de álcool
História
história de ingestão crônica de álcool, questionário CAGE (Cut Down, Annoyed, Guilty and Eye Opener) com escore >2
Exame físico
aumento da proeminência da vasculatura cutânea superficial, neuropatia periférica, alterações da dentição normal e halitose, possíveis sinais de doença hepática: hepatomegalia ou fígado pequeno, icterícia, ascite
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- entrevista diagnóstica:
diagnóstico de dependência alcoólica
- nível de álcool (hálito e sangue):
elevado
- magnésio urinário de 24 horas:
elevado
Abuso de laxantes
História
história de abuso de laxativos; evacuações diarreicas, possível cólica abdominal, tontura; história de transtorno alimentar
Exame físico
distensão e desconforto abdominais, letargia; sinais de depleção de volume: turgor da pele diminuído, membranas mucosas secas, redução da pressão venosa jugular e da pressão arterial
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- potássio sérico:
normal ou diminuído
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- magnésio urinário de 24 horas:
reduzidos
Doença de Crohn
História
dor abdominal, febre, perda de peso; diarreia com ou sem sangue; diarreia volumosa e aquosa sugerindo envolvimento do intestino delgado; movimentos frequentes do intestino delgado com tenesmo sugerindo envolvimento do cólon
Exame físico
doença leve: normal; doença grave: sinais de depleção de volume (turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas secas, redução da pressão venosa jugular, diminuição da pressão arterial), desconforto abdominal, fístulas perianais, abscesso perirretal; manifestações extraintestinais afetando as articulações, os olhos, as membranas mucosas e a pele
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- potássio sérico:
normal ou diminuído
- velocidade de hemossedimentação:
elevado
- proteína C-reativa:
aumentada
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
- Enterografia por TC ou por RM:
lesões descontínuas e segmentares (skip lesion), espessamento da parede intestinal, inflamação adjacente, abscesso e fístulas
Outras investigações
- colonoscopia:
reto normal, úlcera aftosa pequena e discreta, úlceras serpiginosas e lineares, lesões descontínuas e segmentares (skip lesion; mucosa normal e áreas de eritema), envolvimento isolado do íleo terminal
- magnésio urinário de 24 horas:
reduzidos
- excreção urinária da carga de magnésio infundida:
reduzidos
Gastroenterite
História
diarreia com ou sem sangue, náuseas, vômitos, tenesmo e dor no quadrante inferior na infecção do trato gastrointestinal inferior; dor periumbilical na infecção do trato gastrointestinal superior; história de viagem
Exame físico
febre, distensão abdominal e desconforto, letargia; sinais de depleção de volume: turgor da pele diminuído, membranas mucosas secas, redução da pressão venosa jugular e da pressão arterial
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- potássio sérico:
normal ou diminuído
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- exame e cultura das fezes:
identificação do organismo desencadeante da infecção bacteriana; parasitas ou ovos observados em infecções parasitárias
Mais - magnésio urinário de 24 horas:
reduzidos
- excreção urinária da carga de magnésio infundida:
reduzidos
Colite ulcerativa
História
diarreia hemorrágica, sangramento retal, dor abdominal e febre
Exame físico
doença leve: normal; doença grave: sinais de depleção de volume (turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas secas, redução da pressão venosa jugular, diminuição da pressão arterial), desconforto abdominal, fístulas perianais, abscesso perirretal; manifestações extraintestinais afetando as articulações, os olhos, as membranas mucosas e a pele
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- potássio sérico:
normal ou diminuído
- velocidade de hemossedimentação:
normal ou elevado
- proteína C-reativa:
aumentada
- colonoscopia:
grau variável de mucosa inflamada
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- magnésio urinário de 24 horas:
reduzidos
- excreção urinária da carga de magnésio infundida:
reduzidos
Doença celíaca
História
história familiar positiva; sintomas gastrointestinais não explicada, diarreia crônica, anemia ferropriva ou deficiência vitamínica não explicadas
Exame físico
erupção cutânea consistente com dermatite herpetiforme, sinais de deficiências de vitaminas e minerais
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- potássio sérico:
normal ou diminuído
- Hemograma completo:
anemia ferropriva microcítica
- teste da imunoglobulina A-transglutaminase tecidual (IgA-tTG):
positiva
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- biópsia do intestino delgado:
linfócitos intraepiteliais, atrofia das vilosidades e hiperplasia da cripta
- magnésio urinário de 24 horas:
reduzidos
- excreção urinária da carga de magnésio infundida:
reduzidos
Síndrome do intestino curto
História
história de ressecção do intestino delgado, colectomia, lesão por radiação abdominal extensa ou gastrosquise; fadiga, perda de peso e diarreia
Exame físico
edema periférico ou pré-sacral, sinais de deficiência de vitaminas e minerais; sinais de depleção de volume: turgor da pele diminuído, membranas mucosas secas, redução da pressão venosa jugular e da pressão arterial
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- potássio sérico:
normal ou diminuído
- cálcio sérico:
normal ou diminuído
- vitaminas A, B1, B2, B6, B12, C, D e E:
reduzidos
- razão normalizada internacional (INR):
elevada em deficiência de vitamina K
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- endoscopia digestiva alta e colonoscopia:
determinam anatomia, comprimento e saúde intestinal das alças remanescentes; excluem outras patologias
- magnésio urinário de 24 horas:
reduzidos
- excreção urinária da carga de magnésio infundida:
reduzidos
Cetoacidose diabética
História
poliúria com início agudo, polidipsia, fraqueza, perda de peso, náuseas, vômitos e ocasionalmente dor abdominal; história de insulinoterapia insatisfatória ou afecção clínica aguda em um paciente com diagnóstico de diabetes
Exame físico
respiração de Kussmaul, hálito cetônico: sinais de depleção de volume: turgor da pele diminuído, membranas mucosas secas, redução da pressão venosa jugular e da pressão arterial
Primeira investigação
- magnésio sérico:
reduzidos
- potássio sérico:
elevado
- sódio sérico:
reduzidos
- cálcio sérico:
reduzidos
- glicose plasmática:
elevado
- cetonúria:
positiva
- gasometria arterial:
o pH varia de 7 a 7.3; o bicarbonato varia de 10 a 15 mmol/L (10 a 15 mEq/L)
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- culturas de sangue, urina ou escarro:
positivas na presença de infecção
- magnésio urinário de 24 horas:
aumentada
Incomuns
Excesso de fluidos intravenosos
História
história de administração de fluidoterapia intravenosa
Exame físico
normal
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- magnésio urinário de 24 horas:
normais ou elevadas
Pancreatite aguda
História
dor epigástrica, náuseas, vômitos, história anterior de colelitíase ou alta ingestão de bebidas alcoólicas
Exame físico
sensibilidade epigástrica, febre e taquicardia
Primeira investigação
- lipase e amilase séricas:
elevado (três vezes o limite superior do normal)
Mais - aspartato transaminase (AST)/alanina aminotransferase (ALT):
altas; previsão da ocorrência de litíase biliar como etiologia em 95% dos casos
- Hemograma completo:
leucócitos altos
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- magnésio urinário de 24 horas:
reduzidos
- excreção urinária da carga de magnésio infundida:
reduzidos
- ultrassonografia abdominal:
pode-se observar ascite, cálculos biliares, ducto colédoco dilatado e pâncreas aumentado
Mais - tomografia computadorizada (TC) do abdome com contraste oral e intravenoso:
pode mostrar inflamação pancreática, estrias peripancreáticas, calcificações ou coleções de fluidos; confirma ou descarta cálculos biliares
Mais - RNM/colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM):
os achados podem incluir cálculos, tumores, aumento difuso ou em segmentos do pâncreas com contorno irregular e obliteração da gordura peripancreática, necrose ou pseudocistos
Mais
Pancreatite crônica
História
história de abuso de álcool, náuseas, vômitos, dor abdominal epigástrica irradiando para o dorso, esteatorreia, desnutrição e diabetes mellitus
Exame físico
perda de peso, icterícia
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
calcificações pancreáticas, alargamento focal ou difuso do pâncreas, dilatação ductal e/ou complicações vasculares na pancreatite crônica
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- testes diretos da função pancreática:
função diminuída na pancreatite crônica
- magnésio urinário de 24 horas:
reduzidos
- excreção urinária da carga de magnésio infundida:
reduzidos
Doença de Whipple
História
meia-idade, etnia branca, sexo masculino; perda de peso, artralgia, diarreia, febre; possível esteatorreia, edema, fadiga, letargia
Exame físico
escurecimento da pele, sinais neurológicos
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- potássio sérico:
normal ou diminuído
- velocidade de hemossedimentação:
elevado
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
- endoscopia digestiva alta:
a mucosa duodenal pode parecer amarelo pálida macroscopicamente, microscopicamente pode parecer com vilosidades dilatadas e desajeitadas e vasos linfáticos ecstáticos
Outras investigações
- magnésio urinário de 24 horas:
reduzidos
Cirrose
História
história de abuso de álcool, uso de drogas por via intravenosa, relação sexual sem proteção, obesidade, transfusão de sangue, infecção por hepatite conhecida; fadiga, fraqueza, perda de peso ou prurido
Exame físico
edema, icterícia, ascite, circulação colateral, hepatoesplenomegalia, leuconíquia, eritema palmar, aranhas vasculares, telangiectasia, icterícia da esclerótica, odor hepático e estado mental alterado
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- velocidade de hemossedimentação:
elevado
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
- alanina aminotransferase (ALT) e aspartato transaminase (AST) séricas:
elevadas com razão ALT:AST ≥1 se houver dano hepatocelular; normais na colestase
- fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase séricas:
elevadas na colestase
Outras investigações
- magnésio urinário de 24 horas:
reduzidos
Hiperaldosteronismo
História
fraqueza muscular, parestesia, cefaleia, poliúria, polidipsia
Exame físico
pressão arterial elevada; sinais de hipervolemia, incluindo estase jugular, edema periférico ou ascite
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- potássio sérico:
reduzidos
- aldosterona sérica:
alta
- atividade da renina sérica:
baixa na primária, alta na secundária
- gasometria arterial:
pode revelar alcalose metabólica
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- TC ou ressonância nuclear magnética (RNM) das glândulas adrenais:
normal ou pode revelar macroadenoma unilateral hipodenso típico (>1 cm)
- magnésio urinário de 24 horas:
aumentada
Hipoparatireoidismo
História
tremores, cãibras ou espasmos musculares, confusão, depressão, distúrbios da marcha; história de cirurgia tireoidiana ou paratireoidiana
Exame físico
sinal de Trousseau e sinal de Chvostek positivos, convulsões; retardo no crescimento, baixa estatura, catarata; presença de cicatriz cirúrgica no pescoço
Primeira investigação
- magnésio sérico:
reduzidos
- nível de paratormônio (PTH):
diminuído ou indetectável
- cálcio sérico:
reduzidos
- potássio sérico:
reduzidos
- gasometria arterial:
revela alcalose metabólica
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- magnésio urinário de 24 horas:
aumentada
Hipertireoidismo
História
pode haver história de doença autoimune; apetite aumentado, perda de peso, intolerância ao calor e queda de cabelo
Exame físico
tremor leve, bócio, exoftalmia; taquicardia e hipertensão
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- hormônio estimulante da tireoide (TSH):
reduzidos
- T4 livre sérico:
elevado
- potássio sérico:
baixa
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- ingestão de iodo radioativo:
elevado na doença de Graves; normal no bócio multinodular tóxico e diminuído na tireoidite aguda ou subaguda
- anticorpos antirreceptores de TSH:
positivo na doença de Grave
- magnésio urinário de 24 horas:
normal ou diminuído
Síndrome do osso faminto
História
paratireoidectomia recente como tratamento para hiperparatireoidismo, ou tireoidectomia para tratar hipertireoidismo; geralmente assintomática; pode apresentar dor óssea intensa
Exame físico
pode estar normal ou revelar sinal de Chvostek e sinal de Trousseau positivos
Primeira investigação
- magnésio sérico:
reduzidos
- fosfato sérico:
reduzidos
- cálcio sérico:
reduzidos
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- biópsia dos ossos:
remineralização óssea extensa
- magnésio urinário de 24 horas:
aumentada
Fase de recuperação da necrose tubular aguda
História
geralmente assintomática; história de hipotensão, depleção de fluidos ou exposição a agentes nefrotóxicos
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- ureia sérica:
elevado
- creatinina sérica:
elevado
- razão ureia:creatinina:
≥10 sugere o diagnóstico
- excreção fracionada de sódio e cloreto:
>2%
- análise do sedimento urinário:
células epiteliais tubulares, cilindros de células epiteliais ou cilindros de coloração acastanhada dão suporte a necrose tubular aguda
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- gasometria arterial:
acidose metabólica
- magnésio urinário de 24 horas:
elevado
Acidose tubular renal
História
geralmente assintomática; história de obstrução do trato urinário, diabetes mellitus, cirrose biliar primária, nefrocalcinose, nefrolitíase ou uso de medicamentos ou toxinas desencadeantes conhecidos
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- bicarbonato sérico:
reduzidos
- cloreto sérico:
elevado
- potássio sérico:
diminuído na acidose tubular renal distal (DRTA) clássica e proximal; elevado na acidose tubular renal (ATR) distal hipercalêmica
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- radiografia abdominal:
nefrocalcinose
- pH do sangue arterial:
reduzidos
- magnésio urinário de 24 horas:
elevado
Diurese pós-obstrutiva
História
história prévia de urolitíase; hiperplasia prostática benigna, câncer de próstata ou câncer de bexiga
Exame físico
sinais de sobrecarga hídrica, diurese de até 200 mL/hora
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- magnésio urinário de 24 horas:
elevado
Perda renal primária de magnésio
História
história familiar positiva; poliúria, polidipsia; síndrome de Gitelman: cãibras (que podem ser intensas e geralmente envolvendo os braços e as pernas), fadiga intensa
Exame físico
sinais de depleção de volume (turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas secas, redução da pressão venosa jugular, diminuição da pressão arterial), síndrome de Bartter: atraso no crescimento e desenvolvimento, possível hipotensão e/ou surdez neurossensorial; síndrome de Gitelman: retardo no crescimento, tetania
Primeira investigação
- cloreto urinário:
alto (>10 mmol/L [>20 mEq/L])
- cálcio urinário:
alto na síndrome de Bartter, baixo na síndrome de Gitelman
- potássio sérico:
baixa
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
- magnésio urinário de 24 horas:
elevado
- teste genético:
identificação da mutação desencadeante
Pré-eclâmpsia
História
>20 semanas de gestação; história de hipertensão crônica; cefaleia, convulsões; distúrbio visual
Exame físico
útero gravídico; pressão arterial elevada; possível sensibilidade epigástrica
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou elevado
- urinálise:
proteinúria: >300 mg por 24 horas (sugerida pela proteinúria 1+ na tira reagente), >5 g em 24 horas é consistente com pré-eclâmpsia grave
- Hemograma completo:
leucócitos e hemoglobina (Hb) elevados
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
Gestação
História
pode ser no terceiro trimestre
Exame físico
útero gravídico
Primeira investigação
- magnésio sérico:
normal ou diminuído
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou alargamento do complexo QRS, prolongamento do intervalo QT, pico ou diminuição das ondas T e intervalo PR prolongado
Outras investigações
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