Gravidez molar

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

gravidez molar única: pacientes que desejam manter a fertilidade

1ª linha – esvaziamento por sucção

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1ª linha –

esvaziamento por sucção

A anestesia geral é alcançada, e o bloqueio beta é administrado se a mulher estiver clinicamente hipertireóidea.[51] Após o colo do útero ser delicadamente dilatado de maneira mecânica com dilatadores Pratt cônicos, a oxitocina por via intravenosa pode ser administrada a fim de facilitar a involução do útero. Uma cânula de sucção deve ser avançada delicadamente para o fundo do útero e girada enquanto a sucção mecânica é aplicada.

A curetagem uterina com cureta afiada não é recomendada devido ao risco de perfuração uterina e aos desfechos equivalentes aos do método de sucção.[53]

associado a – cuidados de suporte

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associado a –

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Mulheres com molas hidatiformes não evacuadas geralmente precisam de estabilização das comorbidades associadas (por exemplo, desconforto respiratório, pré-eclâmpsia/eclâmpsia, hipertireoidismo ou anemia grave) antes do tratamento definitivo.

É adequado usar um cateter intravenoso de grande calibre em mulheres com aumento uterino >14 semanas de tamanho gestacional, prevendo a necessidade de administrar com rapidez fluidoterapia intravenosa e hemoderivados no momento do procedimento de esvaziamento uterino.

Ocitócicos ou outros meios de indução do trabalho de parto não devem ser administrados antes da dilatação cervical intraoperatória.

Antibióticos profiláticos não são considerados obrigatórios e são reservados para casos em que há preocupação clínica quanto a produtos de concepção infectados.

Meias de compressão sequencial como modalidade única são consideradas adequadas como profilaxia para tromboembolismo venoso.

A insuficiência cardíaca de alto débito pode ser secundária ao hipertireoidismo ou tempestade tireoidiana, pré-eclâmpsia grave, hipertensão gestacional, edema pulmonar e, menos comumente, anemia.[50] Essa afecção é geralmente autolimitada e remite ao longo do tempo após a remoção completa da gravidez molar. Deve ser tratada com cuidados de suporte, incluindo ventilação mecânica adequada para minimizar o barotrauma e o monitoramento hemodinâmico central.

associado a – contracepção

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associado a –

contracepção

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Durante o período de acompanhamento após o esvaziamento uterino da mola, a adesão rigorosa à contracepção deve ser orientada.[3][34][54]

A menos que contraindicado para afecções clínicas distintas, as mulheres devem iniciar um método contraceptivo hormonal confiável, como um contraceptivo por via oral, imediatamente após o esvaziamento uterino molar.[55][56]

No entanto, os dispositivos intrauterinos (com medicamento ou não) são contraindicados em mulheres com tumores ativos e invasivos ou níveis de hCG persistentemente elevados, devido ao risco de perfuração uterina.[54] (consulte Discussões com os pacientes)

Considerar – imunoglobulina anti-D

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Considerar –

imunoglobulina anti-D

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Mulheres com Rho (D) negativo devem receber imunoglobulina anti-D.[52]

Opções primárias

imunoglobulina anti-D: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Mais

com hiperêmese gravídica

associado a – reposição de fluidos associada a antiemético e/ou antagonista H2

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associado a –

reposição de fluidos associada a antiemético e/ou antagonista H2

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os objetivos do tratamento de uma mulher com gravidez molar complicada por hiperêmese envolvem o controle dos sintomas de êmese com um antiemético e/ou antagonista H2 e hidratação intravenosa com reposição eletrolítica, enquanto avança para a remoção imediata da mola hidatiforme. A hiperêmese associada a uma gravidez molar remite imediatamente após a remoção, mais ou menos em paralelo com a queda dos níveis de hCG. A mola hidatiforme completa, por ser acompanhada por níveis significativamente mais altos de hCG, tem maior probabilidade de ser associada a esses sintomas que a mola hidatiforme parcial.[23][24][25][26]

A metoclopramida somente deve ser usada por até 5 dias para minimizar o risco de efeitos neurológicos adversos ou outros efeitos adversos.[65]

Opções primárias

metoclopramida: 5-10 mg por via intravenosa/intramuscular a cada 8 horas quando necessário por um máximo de 5 dias, máximo de 30 mg/dia

proclorperazina retal: 25 mg duas vezes ao dia quando necessário

Opções secundárias

ondansetrona: 4 mg por via intravenosa/oral a cada 8 horas quando necessário

famotidina: 20 mg por via intravenosa a cada 12 horas

com sangramento ativo

associado a – hemoderivados e cessação do sangramento

Back

associado a –

hemoderivados e cessação do sangramento

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Mulheres com anemia grave ou instabilidade hemodinâmica necessitam de transfusão antes do tratamento.

Se ocorrer hemorragia aguda antes ou durante o tratamento cirúrgico, o procedimento deve ser concluído imediatamente, e o benefício da infusão de oxitócicos deve ser considerado, em relação ao risco de embolização e disseminação de tecido trofoblástico pelo sistema venoso.[34] O uso de agentes oxitócicos ou metilergometrina controlará o sangramento após o manejo cirúrgico na maioria das mulheres.[34] As prostaglandinas podem ser consideradas se for observado sangramento agudo durante ou após o esvaziamento uterino.

Raramente, a mulher necessitará de um segundo esvaziamento por sucção para controlar a hemorragia sintomática após o esvaziamento molar inicial.[34]

Em mulheres com diagnóstico estabelecido de NTG pós-molar, a quimioterapia geralmente controlará o sangramento.

Muito raramente, mulheres com níveis normais de hCG desenvolvem sangramento tardio após o esvaziamento molar.

A ultrassonografia pélvica transvaginal com Doppler ou a ressonância nuclear magnética com contraste do útero podem ser úteis para descartar malformação arteriovenosa uterina pós-molar.

Medroxiprogesterona e ácido tranexâmico de depósito, embolização seletiva, ressecção e reparo em cunha do miométrio ou histerectomia podem ser necessárias.[58]

Opções primárias

oxitocina: 10 unidades por via intramuscular em dose única; ou 10-40 unidades em infusão intravenosa a uma taxa que controle a atonia uterina

Opções secundárias

metilergometrina: 0.2 mg por via oral três a quatro vezes ao dia por até 7 dias; ou 0.2 mg por via intramuscular a cada 2-4 horas conforme necessário

com tireotoxicidade

associado a – betabloqueador ± carbimazol

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associado a –

betabloqueador ± carbimazol

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A tireotoxicose na gravidez molar é tipicamente autolimitada e mais bem tratada com cuidados de suporte.

Os betabloqueadores devem ser administrados com a indução da anestesia, no momento do manejo cirúrgico, se a mulher estiver clinicamente hipertireóidea. Carbimazol pode ser adicionado, caso seja necessária uma resposta clínica mais rápida ou caso haja uma tempestade tireotóxica.[51]

Opções primárias

propranolol: 60-80 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas

carbimazol: 15-40 mg por via oral diariamente, até que a paciente se torne eutireoidiana, seguidos por 5-15 mg ao dia

com pré-eclâmpsia

associado a – anti-hipertensivos

Back

associado a –

anti-hipertensivos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia anti-hipertensiva deve ser iniciada se a PA sistólica estiver persistentemente entre 140 e 159 mmHg e/ou a PA diastólica persistentemente entre 90 e 109 mmHg, ou se houver hipertensão grave (PA sistólica ≥160 mmHg e/ou PA diastólica ≥110 mmHg).[59][60]

Opções primárias

labetalol: 100 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, dose habitual 100-400 mg duas vezes ao dia, máximo de 2400 mg/dia

nifedipino: 30-60 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 90-120 mg/dia (dependendo da marca)

metildopa: 250 mg por via oral duas a três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, dose habitual 250-1000 mg/dia administrados em 2-4 doses fracionadas, máximo de 3000 mg/dia

Considerar – sulfato de magnésio

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Considerar –

sulfato de magnésio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Nos EUA, o sulfato de magnésio é recomendado para todas as mulheres com pré-eclâmpsia grave.[59] Em outros países, incluindo o Reino Unido, recomenda-se uma abordagem mais específica, permitindo que o médico tome decisões individuais baseadas nos fatores de risco específicos da mulher (por exemplo, presença de hipertensão não controlada ou deterioração da condição materna).[60] As convulsões refletem a progressão para eclâmpsia e são tratadas e prevenidas com sulfato de magnésio. A Food and Drug Administration (FDA) e a Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) do Reino Unido recomendam que a administração materna de sulfato de magnésio não dure mais de 5-7 dias durante a gestação em decorrência do risco de efeitos adversos esqueléticos, hipercalcemia e hipermagnesemia no neonato.[61][62] Apesar da recomendação, o sulfato de magnésio geralmente só é usado por 24-48 horas na prática clínica.

Opções primárias

sulfato de magnésio: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Mais

com cisto teca-luteínico

associado a – manejo do cisto

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associado a –

manejo do cisto

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Cistos teca-luteínicos resultam da estimulação dos ovários pela hCG e podem se apresentar como massas pélvicas ou abdominais, dor ou torção ovariana. A presença de cistos teca-luteínicos não obriga necessariamente a remoção ovariana, pois os cistos são uma resposta à exposição ovariana a níveis elevados de hCG ou à hipersensibilidade dos ovários à hCG. Geralmente, eles involuem com o tempo, após o manejo cirúrgico da gravidez molar, e podem ser drenados ou, excepcionalmente, removidos, caso seja confirmada a torção ovariana com necrose.[50]

gravidez molar única: pacientes que não desejam manter a fertilidade

1ª linha – histerectomia

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1ª linha –

histerectomia

A histerectomia pode ser mais desejável que o esvaziamento por sucção para o manejo da gravidez molar em mulheres que tenham concluído o período fértil.[57] Ela está associada ao aumento do risco de complicações pós-operatórias, em comparação com o esvaziamento por sucção, mas à redução do risco de NTG no pós-operatório.[57] Mulheres submetidas à histerectomia para o manejo da gravidez molar também devem ser monitoradas no pós-operatório com a medição dos níveis séricos de hCG.

associado a – cuidados de suporte

Back

associado a –

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Antibióticos profiláticos não são considerados obrigatórios e são reservados para casos em que há preocupação clínica quanto a produtos de concepção infectados.

Meias de compressão sequencial como modalidade única são consideradas adequadas como profilaxia para tromboembolismo venoso.

com hiperêmese gravídica

associado a – reposição de fluidos associada a antiemético e/ou antagonista H2

Back

associado a –

reposição de fluidos associada a antiemético e/ou antagonista H2

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os objetivos do tratamento de uma mulher com gravidez molar complicada por hiperêmese envolvem o controle dos sintomas de êmese com um antiemético e/ou antagonista H2 e hidratação intravenosa com reposição eletrolítica, enquanto avança para a remoção imediata da mola hidatiforme. A hiperêmese associada a uma gravidez molar remite imediatamente após a remoção, mais ou menos em paralelo com a queda dos níveis de hCG. A gravidez molar completa, por ser acompanhada por níveis significativamente mais altos de hCG, tem maior probabilidade de ser associada a esses sintomas que a mola hidatiforme parcial.[23][24][25][26]

A metoclopramida somente deve ser usada por até 5 dias para minimizar o risco de efeitos neurológicos adversos ou outros efeitos adversos.[65]

Opções primárias

metoclopramida: 5-10 mg por via intravenosa/intramuscular a cada 8 horas quando necessário por um máximo de 5 dias, máximo de 30 mg/dia

proclorperazina retal: 25 mg duas vezes ao dia quando necessário

Opções secundárias

ondansetrona: 4 mg por via intravenosa/oral a cada 8 horas quando necessário

famotidina: 20 mg por via intravenosa a cada 12 horas

com sangramento ativo

associado a – hemoderivados e cessação do sangramento

Back

associado a –

hemoderivados e cessação do sangramento

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Mulheres com anemia grave ou instabilidade hemodinâmica necessitam de transfusão antes do tratamento.

Opções primárias

oxitocina: 10 unidades por via intramuscular em dose única; ou 10-40 unidades em infusão intravenosa a uma taxa que controle a atonia uterina

Opções secundárias

metilergometrina: 0.2 mg por via oral três a quatro vezes ao dia por até 7 dias; ou 0.2 mg por via intramuscular a cada 2-4 horas conforme necessário

com tireotoxicidade

associado a – betabloqueador ± carbimazol

Back

associado a –

betabloqueador ± carbimazol

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A tireotoxicose na gravidez molar é tipicamente autolimitada e mais bem tratada com cuidados de suporte.

Opções primárias

propranolol: 60-80 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas

carbimazol: 15-40 mg por via oral diariamente, até que a paciente se torne eutireoidiana, seguidos por 5-15 mg ao dia

com pré-eclâmpsia

associado a – anti-hipertensivos

Back

associado a –

anti-hipertensivos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Opções primárias

labetalol: 100 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, dose habitual 100-400 mg duas vezes ao dia, máximo de 2400 mg/dia

nifedipino: 30-60 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 90-120 mg/dia (dependendo da marca)

Considerar – sulfato de magnésio

Back

Considerar –

sulfato de magnésio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Opções primárias

sulfato de magnésio: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Mais

com cisto teca-luteínico

associado a – manejo do cisto

Back

associado a –

manejo do cisto

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

feto gêmeo viável: interrupção eletiva não desejada

1ª linha – conduta expectante

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1ª linha –

conduta expectante

O manejo da gravidez molar com um gêmeo viável geralmente implica a observação estrita à medida que a gestação evolui para a interrupção voluntária, o parto forçado devido a complicações médicas (por exemplo, sangramento, pré-eclâmpsia grave, hipertireoidismo ou desconforto respiratório agudo) ou a termo.[34] O manejo conservador não é recomendado na presença de coriocarcinoma ou aneuploidia fetal.[4] No pós-parto, a placenta deve ser enviada para avaliação por um patologista experiente na avaliação de DTG e deve-se iniciar a vigilância pós-molar de rotina.[34] É importante ressaltar que, com o monitoramento clínico cuidadoso, cerca de 60% alcançam nascidos vivos viáveis.[63] Gestações gemelares que compreendem um fato viável e uma mola hidatiforme coexistente têm risco elevado de NTG, com maior proporção de mulheres que desenvolvem doença metastática ou que requerem quimioterapia.[63]

com hiperêmese gravídica

associado a – reposição de fluidos associada a antiemético e/ou antagonista H2

Back

associado a –

reposição de fluidos associada a antiemético e/ou antagonista H2

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O Teratology Information Service do Reino Unido recomenda que a ondansetrona seja reservada como agente de segunda linha quando os agentes de primeira linha falharem. Isto se deve ao pequeno aumento do risco de fendas orofaciais observado em um estudo quando a ondansetrona foi administrada durante o primeiro trimestre.[66][67] A Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) do Reino Unido também emitiu uma atualização sobre segurança de medicamentos relativa à ondansetrona que fornece orientações similares.[68]

A metoclopramida somente deve ser usada por até 5 dias para minimizar o risco de efeitos neurológicos adversos ou outros efeitos adversos.[65]

Opções primárias

metoclopramida: 5-10 mg por via intravenosa/intramuscular a cada 8 horas quando necessário por um máximo de 5 dias, máximo de 30 mg/dia

proclorperazina retal: 25 mg duas vezes ao dia quando necessário

Opções secundárias

ondansetrona: 4 mg por via intravenosa/oral a cada 8 horas quando necessário

famotidina: 20 mg por via intravenosa a cada 12 horas

com sangramento ativo

associado a – hemoderivados e cessação do sangramento

Back

associado a –

hemoderivados e cessação do sangramento

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Mulheres com anemia grave ou instabilidade hemodinâmica necessitam de transfusão antes do tratamento.

Raramente, a mulher necessitará de um segundo esvaziamento por sucção para controlar a hemorragia sintomática após o esvaziamento molar inicial.[34]

Em mulheres com diagnóstico estabelecido de NTG pós-molar, a quimioterapia geralmente controlará o sangramento. Muito raramente, mulheres com níveis normais de hCG desenvolvem sangramento tardio após o esvaziamento molar. A ultrassonografia pélvica transvaginal com Doppler ou a ressonância nuclear magnética com contraste do útero podem ser úteis para descartar malformação arteriovenosa uterina pós-molar.

Medroxiprogesterona e ácido tranexâmico de depósito, embolização seletiva, ressecção e reparo em cunha do miométrio ou histerectomia podem ser necessárias.[58]

Opções primárias

oxitocina: 10 unidades por via intramuscular em dose única; ou 10-40 unidades em infusão intravenosa a uma taxa que controle a atonia uterina

Opções secundárias

metilergometrina: 0.2 mg por via oral três a quatro vezes ao dia por até 7 dias; ou 0.2 mg por via intramuscular a cada 2-4 horas conforme necessário

com tireotoxicidade

associado a – betabloqueador ± carbimazol

Back

associado a –

betabloqueador ± carbimazol

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A tireotoxicose na gravidez molar é tipicamente autolimitada e mais bem tratada com cuidados de suporte.

Opções primárias

propranolol: 60-80 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas

carbimazol: 15-40 mg por via oral diariamente, até que a paciente se torne eutireoidiana, seguidos por 5-15 mg ao dia

com pré-eclâmpsia

associado a – anti-hipertensivos

Back

associado a –

anti-hipertensivos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Opções primárias

labetalol: 100 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, dose habitual 100-400 mg duas vezes ao dia, máximo de 2400 mg/dia

nifedipino: 30-60 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 90-120 mg/dia (dependendo da marca)

Considerar – sulfato de magnésio

Back

Considerar –

sulfato de magnésio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Opções primárias

sulfato de magnésio: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Mais

com cisto teca-luteínico

associado a – manejo do cisto

Back

associado a –

manejo do cisto

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

feto gêmeo viável: interrupção eletiva

1ª linha – esvaziamento por sucção

Back

1ª linha –

esvaziamento por sucção

A anestesia geral é alcançada, e o bloqueio beta é administrado se a mulher estiver clinicamente hipertireóidea.[51] Após o colo do útero ser delicadamente dilatado de forma mecânica com dilatadores Pratt cônicos, a oxitocina por via intravenosa pode ser administrada a fim de facilitar a involução do útero. Uma cânula de sucção é avançada delicadamente para o fundo do útero e girada enquanto a sucção mecânica é aplicada.

A curetagem uterina com cureta afiada não é recomendada devido ao risco de perfuração uterina e aos desfechos equivalentes aos do método de sucção.[53]

associado a – cuidados de suporte

Back

associado a –

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Ocitócicos ou outros meios de indução do trabalho de parto não devem ser administrados antes da dilatação cervical intraoperatória.

Antibióticos profiláticos não são considerados obrigatórios e são reservados para casos em que há preocupação clínica quanto a produtos de concepção infectados.

Meias de compressão sequencial como modalidade única são consideradas adequadas como profilaxia para tromboembolismo venoso.

com hiperêmese gravídica

associado a – reposição de fluidos associada a antiemético e/ou antagonista H2

Back

associado a –

reposição de fluidos associada a antiemético e/ou antagonista H2

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A metoclopramida somente deve ser usada por até 5 dias para minimizar o risco de efeitos neurológicos adversos ou outros efeitos adversos.[65]

Opções primárias

metoclopramida: 5-10 mg por via intravenosa/intramuscular a cada 8 horas quando necessário por um máximo de 5 dias, máximo de 30 mg/dia

proclorperazina retal: 25 mg duas vezes ao dia quando necessário

Opções secundárias

ondansetrona: 4 mg por via intravenosa/oral a cada 8 horas quando necessário

famotidina: 20 mg por via intravenosa a cada 12 horas

com sangramento ativo

associado a – hemoderivados e cessação do sangramento

Back

associado a –

hemoderivados e cessação do sangramento

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Mulheres com anemia grave ou instabilidade hemodinâmica necessitam de transfusão antes do tratamento.

Raramente, a mulher necessitará de um segundo esvaziamento por sucção para controlar a hemorragia sintomática após o esvaziamento molar inicial.[34]

Em mulheres com diagnóstico estabelecido de NTG pós-molar, a quimioterapia geralmente controlará o sangramento.

Muito raramente, mulheres com níveis normais de hCG desenvolvem sangramento tardio após o esvaziamento molar.

A ultrassonografia pélvica transvaginal com Doppler ou a ressonância nuclear magnética com contraste do útero podem ser úteis para descartar malformação arteriovenosa uterina pós-molar.

Medroxiprogesterona e ácido tranexâmico de depósito, embolização seletiva, ressecção e reparo em cunha do miométrio ou histerectomia podem ser necessárias.[58]

Opções primárias

oxitocina: 10 unidades por via intramuscular em dose única; ou 10-40 unidades em infusão intravenosa a uma taxa que controle a atonia uterina

Opções secundárias

metilergometrina: 0.2 mg por via oral três a quatro vezes ao dia por até 7 dias; ou 0.2 mg por via intramuscular a cada 2-4 horas conforme necessário

com tireotoxicidade

associado a – betabloqueador ± carbimazol

Back

associado a –

betabloqueador ± carbimazol

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A tireotoxicose na gravidez molar é tipicamente autolimitada e mais bem tratada com cuidados de suporte.

Opções primárias

propranolol: 60-80 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas

carbimazol: 15-40 mg por via oral diariamente, até que a paciente se torne eutireoidiana, seguidos por 5-15 mg ao dia

com pré-eclâmpsia

associado a – anti-hipertensivos

Back

associado a –

anti-hipertensivos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Opções primárias

labetalol: 100 mg por via oral duas vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, dose habitual 100-400 mg duas vezes ao dia, máximo de 2400 mg/dia

nifedipino: 30-60 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 90-120 mg/dia (dependendo da marca)

Considerar – sulfato de magnésio

Back

Considerar –

sulfato de magnésio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Opções primárias

sulfato de magnésio: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Mais

com cisto teca-luteínico

associado a – manejo do cisto

Back

associado a –

manejo do cisto

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

CONTÍNUA

após o manejo inicial: alto risco de neoplasia trofoblástica gestacional com conclusão do acompanhamento improvável

1ª linha – quimioterapia profilática

Back

1ª linha –

quimioterapia profilática

A quimioprofilaxia é administrada apenas após o esvaziamento uterino de uma mola hidatiforme e da avaliação dos fatores de risco clínicos e sociais. Uma avaliação de risco clínico é usada para identificar mulheres de baixo ou alto risco de desenvolvimento de NTG pós-molar.[4]

Em mulheres que apresentam alto risco de desenvolver NTG (por exemplo, idade materna >40 anos, mulheres com mola hidatiforme completa ou níveis de hCG >100,000 mUI/mL) e naquelas para as quais o monitoramento da hCG não está disponível ou provavelmente não será seguido, pode ser possível reduzir o risco de NTG administrando quimioprofilaxia com metotrexato ou dactinomicina.[4][64]

Opções primárias

metotrexato: consulte o protocolo local da especialidade para orientação quanto à dosagem

dactinomicina: consulte o protocolo local da especialidade para orientação quanto à dosagem

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Gravidez molar

Algoritmo de tratamento

gravidez molar única: pacientes que desejam manter a fertilidade

esvaziamento por sucção

cuidados de suporte

contracepção

imunoglobulina anti-D

Opções primárias

reposição de fluidos associada a antiemético e/ou antagonista H2

Opções primárias

Opções secundárias

hemoderivados e cessação do sangramento

Opções primárias

Opções secundárias

betabloqueador ± carbimazol

Opções primárias

anti-hipertensivos

Opções primárias

sulfato de magnésio

Opções primárias

manejo do cisto

gravidez molar única: pacientes que não desejam manter a fertilidade

histerectomia

cuidados de suporte

reposição de fluidos associada a antiemético e/ou antagonista H2

Opções primárias

Opções secundárias

hemoderivados e cessação do sangramento

Opções primárias

Opções secundárias

betabloqueador ± carbimazol

Opções primárias

anti-hipertensivos

Opções primárias

sulfato de magnésio

Opções primárias

manejo do cisto

feto gêmeo viável: interrupção eletiva não desejada

conduta expectante

reposição de fluidos associada a antiemético e/ou antagonista H2

Opções primárias

Opções secundárias

hemoderivados e cessação do sangramento

Opções primárias

Opções secundárias

betabloqueador ± carbimazol

Opções primárias

anti-hipertensivos

Opções primárias

sulfato de magnésio

Opções primárias

manejo do cisto

feto gêmeo viável: interrupção eletiva

esvaziamento por sucção

cuidados de suporte

reposição de fluidos associada a antiemético e/ou antagonista H2

Opções primárias

Opções secundárias

hemoderivados e cessação do sangramento

Opções primárias

Opções secundárias

betabloqueador ± carbimazol

Opções primárias

anti-hipertensivos

Opções primárias

sulfato de magnésio

Opções primárias

manejo do cisto

após o manejo inicial: alto risco de neoplasia trofoblástica gestacional com conclusão do acompanhamento improvável

quimioterapia profilática

Opções primárias