Abordagem

Não existe uma terapia padrão para a pitiríase liquenoide e há evidências mínimas de alta qualidade para as diferentes opções de tratamento.[1][24]​​ A melhor abordagem para o tratamento da pitiríase liquenoide se dá por terapia combinada: uso de corticosteroides, tacrolimo, fototerapia, antimicrobianos ou terapia sistêmica (na doença recalcitrante).

O tratamento inicial para a maioria dos casos de pitiríase liquenoide consiste na abordagem tópica com corticosteroides ou imunomodulador tópico.[4] Devido à eficácia documentada da fototerapia com luz ultravioleta (UV), uma revisão sistemática sugere que a fototerapia com luz ultravioleta B (UVB) de banda estreita pode ser considerada como terapia de primeira linha.[24]

Se o médico suspeitar que o medicamento é um potencial causador de pitiríase liquenoide, a descontinuação desse medicamento é uma solução lógica.

Corticosteroides tópicos, imunomoduladores e anti-histamínicos orais

A aplicação tópica de corticosteroides ou imunomoduladores, como tacrolimo, é útil para aliviar pruridos ou inflamação agudos. Emolientes cutâneos gerais podem ser úteis para xerose ocasional. Anti-histamínicos orais podem ser tentados como complemento para reduzir os sintomas de prurido e queimação.[1] No entanto, alguns especialistas acreditam que não são eficazes. A cetirizina é um antagonista H1 minimamente sedativo de segunda geração que pode ser administrado a adultos e crianças.

O tratamento em questão não altera a evolução dessa doença cutânea.[1]

Fototerapia

A fototerapia é considerada uma opção de tratamento efetiva para pitiríase liquenoide.[1][25]​​[26]​ Pode ser usado se não houver resposta ao tratamento de primeira linha. É utilizada em vários métodos, inclusive UVB de banda larga, UVB de banda estreita, psoraleno e UVA (PUVA) e UVA1. A fototerapia, sobretudo a UVB de banda estreita, demonstrou excepcional valor terapêutico, tolerância e segurança.[4] O mecanismo de ação de fototerapia para pitiríase liquenoide é desconhecido. É provável que os efeitos imunomoduladores da radiação ultravioleta desempenhem importante função no alívio dessa doença cutânea. Em virtude da variabilidade relatada, é difícil escolher o método mais apropriado de fototerapia para pitiríase liquenoide. A UVB de faixa estreita é a terapia de primeira escolha na prática clínica.[25][27]

Terapêutica antimicrobiana

Se o fator desencadeante suspeito for um patógeno infeccioso conhecido, a terapêutica antimicrobiana direcionada a esse patógeno é o tratamento de primeira escolha ideal. Alguns estudos dão suporte ao uso de antimicrobianos independentemente do fator desencadeante.[25]​ Antimicrobianos, como tetraciclina, doxiciclina e eritromicina, demonstraram utilidade na pitiríase liquenoide.[1][4]​ Estes agentes podem ser especialmente vantajosos na pitiríase liquenoide devido às suas propriedades anti-inflamatórias.[4] A azitromicina é outra opção antimicrobiana; um estudo revelou que a azitromicina era comparável à UVB de banda estreita em termos de eficácia do tratamento entre pacientes com pitiríase liquenoide crônica.[6]​ Para evitar recorrências da doença, aconselha-se a redução gradual desses antibióticos. A eritromicina é uma escolha melhor no caso da população pediátrica, em virtude dos possíveis efeitos colaterais dentários associados à tetraciclina.

Doença grave e resistente a tratamento

A doença grave inclui pacientes com lesões que variam de médias a grandes, lesões pruriginosas e dolorosas e aquelas associadas a sintomas constitucionais. Pacientes com doenças graves devem ser examinados por um dermatologista e tratados com medicamentos sistêmicos como corticosteroides, metotrexato, ergocalciferol, pentoxifilina, tiabendazol, dapsona, imunoglobulina e retinoides.[1][4][28]​ Os corticosteroides sistêmicos devem ser considerados no tratamento da pitiríase liquenoide com ciclo implacável e crônico, bem como com sintomas constitucionais concomitantes, como febre, artrite e mialgias. A maioria destes agentes imunossupressores sistêmicos não são adequados para a população pediátrica com pitiríase liquenoide predominantemente pediátrica, pelo que deve ser implementada vigilância adequada nas raras ocasiões em que estes medicamentos são administrados.

A terapia imunossupressora em altas doses com cuidados intensivos e de suporte é necessária para controlar a variante doença ulceronecrótica febril de Mucha-Habermann. Há poucos relatos de tratamento efetivo dessa variante com uma combinação de metotrexato e corticosteroide em altas doses e ciclosporina.[4][22][25]​ A pitiríase liquenoide tipo doença ulceronecrótica febril de Mucha-Habermann fulminante deve ser tratada como emergência dermatológica porque geralmente requer cuidados hospitalares agudos e monitoramento em uma unidade de terapia intensiva ou de queimaduras, com tratamento de feridas adequado para lesões necróticas da pele.

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