Diagnósticos diferenciais
comuns
Pneumonia adquirida na comunidade (sem resolução)
História
tosse, febre, calafrios, fadiga, dispneia e dor pleurítica
Exame físico
taquipneia, taquicardia, pode ser expansão assimétrica do tórax, estertores na ausculta
Primeira investigação
- coloração de Gram de expectoração:
visualização de organismos infecciosos, como bacilos Gram-negativos, Streptococcus pneumoniae
- cultura de escarro:
pode ser positivo para Streptococcus pneumoniae
- ensaio molecular para gripe (influenza) e vírus sincicial respiratório:
positivas para organismo
- radiografia torácica:
infiltração, condensação, derrames, cavitação
- proteína C-reativa:
elevado
Mais
Outras investigações
- teste de antígeno urinário para Legionella e pneumococo:
pode ser positiva
Mais
Pneumonia atípica (sem resolução)
História
diarreia, febre baixa, tosse não produtiva, sintomas constitucionais (por exemplo, mal-estar)
Exame físico
miringite bolhosa, erupção cutânea (Mycoplasma pneumoniae)
Primeira investigação
- Hemograma completo:
Os leucócitos podem estar levemente elevados, podendo exibir relativa linfocitose se a infecção for viral
- antígeno urinário de Legionella:
pode ser positiva
- cultura de escarro para Legionella:
pode ser positiva
- sorologia para patógenos atípicos:
aumento no título no soro na convalescência
- cultura viral nasofaríngea:
pode ser positiva
Outras investigações
- diagnóstico molecular de Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae:
pode ser positivo para M pneumoniae ou C pneumoniae
Mais
Pneumonia hospitalar (sem resolução)
História
dispneia, tosse produtiva, febre, recente internação hospitalar
Exame físico
pode ser expansão assimétrica do tórax, ressonância diminuída à percussão, estertores ou roncos, taquicardia
Primeira investigação
- cultura de escarro:
positivas para organismo
Mais - radiografia torácica:
opacidade, obscurecimento do diafragma ou borda cardíaca
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
pode mostrar opacidade ou esclarecer achados prévios quando a qualidade da radiografia for insatisfatória
Empiema
História
pneumonia recente, sintomas constitucionais, pirexia, calafrios
Exame físico
macicez à percussão, murmúrios vesiculares reduzidos e ressonância vocal reduzida, sinais de sepse
Primeira investigação
- hemocultura:
positiva para patógenos específicos
- Hemograma completo:
leucocitose
- radiografia torácica:
apagamento do ângulo costofrênico ou derrame no lado afetado, possível consolidação, com formato em "D" na pleura em empiema
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
derrame pleural lenticular causando compressão do pulmão adjacente, sinal de pleura dividida, espessamento da pleura, loculações, septações ou bolhas de gás, possível pneumonia adjacente
Outras investigações
- toracocentese:
pus franco em empiema, seroso ou turvo em derrames parapneumônicos complicados; pode ser coloração de Gram ou cultura de líquido pleural positiva.[76]
Abscesso pulmonar
História
pneumonia recente, sintomas constitucionais, pirexia, calafrios
Exame físico
macicez à percussão, murmúrios vesiculares reduzidos e ressonância vocal reduzida, sinais de sepse
Primeira investigação
- hemocultura:
positiva para o microrganismo infectante nas infecções aeróbias, bacteremia e embolia séptica, raramente positiva nas infecções anaeróbias
- Hemograma completo:
leucocitose, anemia
- radiografia torácica:
condensação com cavitação central e nível hidroaéreo, parede da cavidade espessa e irregular
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
cavidade de paredes espessas, geralmente redonda, com margens irregulares que formam um ângulo agudo com a parede torácica, nenhum sinal de compressão do pulmão adjacente
- aspiração por agulha percutânea e cultura:
crescimento do organismo infeccioso
Câncer pulmonar (metastático)
História
fumante >45 anos de idade com pneumonia recorrente, hemoptise e perda de peso
Exame físico
estridor, sibilância, murmúrios vesiculares diminuídos, estertores; baqueteamento digital; comprometimento extrapulmonar (por exemplo, linfonodos palpáveis), caquexia
Primeira investigação
- citologia do escarro:
positiva para células malignas
Mais - radiografia torácica:
condensação, lesões satélites, derrame pleural
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
condensação, lesões satélites, linfonodos, parede torácica, mediastino
Outras investigações
- broncoscopia:
achados histológicos de lesões malignas primárias, tumores carcinoides brônquicos, papilomas
- aspiração transtorácica com agulha:
positiva para células malignas
Câncer pulmonar de células pequenas
História
fumante >45 anos de idade com pneumonia recorrente, hemoptise e perda de peso
Exame físico
estridor, sibilância, murmúrios vesiculares diminuídos, estertores; baqueteamento digital; comprometimento extrapulmonar (por exemplo, linfonodos palpáveis), caquexia
Primeira investigação
- citologia do escarro:
positiva para células malignas
- radiografia torácica:
condensação, lesões satélites, derrame pleural
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
condensação, lesões satélites, linfonodos, parede torácica, mediastino
Outras investigações
- broncoscopia:
lesões endobrônquicas; histologia de biópsias consistentes com câncer pulmonar de células pequenas
- aspiração transtorácica com agulha:
positiva para células malignas
Câncer pulmonar de células não pequenas
História
fumante >45 anos de idade com pneumonia recorrente, hemoptise e perda de peso
Exame físico
estridor, sibilância, murmúrios vesiculares diminuídos, estertores; baqueteamento digital; comprometimento extrapulmonar (por exemplo, linfonodos palpáveis), caquexia
Primeira investigação
- citologia do escarro:
positiva para células malignas
- radiografia torácica:
condensação, lesões satélites, derrame pleural
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
condensação, lesões satélites, linfonodos, parede torácica, mediastino
Outras investigações
- broncoscopia:
lesões endobrônquicas; histologia de biópsias consistentes com tipo de câncer pulmonar de células não pequenas
- aspiração transtorácica com agulha:
positiva para células malignas
Tuberculose
História
tosse, exposição a um indivíduo infectado, internação em uma instituição, desabrigo
Exame físico
febre e perda de peso, dispneia, baqueteamento digital, eritema nodoso
Primeira investigação
- radiografia torácica:
pode demonstrar atelectasia decorrente da compressão das vias aéreas, derrame pleural, condensação, infiltrado pulmonar, linfadenopatia mediastinal ou hilar, fibrose na área superior
Mais - baciloscopia do escarro para detecção de bacilos álcool-ácido resistentes e cultura:
presença de bacilos álcool-ácido resistentes (coloração de Ziehl-Neelsen) na amostra
Mais - teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT):
positivos para M tuberculosis
Mais
Outras investigações
- broncoscopia e lavagem broncoalveolar:
positivo para bacilos álcool-ácido resistentes
Mais - ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM):
positiva
Mais - tomografia computadorizada torácica realçada por contraste:
TB primária: linfadenite tuberculosa mediastinal com atenuação do nódulo central e realce periférico, cavidades delineadas; TB pós-primária: nódulos centrolobulares e padrão de árvore em brotamento
Mais
]
Pneumonia por aspiração
História
história de restrição ao leito/decúbito, halitose, disfagia, tosse crônica
Exame físico
paciente debilitado ou paralisado, estertores na ausculta
Primeira investigação
- radiografia torácica:
novo infiltrado ou atelectasia em campos pulmonares dependentes
- coloração de Gram de expectoração:
leucócitos e micro-organismos mistos
- cultura de escarro:
flora oral
Mais
Outras investigações
- broncoscopia com cultura:
cultura respiratória aeróbia
Mais
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
História
atividade sexual sem proteção, abuso de drogas, febre e sudorese noturna, perda de peso
Exame físico
alterações no estado mental ou na função neuropsiquiátrica, linfadenopatia generalizada, lesões retinianas na fundoscopia, cianose no esforço físico
Primeira investigação
- ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) sérico para HIV:
positiva
- teste rápido para sorologia de HIV:
positiva
- radiografia torácica:
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii: sombreamento alveolar intersticial a extenso; tuberculose: muitas anormalidades possíveis, incluindo fibrose apical/cicatrização, derrame pleural, adenopatia hilar, padrão miliar, opacificação lobar ou irregular; pneumonia bacteriana: opacificação lobar ou irregular
Outras investigações
- antígeno sérico p24:
positiva
Mais
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (sem resolução)
História
imunocomprometidos (infecção por vírus da imunodeficiência humana [HIV], transplante de células-tronco hematopoiéticas, quimioterapia, imunossupressores, corticoterapia em altas doses ou terapia citotóxica); fadiga progressiva, febre, calafrios, sudorese, tosse não produtiva e dispneia; perda de peso
Exame físico
febre, taquipneia e taquicardia; leves estertores e roncos na ausculta
Primeira investigação
- radiografia torácica:
infiltrado intersticial (frequentemente bilateral/simétrico); condensação, derrames, cavitação
- ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) sérico para HIV:
variável; positivo na infecção por HIV
- teste rápido para sorologia de HIV:
variável; positivo na infecção por HIV
- contagem de CD4:
variável; reduzida na infecção por HIV
- baciloscopia do escarro induzido:
positivo para Pneumocystis jirovecii
Outras investigações
- broncoscopia e lavagem broncoalveolar:
positivo para Pneumocystis jirovecii
Embolia pulmonar
História
dor torácica, dispneia e um sentimento de apreensão; síncope
Exame físico
taquipneia (>16 respirações por minuto), febre >37.8 °C (100.0 °F), taquicardia (>100 bpm)
Primeira investigação
- dímero D sérico:
elevado
- gasometria arterial:
hipóxia e hipocapnia
- eletrocardiograma (ECG):
arritmias atriais, bloqueio do ramo direito, infradesnivelamento das ondas Q, inversão da onda T precordial e alterações no segmento ST sugerem um prognóstico desfavorável
- radiografia torácica:
atelectasia de banda, elevação do hemidiafragma, artéria pulmonar central proeminente, oligoemia no local do embolismo
- angiotomografia pulmonar:
trombo em uma artéria pulmonar; aparece como uma falha de enchimento intraluminal parcial ou completa; opacidade em vidro fosco, atenuação em mosaico no estudo de alta resolução
Mais
Outras investigações
- Cintilografia V/Q:
probabilidade normal, baixa, intermediária e alta; embolia pulmonar provável quando uma área de ventilação não estiver perfundida
Edema pulmonar cardiogênico
História
dispneia, fadiga, baixa tolerância ao exercício, retenção de líquidos
Exame físico
estase jugular, B3 em galope, cardiomegalia, refluxo hepatojugular, estertores
Primeira investigação
- níveis de peptídeo natriurético do tipo B (PNB)/fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP):
elevado
Mais - ecocardiografia transtorácica:
insuficiência cardíaca sistólica: ventrículo esquerdo e/ou direito deprimido e dilatado com baixa fração de ejeção; insuficiência cardíaca diastólica: fração de ejeção do ventrículo esquerdo normal, mas hipertrofia ventricular esquerda e padrões de enchimento diastólico anormais
Mais - eletrocardiograma (ECG):
evidências de doença arterial coronariana subjacente, hipertrofia ventricular esquerda ou aumento atrial direito; pode haver anormalidades de condução e duração anormal do QRS
- radiografia torácica:
pode revelar congestão vascular pulmonar (redistribuição vascular, linhas B de Kerley), cardiomegalia (índice cardiotorácico aumentado) ou derrame pleural (geralmente no lado direito, mas frequentemente bilateral)
Outras investigações
Incomuns
Aspiração de corpo estranho
História
história de posição de decúbito, paciente acamado, lesão na coluna cervical, disfagia, tosse crônica
Exame físico
paciente debilitado ou paralisado, murmúrios vesiculares diminuídos, macicez à ausculta distal à obstrução
Primeira investigação
- radiografia torácica:
corpo estranho pode ser visível, infiltrado distal à obstrução
- broncoscopia:
corpo estranho, inflamação, granulação
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
corpo estranho pode ser observado no lúmen das vias aéreas
Sarcoidose
História
distribuição de idade bimodal (terceira e quinta década), tosse, dispneia
Exame físico
sibilância, roncos, linfadenopatia, fotofobia
Primeira investigação
- radiografia torácica:
adenopatia hilar bilateral e paratraqueal direita, embora adenopatia hilar bilateral isolada seja mais frequente; infiltrados pulmonares bilaterais; derrames pleurais (raros) e calcificações em casca de ovo (muito raras) podem ser observados
- testes de função pulmonar:
padrão restritivo ou obstrutivo ou misto
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
adenopatia hilar e/ou paratraqueal com infiltrados bilaterais predominantemente no lobo superior em uma distribuição broncovascular; linfonodos mediastinais ou hilares calcificados em pacientes com doença de longa duração
- lavagem broncoalveolar:
Relação CD4/CD8 >3.5
Mais - aspiração por agulha transbrônquica guiada por ultrassonografia endobrônquica:
granulomas não caseosos, com coloração negativa para bacilos ácido-resistentes e fungos
Doença pulmonar intersticial
História
dispneia, especialmente durante ou após atividade física, tosse não produtiva persistente, dor torácica, uso de cigarro eletrônico/vaping
Exame físico
sibilância; baqueteamento digital, dor articular, edema
Primeira investigação
- sorologia:
variável decorrente da doença subjacente
Mais - TC de alta resolução do tórax:
opacidade em vidro fosco, faveolamento, bronquiectasia e nódulos centrolobulares podem estar presentes
Mais - testes de função pulmonar:
achados restritivos de capacidade pulmonar total e capacidade residual funcional reduzidas; razão entre o volume expiratório forçado no primeiro segundo e a capacidade vital forçada normal ou elevada; o padrão intersticial radiológico com espirometria obstrutiva é sugestivo de sarcoidose, histiocitose X, linfangioleiomiomatose, pneumonia por hipersensibilidade, esclerose tuberosa, DPOC com doença pulmonar intersticial superposta; a capacidade de difusão diminui, mas na hemorragia alveolar difusa ela está inicialmente elevada
Mais - broncoscopia e lavagem broncoalveolar, biópsia transbrônquica:
a predominância de linfócitos de 60% a 80% com relação CD4/CD8 <1 é indicativa de pneumonia por hipersensibilidade; 40% a 60% com CD4/CD8 >3.5 a 4 é indicativa de sarcoidose; a predominância de neutrófilos é indicativa de fibrose pulmonar idiopática (FPI) (isto é, 15% a 40% de neutrófilos), asbestose ou silicose; a predominância de eosinófilos é indicativa de eosinofilia pulmonar tropical (40% a 70%) ou pneumonia eosinofílica (>40%)
Mais
Outras investigações
- cirurgia toracoscópica videoassistida:
padrão de pneumonia intersticial usual: fibrose pulmonar idiopática, asbestose, doença do tecido conjuntivo, pneumonia intersticial não específica, medicamentos; padrão de pneumonia ocupacional: idiopática, medicamentos, doença do tecido conjuntivo, infecção, pneumonia por hipersensibilidade, aspiração; padrão de dano alveolar difuso: síndrome do desconforto respiratório agudo, pneumonia por hipersensibilidade aguda, lúpus eritematoso sistêmico (LES), infecção, medicamentos, inalantes tóxicos; padrão de pneumonite intersticial linfocítica: pneumonia intersticial linfoide, idiopática, HIV, síndrome de Sjögren, miastenia gravis, disproteinemia
Mais
Pneumonia em organização
História
enfermidade semelhante à gripe (influenza) com febre, tosse não produtiva, perda de peso, sintomática por <3 meses antes da apresentação
Exame físico
sons de estertores na ausculta e macicez na percussão podem estar ausentes
Primeira investigação
- radiografia torácica:
infiltrado alveolar bilateral difuso persistente, recorrente ou migratório
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
opacidades em vidro fosco, condensação irregular do espaço aéreo, pequenas opacidades nodulares, espessamento da parede brônquica
- broncoscopia:
aspiração com celularidade elevada
- biópsia pulmonar:
brotamentos de tecido de granulação no interior dos alvéolos (corpos de Masson)
Outras investigações
- testes de função pulmonar:
diminuição da capacidade vital e da capacidade de difusão sem obstrução do fluxo aéreo
Mais
Lúpus eritematoso sistêmico
História
fadiga, artralgia, fotossensibilidade, perda de peso, história de abortamento recorrente
Exame físico
atrito pleural, várias articulações sensíveis à palpação e edemaciadas, leve edema periférico; erupção cutânea malar, erupção cutânea discoide, hipertensão pulmonar, úlceras orais, fenômeno de Raynaud
Primeira investigação
- teste de autoanticorpos séricos:
fator antinuclear (FAN), anticorpos antifosfolipídeos, anticorpos para ácido desoxirribonucleico (DNA) de fita dupla, anticorpos anti-Smith
Mais - Hemograma completo:
leucopenia, linfopenia, trombocitopenia, anemia, creatinina sérica elevada, hipoalbuminemia, teste de Coombs positivo
- radiografia torácica:
derrame pleural, infiltrados pulmonares, fibrose pulmonar, hemorragia alveolar
Mais - tomografia computadorizada (TC) do tórax:
derrame pleural, infiltrados pulmonares, fibrose pulmonar, hemorragia alveolar
Outras investigações
- urinálise:
proteinúria persistente, cilindros (eritrócitos, granulares, tubulares ou mistos), hematúria
- testes de função pulmonar:
defeito restritivo; capacidade de difusão elevada
Mais - ecocardiografia com Doppler:
elevações na pressão arterial pulmonar e insuficiência da valva tricúspide
Mais - broncoscopia:
número aumentado de células inflamatórias (isto é, eosinófilos)
Mais - C3 e C4 séricas:
hipocomplementemia
Mais
Artrite reumatoide
História
idade normalmente de 50 a 55 anos, dor tipicamente bilateral e simétrica, edema das articulações pequenas das mãos e dos pés, duração >6 semanas
Exame físico
podem ser nódulos reumatoides ao longo das superfícies extensoras dos tendões, comprometimento da pele vasculítica
Primeira investigação
- fator reumatoide:
positivo (70%) ou negativo
- anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico:
positivos (70% a 80%) ou negativos
- radiografia torácica:
derrame pleural, fibrose intersticial difusa e pneumonite
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
infiltrados alveolares, derrame pleural, doença pulmonar intersticial
- radiografias simples das articulações afetadas:
erosões
Outras investigações
Esclerodermia
História
pirose, disfagia, dispneia ao esforço, síncope, dor torácica
Exame físico
espessamento cutâneo, telangiectasia mucocutânea na face, lábios, cavidade oral ou mãos; infartos e cicatrizes nas pontas dos dedos e artelhos, fenômeno de Raynaud, esclerodactilia; alteração da motilidade esofágica
Primeira investigação
- autoanticorpos:
fator antinuclear, anticorpos anticentrômero, antitopoisomerase-I (anti-Scl-70), anti-polimerase do ácido ribonucleico (RNA) ou anti-U3-ribonucleoproteína (RNP)
Mais - tomografia computadorizada (TC) do tórax:
infiltrações alveolares, opacidade em vidro fosco, doença pulmonar intersticial, opacidades reticulares, faveolamento, hemorragia alveolar
Mais
Outras investigações
- testes de função pulmonar:
defeito ventilatório restritivo, capacidade de difusão do monóxido de carbono (CDCO) por respiração única diminuída
Mais - ecocardiografia com Doppler:
elevações na pressão arterial pulmonar e insuficiência da valva tricúspide
Mais - broncoscopia:
número aumentado de células inflamatórias (isto é, eosinófilos)
Mais - capilaroscopia periungueal:
alterações microvasculares
- teste da motilidade esofágica, esofagografia baritada:
distúrbio da motilidade esofágica
Dermatomiosite
História
desenvolvimento insidioso ou agudo de fraqueza muscular simétrica da parte proximal do braço e da perna, dispneia, tosse não produtiva, febre e artralgia
Exame físico
fraqueza muscular (proximal>distal), lesões cutâneas características (por exemplo, rash heliotrópico, pápulas de Gottron)
Primeira investigação
- radiografia torácica:
inspiração insuficiente ou atelectasia; alterações intersticiais reticulonodulares difusas; neoplasia ou linfadenopatia primária ou secundária
- biópsia muscular:
inflamação perivascular ou interfascicular; hiperplasia endotelial nos vasos sanguíneos intramusculares; atrofia perifascicular
- anticorpos específicos da miosite (AEMs) e anticorpos associados à miosite (AAMs):
positiva
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
opacidade em vidro fosco; alterações fibróticas em faveolamento
Polimiosite
História
desenvolvimento insidioso ou agudo de fraqueza muscular simétrica da parte proximal do braço e da perna, dispneia, tosse não produtiva, febre e artralgia
Exame físico
fraqueza muscular (proximal>distal), a ausculta torácica geralmente revela estertores bibasilares secos
Primeira investigação
- radiografia torácica:
alterações intersticiais reticulonodulares difusas encontradas predominantemente nas bases dos pulmões
- biópsia muscular:
infiltrados inflamatórios no endomísio, necrose muscular, atrofia, regeneração da fibra muscular
- anticorpos específicos da miosite (AEMs) e anticorpos associados à miosite (AAMs):
positiva
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
opacidades em vidro fosco, condensação basilar, espessamento septal, faveolamento e opacidades lineares irregulares
Síndrome de Sjögren
História
olhos secos, boca seca (xerostomia), tosse seca, história de doença do tecido conjuntivo, mais comumente artrite reumatoide
Exame físico
glândulas salivares aumentadas, rolhas de muco
Primeira investigação
- autoanticorpos:
anticorpos anti-Ro/SSA (síndrome de Sjögren A) e/ou anti-La/SSB (síndrome de Sjögren B)
- teste de Schirmer:
umedecimento <5 mm em 5 minutos
Mais - teste de Rosa Bengala:
coloração da conjuntiva e da córnea
Mais - depuração lacrimal:
atrasada
- sialometria total:
≤1.5 mL de saliva durante 15 minutos
- biópsia da glândula salivar:
focos de tecido linfoide
Outras investigações
- cintilografia das glândulas salivares:
baixa captação do radionuclídeo
- radiografia torácica:
padrão fino reticular ou nodular com proeminência basilar, padrão intersticial difuso
Mais - TC de alta resolução:
doença pulmonar intersticial, opacidade em vidro fosco, faveolamento nas áreas subpleurais, linfonodos aumentados, cistos, aprisionamento de ar, bronquiectasia, nódulos centrolobulares
Mais - broncoscopia:
linfocitose
Asbestose
História
exposição ocupacional, pode ser assintomática ou apresentar dispneia progressiva, dispneia ao esforço, tosse, dor torácica
Exame físico
estertores na ausculta, baqueteamento digital
Primeira investigação
- radiografia torácica:
fibrose intersticial linear da zona inferior; envolve progressivamente todo o pulmão; espessamento pleural
- testes de função pulmonar:
alterações restritivas; podem apresentar um quadro obstrutivo (principalmente se houver história de exposição a asbesto e tabagismo)
- tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax:
doença pulmonar intersticial periférica com placas pleurais, em combinação com história de exposição, é indicativa mas não diagnóstica de asbestose
Outras investigações
- biópsia pulmonar:
fibrose intersticial com corpos de amianto na asbestose
Silicose
História
dispneia, exacerbada por esforço físico, tosse não produtiva, rouquidão
Exame físico
baqueteamento digital, taquipneia, cianose, terceira e quarta bulhas cardíacas, estase jugular, ictus paraesternal, edema dos membros inferiores
Primeira investigação
- radiografia torácica:
opacidades difusas persistentes, lesões nodulares nos lobos superiores, calcificação hilar
- testes de função pulmonar:
pode ser normal ou evidenciar alterações restritivas; pode mostrar padrão obstrutivo ou misto
- tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax:
fibrose intersticial da zona inferior; envolve progressivamente todo o pulmão
Mais
Outras investigações
- biópsia pulmonar:
nódulos silicóticos
Linfoma e leucemia aguda
História
sudorese noturna, perda de peso, fadiga/mal-estar, febre, dispneia
Exame físico
linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia, tosse
Primeira investigação
- Hemograma completo:
trombocitopenia, pancitopenia
- biópsia de linfonodos:
positiva para malignidade
- biópsia da medula óssea:
positiva para malignidade
Outras investigações
Sarcoma de Kaposi
História
sorologia para HIV, etnia (africana, mediterrânea ou judaica); história de imunossupressão iatrogênica, particularmente transplante
Exame físico
lesões cutâneas multifocais, lesões na mucosa, comprometimento de linfonodos ou vísceras
Primeira investigação
- vírus da imunodeficiência humana (HIV) sérico:
vírus da imunodeficiência humana (HIV)-positivo
- biópsia de pele:
lesão vascular característica
- radiografia torácica:
infiltrados nodulares, intersticiais e/ou alveolares; derrame pleural; linfadenopatia hilar e/ou mediastinal; nódulo solitário
- broncoscopia:
lesões endobrônquicas
Mais
Outras investigações
Hemorragia alveolar difusa
História
dispneia, tosse, febre, insuficiência respiratória aguda, hemoptise
Exame físico
nenhum achado específico no exame físico
Primeira investigação
- exame toxicológico de urina:
pode ser positivo para cocaína ou metabólitos (benzoilecgonina)
Mais - Hemograma completo:
nível de hemoglobina diminuído
- rastreamento de autoanticorpos:
pode ser positiva
Mais - urinálise:
hematúria microscópica (com ou sem cilindros eritrocitários), proteinúria
Mais - tomografia computadorizada (TC) do tórax:
infiltrados alveolares
Mais - lavagem broncoalveolar:
líquido do lavado hemorrágico
- testes de função pulmonar:
capacidade de difusão aumentada
Mais
Outras investigações
- biópsia do tecido pulmonar, trato respiratório superior:
achados variáveis por etiologia primária (por exemplo, granulomatose com poliangiite (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener), síndrome de Goodpasture)
Mais
Vasculite sistêmica
História
tosse, dispneia, hemoptise, alterações visuais, dor abdominal
Exame físico
pulsos braquiais assimétricos, sopros, pé equino, punho caído, úlceras cutâneas
Primeira investigação
- velocidade de hemossedimentação:
>100 mm/hora
- proteína C-reativa:
elevado
- anticorpos anticitoplasma de neutrófilos:
presente
- urinálise:
hematúria microscópica (com ou sem cilindros eritrocitários), proteinúria
Mais - radiografia torácica:
opacidades alveolares, opacidades turvas difusas, nódulos cavitários, derrame
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
infiltrados alveolares
Mais - lavagem broncoalveolar:
eosinófilos (>20%)
Mais
Outras investigações
- biópsia vascular:
necrose da parede vascular, necrose fibrinoide, cariorréxis, extravasamento de eritrócitos
Granulomatose com poliangiite (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener)
História
otalgia, diminuição da audição, dor nos seios nasais, dispneia, tosse, hemoptise, dor torácica
Exame físico
sensibilidade nos seios nasais, estertores em velcro, murmúrios vesiculares reduzidos
Primeira investigação
- urinálise:
pode mostrar qualquer um dos seguintes sinais: hematúria, proteinúria, eritrócitos dismórficos, cilindros eritrocitários
- anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (c-ANCA):
c-ANCA (padrão citoplasmático no teste da imunofluorescência) combinado com um teste positivo para o anticorpo contra proteinase 3 no ensaio imunoenzimático; p-ANCA (padrão perinuclear no teste da imunofluorescência) combinado com um teste positivo para o anticorpo contra mieloperoxidase no ensaio imunoenzimático
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
nódulos pulmonares (que podem cavitar); infiltrados
Síndrome de Churg-Strauss
História
rinite alérgica, sinusite, pericardite aguda prévia, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio
Exame físico
púrpura palpável, polipose nasal, nódulos cutâneos ou subcutâneos sensíveis à palpação, neuropatia
Primeira investigação
- Hemograma completo:
eosinofilia, leucocitose
Mais - radiografia torácica:
opacidades pulmonares migratórias ou transitórias, opacidades intersticiais difusas, nódulos sem cavitação, derrames pleurais
Mais - biópsia pulmonar:
infiltrados eosinofílicos, áreas de necrose, vasculite eosinofílica das artérias e veias pequenas, granulomas necrosantes
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax:
opacidades, aumento arterial pulmonar periférico com configuração irregular de algumas artérias pulmonares, espessamento septal
- ressonância nuclear magnética cardiovascular:
comprometimento miocárdico
- broncoscopia:
lavagem broncoalveolar: alta porcentagem de eosinófilos
Mais
Aspergilose broncopulmonar alérgica
História
asma complicada por obstrução brônquica, febre, mal-estar
Exame físico
expectoração de rolhas de muco marrons, hemoptise
Primeira investigação
- Hemograma completo:
eosinofilia sérica periférica
- teste cutâneo positivo para sensibilidade ao Aspergillus fumigatus:
reação pápulo-eritematosa positiva
- IgE total sérica e IgE específica para Aspergillus:
elevado
- radiografia torácica:
os infiltrados comumente envolvem o lobo superior ou médio
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
pode mostrar bronquiectasia central, rolhas de muco, impactação de muco, infiltrados pulmonares e espessamento peribrônquico
Síndrome de Loeffler
História
tosse não produtiva, dor torácica pleurítica, febre, (raramente) hemoptise
Exame físico
estertores e sibilância na ausculta torácica
Primeira investigação
- Hemograma completo:
eosinofilia
- radiografia torácica:
padrões variáveis de infiltrados, geralmente persistentes por 6-12 dias
- análise das fezes:
parasitas e ovos podem estar presentes
Mais
Outras investigações
- lavagem broncoalveolar:
eosinófilos no líquido do lavado
- escarro ou lavagem gástrica:
larvas podem estar presentes
Mais
Pneumonia por hipersensibilidade (alveolite alérgica extrínseca)
História
febre, calafrios, mal-estar, tosse, constrição torácica, dispneia, cefaleia; exposição a um antígeno conhecido, condições geográficas, proximidade a certas indústrias, ocupação (fazendeiro, avicultor, peleiro, funcionário de laboratório), exposição a banheira de hidromassagem, exposição a agentes químicos orgânicos ou espécies químicas reativas, cigarros eletrônicos/vaping
Exame físico
perda de peso, estertores crepitantes na ausculta
Primeira investigação
- precipitina sérica:
positiva
Mais - radiografia torácica:
padrão intersticial micronodular difuso (às vezes, com densidade de opacidade em vidro fosco nas zonas pulmonares inferior e média), opacidades micronodulares ou reticulares, alterações fibróticas progressivas com perda de volume pulmonar
- tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax:
opacidades em vidro fosco ou nodulares centrilobulares com aprisionamento de ar, com predominância da zona média a superior; pneumonia por hipersensibilidade aguda com achado típico de opacidade em vidro fosco; pneumonia por hipersensibilidade subaguda com opacidade bilateral em vidro fosco irregular ou difusa; nódulos centrolobulares, áreas lobulares de atenuação e vascularidade diminuídas nas imagens inspiratórias, evidências de aprisionamento de ar nas imagens expiratórias; pneumonia por hipersensibilidade crônica com opacidade em vidro fosco, micronódulos parenquimatosos, faveolamento e/ou enfisema
- testes de função pulmonar:
defeito restritivo na doença em estágio inicial e defeito restritivo, obstrutivo ou misto na doença em estágio final
- broncoscopia, lavagem broncoalveolar, biópsia transbrônquica:
linfocitose na amostra do lavado com CD4/CD8 <1; linfocitose >20% (pode exceder 50%), mas inespecífica, também mastócitos >1%; biópsia transbrônquica com granulomas não caseosos malformados e infiltração intersticial de células mononucleares
Outras investigações
- teste de desafio na inalação:
positiva
Mais - biópsia pulmonar:
células gigantes, infiltração mononuclear e granulomas não caseosos
Pneumonia eosinofílica idiopática aguda
História
tosse, febre, dificuldade na respiração, sudorese noturna
Exame físico
sibilância na ausculta, perda de peso
Primeira investigação
- Hemograma completo:
leucocitose neutrofílica inicial, eosinofilia subsequente
- radiografia torácica:
opacidades bilaterais no espaço aéreo, densidades reticulonodulares intersticiais, padrões mistos de espaço aéreo e intersticiais
- tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax:
opacidades em vidro fosco irregulares ou reticulares bilaterais
- testes de função pulmonar:
processo restritivo com capacidade de difusão reduzida para monóxido de carbono
- broncoscopia:
>25% de eosinófilos na lavagem broncoalveolar (LBA), infiltrados eosinofílicos na biópsia
Mais
Outras investigações
Pneumonia eosinofílica idiopática crônica
História
ocorre duas vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens, história prévia de asma, tosse, dispneia, intolerância ao exercício
Exame físico
sibilância na ausculta, estertores inspiratórios
Primeira investigação
- Hemograma completo:
eosinofilia
- radiografia torácica:
infiltrado parenquimatoso unilateral ou bilateral, semelhante a edema pulmonar
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
opacidades distintas em vidro fosco, linfadenopatia mediastinal
Outras investigações
- lavagem broncoalveolar:
eosinófilos no líquido do lavado
- biópsia pulmonar:
eosinófilos e histiócitos intersticiais e alveolares
Mais
Infiltrado induzido por medicamentos
História
uso de agentes farmacológicos (por exemplo, amiodarona, bleomicina, ciclofosfamida, vincristina, taxanos), mal-estar
Exame físico
perda de peso, febre, dispneia, podem ocorrer estertores/roncos, atrito pleural ou achados normais na ausculta
Primeira investigação
Outras investigações
Transtorno por uso de cocaína
História
uso de drogas por familiares, dor torácica, agitação
Exame físico
hipertensão, midríase, diaforese, tremor
Primeira investigação
- exame toxicológico de urina:
positivo para cocaína ou metabólitos (benzoilecgonina)
Mais - eletrocardiograma (ECG):
alterações inespecíficas na onda T ou sinais de infarto evidente com ou sem distúrbios de frequência; ou prolongamento de QT/QRS ampliado/torsades de pointes
- radiografia torácica:
atelectasia, pneumotórax, pneumomediastino, condensação focal ou opacidade em vidro fosco parenquimatosa difusa (alveolite hemorrágica)
Mais
Outras investigações
Pneumonite por radiação
História
dispneia, tosse (geralmente não produtiva), dor pleurítica, malignidade associada (pulmão, esôfago, linfoma)
Exame físico
estertores, febre
Primeira investigação
- radiografia torácica:
densidades reticulares, fibrose, perda de volume pulmonar com perda de elasticidade do diafragma, pode ocorrer deslocamento mediastinal
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
opacidades em vidro fosco com formato irregular, focal e inespecíficas, distribuição centrífuga
Outras investigações
Amiloidose
História
perda de peso sem explicação, fadiga, edema resistente à terapia com diuréticos
Exame físico
púrpura periorbital, macroglossia, estase jugular, edema dos membros inferiores
Primeira investigação
- imunofixação sérica:
presença de proteína monoclonal
- imunofixação da urina:
presença de proteína monoclonal
- técnica de detecção de cadeias leves de imunoglobulina livres no soro:
razão kappa/lambda anormal
- biópsia pulmonar:
deposição de amiloides
Mais
Outras investigações
Histiocitose das células de Langerhans
História
adultos jovens (20-40 anos), mais frequente em fumantes, tosse não produtiva, dispneia, dor óssea (mandíbula, crânio, vértebras, pelve, membros)
Exame físico
erupção cutânea papular, dentes frouxos, ataxia, pneumotórax espontâneo, diabetes insípido (polidipsia e poliúria), perda de peso, febre
Primeira investigação
- radiografia torácica:
nódulos mal-definidos (2-10 mm), opacidades reticulonodulares tipicamente entre as zonas pulmonares média e superior, cistos ou faveolamento na zona superior, preservação do ângulo costofrênico, preservação do volume pulmonar, lesões ósseas (costelas)
- tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax:
múltiplos cistos e nódulos, com predominância entre a zona média e a superior, espessamento intersticial, faveolamento, preservação do ângulo costofrênico
Mais - lavagem broncoalveolar:
>5% de células de Langerhans (células positivas para CD-1a)
Outras investigações
- biópsia pulmonar:
coloração positiva para proteína S-100 e anticorpo monoclonal OKT-6 (CD1a)
Mais - testes de função pulmonar:
capacidade de difusão reduzida, doença restritiva em alguns pacientes, limitação do fluxo aéreo e hiperinsuflação em pacientes com doença cística mais avançada
Linfangioleiomiomatose
História
mulheres jovens (20-40 anos), dispneia, sibilância, tosse, hemoptise, pneumotórax espontâneo, quilotórax
Exame físico
estertores no final da expiração, murmúrios vesiculares diminuídos ou ausentes, hiperinsuflação, ascite (quiloperitônio)
Primeira investigação
- testes de função pulmonar:
padrão obstrutivo ou misto, redução na capacidade de difusão
Mais - radiografia torácica:
opacidades intersticiais reticulares, reticulonodulares e miliares, faveolamento, hiperinsuflação, alterações enfisematosas
- tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax:
pequenos cistos (<1 cm de diâmetro) de parede fina difusos e homogêneos
Outras investigações
- biópsia pulmonar:
colorações imuno-histoquímicas positivas específicas para componentes do músculo liso (actina, desmina ou HMB-45)
Mais
Pneumonia lipoide
História
aumento progressivo da dispneia e tosse produtiva, dor torácica, perda de apetite; pelo menos 50% são assintomáticos, usam cigarro eletrônico/vaping
Exame físico
pode ocorrer caquexia, estertores e roncos na ausculta
Primeira investigação
- radiografia torácica:
condensação do espaço aéreo (em virtude de lipídios nos alvéolos), marcas reticulares aumentadas e linhas B de Kerley, raramente cavitação
- testes de função pulmonar:
doença restritiva das vias aéreas
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
condensação lobar com broncogramas aéreos, opacidade em vidro fosco, infiltrados intersticiais
- citologia do escarro:
macrófagos contendo gorduras
- ressonância nuclear magnética (RNM) do tórax:
sinal em T1 de alta intensidade, com lenta diminuição em T2
Outras investigações
- lavagem broncoalveolar:
macrófagos lipídicos na lavagem broncoalveolar
Proteinose alveolar pulmonar
História
dispneia em repouso, intolerância ao exercício, tosse, idade entre 20 e 40 anos
Exame físico
sibilância respiratória, dessaturação de oxigênio na oximetria de pulso
Primeira investigação
- oximetria de pulso:
dessaturação de oxigênio
- gasometria arterial:
hipoxemia
- perfil hepático:
lactato desidrogenase (LDH) elevada
Mais - radiografia torácica:
infiltrado difuso
- tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax:
opacidade em vidro fosco, pavimentação em mosaico
Mais - broncoscopia:
aparência opaca ou leitosa decorrente de material lipoproteináceo
Outras investigações
- biópsia pulmonar:
material (surfactante) positivo para ácido periódico de Schiff (PAS) nos alvéolos
Mais
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