Avaliação da psicose

pode haver história familiar de esquizofrenia; ≥2 dos seguintes, cada um presente por um dado período significativo durante 1 mês: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento desorganizado/catatônico, sintomas negativos (pelo menos um deve ser delírio, alucinações ou discurso desorganizado); disfunção social/profissional; sinais contínuos do transtorno persistem por, ao menos, 6 meses; exclusão de transtornos esquizoafetivos e do humor ou efeitos de alguma substância[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.

fala desorganizada ou rápida, pode pular de um assunto para outro com o mínimo de conexão, tempo prolongado entre perguntas e respostas (evidência de preocupação interna), respostas verbais a estímulos internos (evidência de alucinações), possível identificar pensamento delirante, afeto pode ser incongruente ou embotado, ansiedade, comportamento pode ser altamente desorganizado ou catatônico, pode ser bizarro, movimentos repetitivos que pareçam ter um direcionamento mas são realizados de forma rígida; nenhum achado que sugira ser uma causa secundária da psicose

pode haver história familiar de transtorno psiquiátrico; um período ininterrupto da doença, com um episódio de transtorno de humor (transtorno depressivo maior ou maníaco) concomitante com ≥2 dos seguintes sintomas: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou catatônico e sintomas negativos (pelo menos um deve ser delírio, alucinações ou discurso desorganizado); durante o período da doença, devem ocorrer delírios ou alucinações por, ao menos, 2 semanas, na ausência de sintomas de humor proeminentes[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.

fala desorganizada ou rápida, pode pular de um assunto para outro com um mínimo de conexão, tempo prolongado entre perguntas e respostas (evidência de preocupação interna), respostas verbais a estímulos internos (evidência de alucinações), pode possível identificar pensamento delirante, o afeto reflete transtorno de humor associado e pode estar diminuído (com anedonia e ideação suicida) ou elevado, comportamento altamente desorganizado ou catatônico, podendo ser bizarro, movimentos repetitivos que pareçam ter um direcionamento mas são realizados de forma rígida; sem achados sugestivos de uma causa secundária de psicose

pode haver história familiar de transtorno psiquiátrico, pode haver história de parto nas últimas 4 semanas ou estresse e trauma recentes, história de ≥1 delírio, alucinação, fala desorganizada ou comportamento desorganizado ou catatônico (pelo menos um destes sintomas deve ser de delírio, alucinação ou fala desorganizada), durante ao menos 1 dia, mas não >1 mês, com eventual retorno completo ao nível pré-mórbido de funcionamento[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.

fala desorganizada ou rápida, pode pular de um assunto para outro com o mínimo de conexão, tempo prolongado entre perguntas e respostas (evidência de preocupação interna), respostas verbais a estímulos internos (evidência de alucinações), delírios geralmente muito instáveis e sobre tópicos alternados rapidamente, afeto pode ser incongruente ou embotado, ansiedade, comportamento pode ser altamente desorganizado ou catatônico, alterações de humor são mais comuns que na esquizofrenia, pode ser bizarro, movimentos repetitivos que pareçam ter um direcionamento mas são realizados de forma rígida; sem achados sugestivos de uma causa secundária de psicose

história de ≥2 dos seguintes por um dado período significativo durante 1 mês, mas <6 meses: delírios, alucinações, fala desorganizada ou comportamento altamente desorganizado ou catatônico e sintomas negativos (pelo menos um dos sintomas deve ser de delírios, alucinações ou fala desorganizada)[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.

fala desorganizada ou rápida, pode pular de um assunto para outro com o mínimo de conexão, tempo prolongado entre perguntas e respostas (evidência de preocupação interna), respostas verbais a estímulos internos (evidência de alucinações), possível identificar pensamento delirante, afeto pode ser incongruente ou embotado, ansiedade, comportamento pode ser altamente desorganizado ou catatônico, pode ser bizarro, movimentos repetitivos que pareçam ter um direcionamento mas são realizados de forma rígida; nenhum achado que sugira ser uma causa secundária da psicose

pode haver história familiar de transtorno psiquiátrico, problemas para adormecer, acordar muito cedo ou dormir excessivamente sem sentir-se descansado, relata lentidão de pensamentos, redução de interesse e capacidade em desfrutar de atividades habituais

afeto embotado, fala pode estar mais lenta, bloqueio de pensamentos pode estar presente; sem achados sugestivos de uma causa secundária de psicose

pode haver história familiar de transtorno psiquiátrico; história de episódios alternados de mania, hipomania e depressão (embora, apesar de ser comum, o episódio depressivo maior não seja necessário para o diagnóstico de transtorno bipolar tipo I; necessita de menos horas de sono para sentir-se descansado, relata um ritmo de pensamento rápido demais para se acompanhar, facilidade de distração, aumento da atividade dirigida a objetivos, participação excessiva em atividades com grande chance de consequências dolorosas[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.

fala pode ter ritmo rápido em consequência de pensamentos galopantes e fuga-de-ideias durante episódios maníacos; afeto embotado, fala pode estar mais lenta e bloqueio de pensamentos pode estar presente durante episódios depressivos; sem achados sugestivos de uma causa secundária de psicose

pode haver história familiar de transtorno psiquiátrico; história de AVC; delírios de duração de, ao menos, 1 mês; critérios para o diagnóstico de esquizofrenia não satisfeitos; funcionamento normal exceto pelo impacto dos delírios; distúrbios de humor são breves ou ausentes[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.

delírios podem ser identificados; sem achados sugestivos de uma causa secundária de psicose

história de níveis elevados de consumo de álcool, descreve alucinações (podem ser predominantemente visuais) ou delírios proeminentes, evidência de que os sintomas psicóticos se tenham se desenvolvido em 1 mês da intoxicação ou abstinência da substância, ou de que a substância está etiologicamente relacionada à psicose, sintomas psicóticos não são melhor justificados por outro transtorno mental, sintomas psicóticos não ocorrem exclusivamente durante a evolução do delirium

pode ser evidência de alucinações ou delírios proeminentes, pode estar agitado; a aparência geral pode ser de estado de desnutrição, má higiene, com exalação de odor de álcool

história de níveis elevados de consumo de álcool ou benzodiazepínicos ou uso de barbitúricos após cessação abrupta, tremores, náuseas, confusão, alucinações, incluindo alucinações táteis

pode ser evidência de alucinações ou delírios proeminentes, pode estar agitado; a aparência geral pode ser de estado de desnutrição, má higiene, com exalação de odor de álcool, trêmulo, sinais vitais irregulares condizentes com abstinência alcoólica

história de uso de cocaína, descreve alucinações ou delírios proeminentes, evidência de que os sintomas psicóticos se desenvolveram em 1 mês da intoxicação ou abstinência da substância, ou de que a substância está etiologicamente relacionada à psicose, sintomas psicóticos não são melhor justificados por outro transtorno mental, sintomas psicóticos não ocorrem exclusivamente durante o curso do delirium, pode apresentar dor torácica e palpitações

pode existir evidência de alucinações ou delírios proeminentes, pode estar agitado; aparência geral pode ser de estado de desnutrição, má higiene, apresentar marcas de agulha e tremores; sinais de intoxicação aguda incluem: hipertermia, taquicardia, hipertensão, midríase, diaforese, estimulação psicomotora, convulsão, sinais de síndrome coronariana aguda ou acidente vascular cerebral (AVC)

história de uso de cannabis, descreve alucinações ou delírios proeminentes, evidência de que os sintomas psicóticos se desenvolveram em 1 mês da intoxicação ou abstinência da substância, ou de que a substância está etiologicamente relacionada à psicose, sintomas psicóticos não são melhor justificados por outro transtorno mental, sintomas psicóticos não ocorrem exclusivamente durante o curso do delirium

pode ser evidência de alucinações ou delírios proeminentes, pode estar agitado; a aparência geral pode ser de estado de desnutrição, má higiene, trêmulo, o uso de cannabis pode estar associado a um odor distinto

história de uso de anfetaminas, descreve alucinações ou delírios proeminentes, evidência de que os sintomas psicóticos tenham se desenvolvido dentro de 1 mês da intoxicação ou abstinência da substância, ou de que a substância está etiologicamente relacionada à psicose, sintomas psicóticos não são melhor justificados por outro transtorno mental, sintomas psicóticos não ocorrem exclusivamente durante o curso do delirium, pode apresentar dor torácica, palpitações, dor abdominal, cefaleia

pode existir evidência de alucinações ou delírios proeminentes, fala rápida, pode estar agitado; aparência geral pode ser de estado de desnutrição, má higiene, trêmulo; sinais de intoxicação aguda incluem: taquicardia, hipertensão, hipertermia, confusão, dispneia, pode estar agitado com comportamento violento, convulsões, pupilas dilatadas, rigidez muscular

história de uso de fenciclidina, descreve alucinações ou delírios proeminentes, evidência de que os sintomas psicóticos tenham se desenvolvido em 1 mês da intoxicação ou abstinência da substância, ou de que a substância está etiologicamente relacionada à psicose, sintomas psicóticos não são mais bem-justificados por outro transtorno mental, sintomas psicóticos não ocorrem exclusivamente durante o curso do delirium

pode existir evidência de alucinações ou delírios proeminentes, pode estar agitado; a aparência geral pode ser de estado de desnutrição, má higiene, trêmulo; sinais de intoxicação incluem: agitação e comportamento violento, taquicardia, hipertensão, miose e nistagmo

intoxicação aguda em adolescente jovem, adolescente mais velho ou adulto jovem; muitas vezes de comunidade pobre; sintomas de confusão e psicose de curta duração; associada a perda de apetite, fala indistinta, tontura ou marcha instável

manchas de tinta ou óleo nas roupas, face ou mãos; exalando odor químico na respiração ou roupas; lesões ou ulcerações orais; rinorreia; olhos avermelhados com nistagmo; aparência de torpor; alucinações; ansiedade, irritabilidade ou excitabilidade

mais comumente adolescentes, leve alteração em doses baixas, quantidades elevadas produzem intoxicação semelhante à do álcool seguida por uma experiência dissociativa, história de uso indevido de medicamentos para tosse/influenza muitas vezes presente, sintomas incluem visão turva, prurido no corpo, sudorese, diarreia, vômitos, algumas preparações também podem conter paracetamol, clorfenamina e guaifenesina; doses elevadas de guaifenesina causam vômitos

erupção cutânea, febre, hipertensão, respiração superficial, coma, taquicardia; doses elevadas de clorfenamina podem causar taquicardia, ausência de coordenação, convulsões e coma

declínio crônico da memória recente e de longo prazo associado a declínio cognitivo, alterações de personalidade e declínio progressivo nas atividades de vida diária, das relações sociais e do trabalho profissional; novos episódios de psicose associados com comprometimento cognitivo em idosos

reflexos primitivos, rigidez, bradicinesia, fala e postura anormal na demência de Alzheimer; deficits neurológicos focais na demência vascular; rigidez muscular, postura inclinada, rigidez em roda dentada, alucinações visuais bem-formadas e flutuações cognitivas em pacientes de demência com corpos de Lewy; tremor de repouso, bradicinesia, hipocinesia e rigidez na demência associada à doença de Parkinson

história de uso indevido/dependência de álcool; os sintomas incluem perda de memória, confusão, amnésia, alteração de personalidade e confabulação

lentificação psicomotora, nistagmo, ataxia e disfunção oculomotora na encefalopatia de Wernicke

dor abdominal intermitente, vômitos, convulsões, neuropatia aguda, sintomas psiquiátricos incluem alucinações, paranoia, depressão e ansiedade

urina escura, taquicardia, arritmias podem estar presentes

história de desenvolvimento de delírio em um indivíduo no contexto de um relacionamento próximo com outra pessoa ou pessoas que já apresentem um delírio semelhante estabelecido

sem achados sugestivos de uma causa secundária de psicose

história de exposição a organofosforados (por exemplo, inseticidas, herbicidas, gases neurotóxicos e agentes oftalmológicos); os sintomas de toxicidade dependem da substância química específica; podem haver sintomas colinérgicos agudos

sinais clínicos variáveis dependendo da substância química específica, via e da quantidade de exposição; muitas vezes, há uma crise colinérgica aguda inicialmente, uma fase intermediária de paralisia respiratória (24-96 horas) e neuropatia tardia (1-3 semanas); hipotensão ou hipertensão, bradicardia ou taquicardia, broncoespasmo, náuseas e vômitos, visão turva, diaforese, confusão, ansiedade; paralisia respiratória, sintomas extrapiramidais

história de uso de medicamentos anticolinérgicos, sintomas mais prováveis a doses tóxicas

febre, pele e membranas mucosas secas, midríase com perda da acomodação, taquicardia sinusal, redução dos ruídos hidroaéreos, íleo paralítico funcional, retenção urinária, hipertensão, tremor, movimentos mioclônicos

história de uso de agonistas dopaminérgicos, sintomas mais prováveis a doses tóxicas

sinais variáveis

história de uso de outros medicamentos vendidos sob prescrição ou de venda livre, particularmente a fenilpropanolamina, anti-histamínicos ou medicamentos fitoterápicos de ação central, como ma huang (Ephedra)

geralmente normais

história de exposição a metais pesados (arsênico, mercúrio e chumbo) por meio de fontes ambientais, hobbies ou trabalho industrial

uma ampla gama de sequelas psiquiátricas e físicas (cardiovascular, renal, reprodutiva, gastrointestinal e neurológica), dependendo do tipo de exposição

trauma cranioencefálico leve a moderado, ou eventos múltiplos de lesão cerebral leve; o momento do início dos sintomas é variável e pode ocorrer muito após a lesão inicial; alteração de personalidade ou comportamento pode preceder a psicose; alterações de comportamento abrangem impulsividade, agressividade, perda de habilidade social ou humor instável

evidência de trauma cranioencefálico ou outras lesões físicas

psicose (raro), convulsão, cefaleia, deficit neurológico focal, como fraqueza na perna ou no braço ou perda da visão; também pode ocorrer alteração de personalidade; história de neoplasia maligna, particularmente no pulmão, mama, pele, rim e trato gastrointestinal

sinais neurológicos focais, alteração do nível de consciência

história de convulsões prévias; sintomas classificados como ictais se houver expressão da atividade convulsiva, pós-ictais quando ocorrerem em 7 dias após uma convulsão e interictais quando ocorrerem independentemente de convulsões; psicose alternativa decorrente do tratamento medicamentoso com antiepiléptico ou após cirurgia para epilepsia

geralmente normal, poderão revelar sinais neurológicos focais se uma lesão cerebral focal estiver presente

fraqueza e fadiga, torpor, parestesias, problemas na bexiga, comprometimento da visão, depressão, alteração de personalidade

neurite óptica, oftalmoplegia internuclear bilateral, paralisia, espasticidade e hiper-reflexia; movimento e marcha anormais; redução da dor e da sensação térmica; coordenação fraca, paralisias do nervo craniano; disfasia

catatonia ou psicose podem aparecer antes de quaisquer sintomas neurológicos inquestionáveis

delirium, febre, disfunção autonômica, convulsões, rash, sinais neurológicos focais

história de exame de HIV positivo; a psicose inclui delírios, alucinações e comprometimento cognitivo, mas a ansiedade e sintomas afetivos são menos frequentes; fatores de risco, tais como infecção avançada, imunossupressão intensa e histórico psiquiátrico pregresso podem estar presentes; desempenho cognitivo mais baixo, maior tempo de uso de estimulantes e uso indevido de sedativos, infecção oportunista do sistema nervoso central e eventos de vida estressantes

perda de peso e/ou emaciação, linfadenopatia, erupções cutâneas e cicatrizes associadas ao HIV, erupções papulares pruriginosas, infecções fúngicas, sarcoma de Kaposi, candidíase oral, leucoplasia pilosa oral, doença periodontal, hepatoesplenomegalia, verrugas genitais

fatores de risco estão geralmente presentes (contato sexual com indivíduo infectado, homens que fazem sexo com homens, usuários de drogas ilícitas, profissionais do sexo, indivíduos com diversos parceiros sexuais e pessoas infectadas por vírus da imunodeficiência humana [HIV] ou outras doenças sexualmente transmissíveis [DSTs]); o início da psicose varia; a psicose pode acompanhar sintomas físicos como cefaleia, tontura, ataxia, acidente vascular cerebral (AVC), visão turva, incontinência vesical, perda auditiva; pode ocorrer alteração da personalidade

doença primária: a mácula indolor evolui para pápula e cancro; doença secundária: quadro clínico multissistêmico com febre, mal-estar, mialgia, artralgia, linfadenopatia, erupção macular, papular ou maculopapular generalizada simétrica, erupção cutânea difusa, geralmente afetando as palmas das mãos e aspectos plantares dos pés; doença terciária: ataxia, marcha de base ampla, doença articular degenerativa trófica, dor abdominal de início súbito com vômitos, retenção urinária, atrofia óptica e pupilas de Argyll Robertson

estado agudo de confusão, na maioria das vezes em pacientes idosos e com afecções clínicas, deterioração aguda ou subaguda do comportamento, cognição ou função, alteração da cognição (por exemplo, deficit de memória, desorientação, distúrbio de linguagem, distúrbio perceptivo) não sendo mais bem-justificado por uma demência preexistente, estabelecida ou em evolução; o distúrbio se desenvolve em curto período (geralmente, horas a dias) e tende a flutuar ao longo do dia; pode apresentar visão turva e boca seca

concentração comprometida, confusão e alterações no nível de consciência; a psicose muitas vezes toma a forma de alucinações visuais e delírios persecutórios; pupilas dilatadas, frequência cardíaca elevada, redução da sudorese que causa febre; constipação, obstrução intestinal, retenção urinária com bexiga distendida

dieta vegana ou incapacidade conhecida de absorver B12 da dieta; psicose aguda ou crônica, delirium, alterações da personalidade ou de humor

neuropatia periférica, fraqueza, diminuição da sensibilidade vibratória e propriocepção, comprometimento cognitivo

pode haver história de consumo elevado de álcool acompanhado por dieta insuficiente, sintomas no sistema nervoso central, irritabilidade, esquecimento, psicose; pode haver dor na língua ou lesões orais, náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia

febre baixa é comum

queixas de comprometimento da memória, confusão, confabulação, desorientação, psicose; pode estar associado a história de desnutrição, cirrose, diarreia ou uso de medicamentos que causem a inativação da piridoxina (por exemplo, anticonvulsivantes, isoniazida cicloserina, corticosteroides ou penicilamina); pode haver história de dieta com deficiência de niacina e triptofana; os sintomas físicos abrangem inapetência, náuseas, desconforto epigástrico, dores abdominais, diarreia, salivação aumentada

pode ter aparência de desnutrição, podendo-se observar kwashiorkor em casos graves; lesões de pele eritematosas associadas à sensação de queimação distribuída bilateralmente em áreas expostas ao sol; a pele afetada pode ser grossa e hiperpigmentada; pelagra

pode haver história de uso de corticosteroides, fraqueza, facilidade para manifestar contusões, amenorreia, diminuição da libido, história de diabetes de início recente, depressão, disfunção cognitiva, instabilidade emocional, aumento de infecções, fraturas

obesidade troncular, fraqueza muscular proximal, hirsutismo, hipertensão, fácies de lua cheia, adiposidades supraclaviculares, adiposidade na região dorsocervical

hipertireoidismo: ansiedade, intolerância ao calor, perda de peso com apetite elevado, oligomenorreia; psicose afetiva, com componentes depressivos ou maníacos; hipotireoidismo: mais comum em mulheres, aumento de peso, sensibilidade ao frio, aspecto facial áspero, cabelo mais fino, depressão, comprometimento da memória, diminuição da atenção, apatia, psicose; alucinações, convulsão, confusão em adolescentes

hipertireoidismo: taquicardia, perda de peso, sudorese excessiva, fraqueza muscular e tremor; hipotireoidismo: pele espessa e ressecada; edema palpebral; língua espessa; edema facial; bradicardia

a maioria dos pacientes tem >40 anos de idade; associado a doenças paraneoplásicas, comumente com miastenia gravis; em associação com alucinações, déjà vu, alteração do nível de consciência e na percepção de paladar e aroma

dispneia, tosse

cefaleias, fadiga, anorexia, náuseas, nefrolitíase, parestesias, fraqueza e depressão de longa duração; psicose (rara); geralmente, ocorre em mulheres >50 anos de idade; fraturas ósseas sugestivas de osteopenia ou osteoporose; história de pancreatite ou úlceras pépticas

sem achados físicos específicos; hipertensão e sinais de insuficiência cardíaca congestiva podem estar presentes

cefaleia, convulsão, acidente vascular cerebral (AVC), dor torácica, artralgia, mialgia, dispneia, hematúria, psicose (rara); uso de corticosteroides

pode apresentar qualquer manifestação física do lúpus eritematoso sistêmico, inclusive erupção cutânea malar, fotossensibilidade, erupção cutânea discoide, alopecia, artrite, febre, derrame pleural, hipertensão, úlceras orais

pode haver história familiar; pode haver alteração da personalidade, comportamento inapropriado, mania, depressão, psicose de início abrupto, perturbação do sono; os sintomas neurológicos incluem tremor, disartria leve, marcha espástica, distonia

doença hepática, com início geralmente entre os 8 e 16 anos de idade; icterícia, sensibilidade no fígado, aranhas vasculares, ginecomastia, ascite, encefalopatia e facilidade para apresentar contusões; os anéis de Kayser-Fleischer mediante exame oftalmológico com lâmpada de fenda geralmente estarão presentes se o paciente apresentar sintomas neuropsiquiátricos

história familiar pode estar presente; muitas destas doenças são evidentes na primeira infância e são fatais, mas algumas formas mais leves podem não ser evidentes até a vida adulta; sintomas característicos dos distúrbios hereditários específicos

Doença de Niemann-Pick: paralisia do olhar supranuclear vertical, ataxia, movimentos mioclônicos, espasticidade; doença de Tay-Sachs: "mancha vermelho-cereja" na oftalmoscopia; doença de Fabry: angioqueratoma, hipo-hidrose, anidrose; o exame oftalmológico com lâmpada de fenda revela córnea verticilata (opacidades de cor branca e marrom-dourada com padrão de redemoinho que se irradiam da região central à periférica da córnea)

desenvolvimento tardio, aumento de 30% a 70% no risco de psicose em comparação à população geral

subluxação do cristalino e/ou miopia grave, anormalidades esqueléticas e sinais de tromboembolismo

final da adolescência ou fase adulta: sintomas predominantemente psiquiátricos, inclusive alucinações auditivas e delírios bizarros em 50% dos pacientes

distúrbio da marcha e neuropatia periférica

desenvolvimento tardio em lactentes, dificuldades de aprendizado e problemas comportamentais na escola, ginecomastia e testículos pequenos em homens adolescentes, infertilidade, hipospádia, pênis pequeno

homem adulto alto com braços e pernas desproporcionalmente compridos

psicose é comum, ocorrendo em 10% a 30% dos pacientes; dificuldades de aprendizagem em 70% a 90%

sinais de cardiopatia congênita (74%), anormalidades do palato (69%), perda auditiva, convulsões, anormalidades esqueléticas e anormalidades renais

muitas vezes diagnosticada na primeira infância em consequência da hipotonicidade, retardo das fases de desenvolvimento e um apetite insaciável

obesidade, hipotonicidade, hipogonadismo, escoliose