Abordagem
O diagnóstico de cistos e abscessos de Bartholin é realizado de forma clínica e imediata com base na inspeção visual da vulva. Investigações adicionais não são necessárias para a realização do diagnóstico.
História
Eles podem ser assintomáticos e identificados por acaso durante um exame pélvico. A maioria dos cistos de Bartholin ocorre em mulheres em idade reprodutiva entre 20 e 50 anos.[10] Os sintomas podem incluir dor ao sentar-se ou caminhar ou durante a relação sexual.[17][18] O tamanho do cisto depende do acúmulo das secreções na glândula e é exemplificado pelo rápido aumento durante a atividade sexual e encolhimento ou estabilidade do tamanho do cisto em mulheres com atividade sexual diminuída. As pacientes também podem queixar-se de uma sensação de preenchimento ou pressão, especialmente em cistos de tamanho crescente.[12] Em geral, a maioria dos abscessos se desenvolve rapidamente e está associada à dor intensa. Cerca de um quarto das mulheres com abscesso de Bartholin apresenta febre.[15]
Exame físico
A estrutura cística clássica, com protrusão medial no aspecto inferior dos grandes lábios (na posição de 150 ou 210 graus), atravessada pelos pequenos lábios, é típica. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Cisto de BartholinDo acervo de Colleen Kennedy Stockdale [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Cisto no ducto de Bartholin, posterior aos pequenos lábios, que atravessa a parte central do cisto com metade do aumento medial e a outra metade lateral a essa linhaDo acervo de Colleen Kennedy Stockdale [Citation ends].
Ocasionalmente, ocorre a dissecção anterolateral dos cistos nos grandes lábios.[2] Quando há infecção ou formação de um abscesso, a massa geralmente é sensível, e pode haver induração, eritema, saída de secreção ou febre sistêmica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abscesso na glândula de Bartholin: eritema, edema com abscesso e cisto posterior aos pequenos lábiosDo acervo de Colleen Kennedy Stockdale [Citation ends].
Exclusão de outras causas
Quando a massa vulvar não é classicamente cruzada pelos pequenos lábios no aspecto inferior dos lábios vaginais, é improvável que seja um cisto de Bartholin.
A maioria das outras causas de edemas na vulva, como cistos de inclusão epidérmica, cistos mucosos ou cistos do canal de Nuck, está localizada nos grandes lábios e não é transseccionada pelos pequenos lábios.
Os ductos de Skene estão localizados adjacentes ao meato uretral e não nos vestíbulos posteriores. Embora o tratamento também possa ser justificado no caso de outros cistos vulvares, a abordagem pode ser diferente, de acordo com a etiologia.
Embora o câncer da glândula de Bartholin seja extremamente raro (incidência <1 em 500,000 mulheres), ele deve ser considerado em mulheres que apresentam um processo de Bartholin irregular/firme.[6] A apresentação clássica do câncer da glândula de Bartholin é uma massa irregular e nodular na região do ducto/glândula.[2] A incidência é mais alta entre mulheres na faixa dos 60 anos, mas deve ser considerada em todas as mulheres com nodularidade, irregularidade ou induração persistente.[19][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma de células escamosasDo acervo de Colleen Kennedy Stockdale [Citation ends].
Investigações
Não são necessários exames de sangue de rotina.
A cultura microbiológica e as sensibilidades do material do abscesso não são necessárias para diagnosticar um abscesso de Bartholin. Elas podem ser úteis para identificar o organismo predominante e direcionar o tratamento antimicrobiano quando a resolução é incompleta após incisão e drenagem. Mais de 70% das culturas de cistos de Bartholin e cerca de 33% das culturas de abscessos de Bartholin são estéreis.[13][14]
Será necessário realizar uma biópsia da lesão se houver suspeita de malignidade com base na aparência clínica. Também deve ser considerada em mulheres >40 anos de idade que apresentem um cisto ou um abscesso de Bartholin, considerando-se o aumento da incidência de câncer da glândula de Bartholin entre mulheres na menopausa.
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