História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Pênis não circuncidado, sonda vesical de demora, desconhecimento dos pais, neonato, balanite xerótica obliterante, trauma peniano, balanite ou balanopostite recente e obesidade são fortes fatores de risco para anormalidade peniana.
neonatos e bebês
A fimose (fisiológica) congênita é esperada em crianças <3 anos de idade e pode persistir normalmente até a puberdade. Está presente na maioria dos recém-nascidos do sexo masculino não circuncidados e diminui com a idade (de modo que apenas cerca de 1% dos homens de 16 a 17 anos são afetados).[7]
Hipospádia e curvatura e/ou torção peniana congênita são geralmente diagnosticadas no período neonatal. Megameato com prepúcio intacto (uma variante leve da hipospádia distal) é diagnosticado depois da circuncisão do neonato ou em uma ocasião posterior, ao se retrair o prepúcio.
localização anormal da uretra
Indica hipospádia. A gravidade pode variar desde a forma distal (ou seja, o meato uretral está localizado na glande ou na haste distal), até a forma proximal menos comum (ou seja, o meato uretral está localizado do períneo até a haste proximal).
O prepúcio incompleto é um achado frequente nas hipospádias proximal e distal, embora possa estar intacto em alguns casos de hipospádia distal. A curvatura peniana é também comum, particularmente em pacientes com hipospádia proximal; pacientes com hipospádia proximal podem também apresentar escroto bífido.
Megameato com prepúcio intacto (uma variante leve da hipospádia distal) pode ocorrer com um prepúcio intacto e ser apenas notado na ocasião da circuncisão ou em uma ocasião posterior, com a retração do prepúcio.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lactente com hipospádia distal. O meato uretral está localizado na glande ou na haste distal e o prepúcio normalmente é incompletoDo acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lactente com hipospádia proximal. O meato uretral está localizado do períneo até a haste proximalDo acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].
prepúcio incompleto
A hipospádia é tipicamente diagnosticada no nascimento quando a característica marcante do prepúcio incompleto é visualizada.
curvatura e/ou torção peniana
A curvatura e/ou torção peniana congênita é normalmente observada no período neonatal quando o lactente apresenta uma ereção espontânea, muitas vezes com micção. Observa-se uma curvatura peniana para frente ou para o lado, algumas vezes com membrana penoescrotal e/ou deficiência de pele na haste ventral. Menos comumente, observa-se curvatura dorsal.
A curvatura peniana pode ocorrer em conjunto com hipospádia ou como um achado isolado. A posição do meato deve ser avaliada nesses pacientes.
Uma curvatura peniana congênita >30 graus é considerada clinicamente significativa.[11][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Curvatura peniana congênita ("chordee" congênito)Do acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].
exame ou procedimento genital recente
história de pênis curto ou pequeno
O sintoma manifesto mais comum de pênis oculto é a queixa de pênis curto por parte do médico responsável pelo encaminhamento, do paciente ou dos pais.
dor e edema peniano
A parafimose quase sempre é acompanhada por edema (distal ao prepúcio retraído) e dor (normalmente, o sintoma manifesto) no pênis.
prepúcio aderente à glande
A fimose (fisiológica) congênita é esperada em crianças com menos de 3 anos de idade e pode persistir normalmente até a puberdade.
aderências penianas e esmegma
Aderências entre a glande e o prepúcio e um acúmulo esbranquiçado de células descamadas, denominadas esmegma, podem ser visíveis entre a glande e o prepúcio.
cicatriz peniana
O prepúcio na fimose grave é caracterizado por um anel branco esclerótico (cicatriz) constritivo na extremidade.
Meninos que apresentam episódios recorrentes de balanite ou balanopostite correm risco de desenvolver cicatriz, contribuindo para fimose patológica.[35]
edema da glande
A parafimose é acompanhada por edema da glande com prepúcio retraído proximal à glande.
coxim gorduroso pré-púbico proeminente
Pênis oculto é diagnosticado quando ele tem comprimento normal, mas está embutido sob os tecidos adjacentes. Observado tipicamente em neonatos ou meninos em idade pré-puberal com sobrepeso.
presença de hérnia ou hidrocele
Distorção da anatomia normal causando pênis embutido secundário ocorre na presença de hérnia ou hidrocele.
Outros fatores diagnósticos
comuns
retração forçada do prepúcio
dispareunia
Dor com ereções e dificuldade nas relações sexuais são queixas comuns entre adultos com fimose adquirida.
Incomuns
trauma peniano recente
história de balanite ou balanopostite
Meninos que apresentam episódios recorrentes de balanite ou balanopostite correm risco de desenvolver orifícios prepuciais cicatrizados, contribuindo para fimose patológica.[35]
obstrução ou retenção urinária
O prepúcio cicatrizado pode dificultar a micção. Podem ocorrer balonamento do prepúcio, gotejamento de urina pós-micção, estrangúria (eliminação lenta e dolorosa de urina) e até mesmo hematúria.
Alguns pacientes podem protelar ou evitar a micção por causa do desconforto.
necrose da pele peniana
Raramente, pode ocorrer necrose da pele da haste peniana na parafimose, geralmente após retração prolongada do prepúcio.
descoloração da glande
A necrose peniana pode ocorrer após uma parafimose prolongada não tratada.
Deve-se suspeitar em caso de uma glande firme e descolorada.[41]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fimose fisiológicaDo acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fimose patológica com cicatrizDo acervo de Warren T. Snodgrass, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Parafimose precoceDo acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fimose patológica em um paciente com balanite xerótica obliteranteDo acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: ParafimoseDo acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].
discrepância do comprimento peniano
Se o comprimento do pênis esticado for de 2.5 ou mais desvios-padrão abaixo da média para a idade, é diagnosticado micropênis e é adequada a realização de uma avaliação endócrina.[45]
história de infecção do trato urinário
Como a higiene se torna um problema nos casos de pênis oculto adquirido, o paciente pode apresentar uma história de infecções cutâneas ou urinárias frequentes (embora seja necessário revisar os dados laboratoriais para garantir que haja infecções realmente presentes e, em caso afirmativo, em que local).[4]
história de cirurgia pélvica ou geniturinária
O pênis oculto adquirido pode ser causado pela ruptura dos tecidos suspensores e planos teciduais durante outra cirurgia na região pélvica ou inguinal.[36]
disfunção erétil
Pode ocorrer dificuldade nas relações sexuais em adultos com pênis oculto.
Fatores de risco
Fortes
pênis não circuncidado (parafimose)
A parafimose ocorre quando o prepúcio é retraído; portanto, apenas indivíduos não circuncidados (ou circuncidados parcialmente) apresentam risco.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: ParafimoseDo acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Parafimose precoceDo acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].
sonda vesical de demora (parafimose)
desconhecimento parental (fimose)
Pais que tentam uma retração forçada do prepúcio fimótico podem não conseguir reposicioná-lo depois.
balanite xerótica obliterante (fimose)
Também conhecida como líquen escleroso.
Encontrada no exame histológico do prepúcio em 40% dos meninos entre 2 e 16 anos de idade (média 6.8 anos) com fimose adquirida.[32][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Balanite xerótica obliterante (líquen escleroso)Do acervo de Warren T. Snodgrass, MD [Citation ends].
trauma peniano (fimose)
Retração forçada da fimose congênita resultante de trauma local dos tecidos, práticas incomuns de masturbação e sondagem repetida podem ocasionar fimose adquirida.
balanite e balanopostite recorrentes (fimose)
Meninos que apresentam episódios recorrentes de balanite ou balanopostite correm risco de desenvolver cicatriz, contribuindo para fimose patológica.[35] Em adultos, o pênis oculto pode causar balanite, que, por sua vez, causa mais tecido cicatricial e agravamento do processo patológico.[36][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fimose patológica em um paciente com balanite xerótica obliteranteDo acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fimose patológica com cicatrizDo acervo de Warren T. Snodgrass, MD [Citation ends].
diabetes gestacional, obesidade materna, hipertensão materna, idade materna avançada (hipospádia)
história familiar (hipospádia, curvatura e/ou torção peniana congênita)
Fracos
circuncisão (pênis encarcerado)
O pênis encarcerado pode ser observado em pacientes que foram circuncidados antes de perceberem que têm algum grau de pênis embutido.
A circuncisão simples agrava a condição em muitos casos, resultando em um pênis que parece ainda mais embutido e que com pele possivelmente insuficiente para reparo. Isso pode gerar a necessidade de enxerto de pele.[41] A melhor opção é realizar a circuncisão cirurgicamente (e não como um procedimento de consultório) em pacientes com pênis oculto na gordura pré-púbica.
cicatrização peniana e na parte inferior do abdome (pênis embutido)
Cirurgia peniana ou na parte inferior do abdome, ou trauma nessa área, pode afetar as ligações fasciais do pênis, com cicatrização e fixação do pênis.
hérnia ou hidrocele (pênis embutido)
Distorção da anatomia normal causando pênis embutido secundário ocorre na presença de hérnia ou hidrocele. O quadro clínico apresenta remissão com a resolução ou reparo da hérnia ou hidrocele.
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