Etiologia
A fimose congênita é fisiológica por natureza e decorre da adesão do revestimento epitelial interno do prepúcio à glande.[7][19] A fimose congênita é esperada em crianças menores de 3 anos de idade e pode ser um achado normal até a puberdade.
A fimose (patológica) adquirida é, em geral, o resultado de inflamação crônica (que tem também sido associada a aumento do risco de câncer de pênis), balanite xerótica obliterante (líquen escleroso), infecções repetidas ou retração forçada repetida do prepúcio fisiologicamente fimótico.[20][21][22]
A parafimose é mais frequentemente iatrogênica (falha na redução do prepúcio após exame físico ou procedimento).[23][24] Causas mais raras de fimose adquirida incluem trauma (piercings) ou ereção prolongada.[25][26]
Acredita-se que a hipospádia seja o resultado da interrupção do desenvolvimento durante a formação embrionária da uretra, ocasionando um meato uretral localizado em direção mais proximal. Os fatores de risco para hipospádia incluem baixo peso ao nascer, parto prematuro, diabetes gestacional, obesidade materna, hipertensão materna, idade materna avançada e polimorfismo do gene esteroide 5-alfa redutase tipo 2 (SRD5A2).[16][27][28][29] Estudos relatam agregação familiar de hipospádia em 13% a 22% dos casos afetados.[27][30]
Acredita-se que o pênis embutido seja decorrente de tecido disgenético da túnica dartos durante o desenvolvimento. Entretanto, vários outros fatores contribuem, incluindo a distribuição de gordura e a quantidade de pele do pênis presente.[31] Causas secundárias incluem cicatrização de trauma ou circuncisão, ou outro edema de tecido (por exemplo, hérnia ou hidrocele).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fimose fisiológicaDo acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fimose patológica com cicatrizDo acervo de Warren T. Snodgrass, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Balanite xerótica obliterante (líquen escleroso)Do acervo de Warren T. Snodgrass, MD [Citation ends].
Fisiopatologia
O prepúcio na fimose grave é caracterizado por um anel branco esclerótico (cicatriz) na extremidade. Ele frequentemente ocorre de forma secundária após um período de retração normal do prepúcio.[32] A parafimose ocorre quando o prepúcio fica preso atrás da coroa da glande do pênis por um período prolongado, o que pode prejudicar o fluxo sanguíneo e linfático local.[33]
Os mecanismos moleculares responsáveis pelo desenvolvimento da hipospádia em humanos ainda não são totalmente conhecidos. A patogênese da curvatura e/ou torção peniana congênita é desconhecida; entretanto, acredita-se que ela seja o resultado de ligações displásicas da túnica dartos e/ou da desproporção dos corpos cavernosos.[11][13] Em casos de formas congênitas (em vez de adquiridas) de pênis embutido, a condição se manifesta em decorrência de tecido disgenético da túnica dartos com ligações anormais com o tecido cavernoso subjacente.[34][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pênis embutido congênitoDo acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pênis embutido congênito: pele interna do prepúcio abundante com escassez de pele na hasteDo acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pênis embutido congênitoDo acervo de Warren T. Snodgrass, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pênis embutido congênito reparado (com reparo de hérnia bilateral e escrotoplastia)Do acervo de Warren T. Snodgrass, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pênis embutido congênitoDo acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pênis embutido congênito reparadoDo acervo de Nicol Corbin Bush, MD [Citation ends].
Classificação
Escore Glande-Meato Uretral-Haste (escore GMS)[2][3]
O escore GMS descreve a intensidade da hipospádia.
É indicado um GMS de 1 a 4 para cada um dos três componentes penianos (G - tamanho da glande/qualidade da placa uretral; M - localização do meato; e S - grau de curvatura da haste).
G (escore da glande/placa uretral)
Glande com tamanho acima da média; placa uretral saudável; sulco profundo
Glande com tamanho médio; placa uretral adequada; sulcada
Glande pequena; placa uretral estreita com alguma fibrose; plana
Glande muito pequena; placa uretral indistinta; muito estreita ou plana
M (escore do meato)
Glande
Sulco coronal
Haste distal ou média
Haste proximal, penoescrotal ou perineal
S (escore da haste)
Sem "chordee"
"Chordee" leve (<30 graus)
"Chordee" moderado (30-60 graus)
Intenso (>60 graus)
Hipospádia leve: escore GMS 3 a 6; moderada: GMS 7 a 9; intensa: GMS 10 a 12.
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