Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

abscesso agudo

1ª linha – antibioticoterapia

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AGUDA
|
abscesso agudo
1ª linha – 

antibioticoterapia

As diretrizes recomendam um ciclo de 12 semanas de antibiótico tetraciclina.[42][43][44]

Na HS grave, que apresenta exacerbação, pode-se considerar terapia de resgate na forma um ciclo de 6 semanas de ertapeném intravenoso, seguido por um ciclo de 6 semanas de tratamento de condensação com moxifloxacino associado a metronidazol associado a rifampicina.[43][44][45][46]

Opções primárias

tetraciclina: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

minociclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

Opções secundárias

ertapeném: 1 g por via intravenosa a cada 24 horas

e

moxifloxacino: 400 mg por via oral uma vez ao dia

e

metronidazol: 500 mg por via oral três vezes ao dia

e

rifampicina: 300 mg por via oral duas vezes ao dia

associado a – corticosteroide intralesional

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AGUDA
|
abscesso agudo
associado a – 

corticosteroide intralesional

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Caso o paciente esteja bem, corticosteroides intralesionais podem proporcionar alívio da dor e da inflamação, associados a antibióticos orais, se necessário.[42][43][44][47]

Opções primárias

triancinolona acetonida: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – incisão e drenagem

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AGUDA
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abscesso agudo
Considerar – 

incisão e drenagem

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Caso o paciente não esteja bem ou a doença não melhore com antibióticos e/ou corticosteroides intralesionais, pode-se considerar incisão e drenagem.[44] Incisão e drenagem são medidas complementares; não devem ser consideradas como único tratamento porque a recorrência é muito comum.

CONTÍNUA

leve (estágio I de Hurley)

1ª linha – antibiótico ou antibacteriano tópico

Back
CONTÍNUA
|
leve (estágio I de Hurley)
1ª linha – 

antibiótico ou antibacteriano tópico

O estágio I é definido como a presença de doença localizada com pápulas, pústulas, nódulos e abscessos inflamatórios, mas sem tratos sinusais ou cicatrização.[4][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hidradenite supurativa em estágio I: nódulos inflamados distintos e pápulas alternadas com pele normal e ausência de cicatrizaçãoDe R.A. Lee, MD, PhD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6d4b4562

É recomendável que os pacientes usem uma lavagem antimicrobiana, mas não há evidências sólidas para agentes específicos; o uso de clorexidina, peróxido de benzoíla e piritiona zíncica é respaldado pela opinião de especialistas. O uso concomitante de lavagem antimicrobiana pode estar associado com taxas mais baixas de resistência antibiótica em lesões de HS.[43][48]

Os antibióticos tópicos são tratamentos úteis na HS leve.[41] A clindamicina tópica demonstrou ser eficaz em um ensaio clínico.[43][49] Metronidazol tópico é outra opção. A terapia tópica deve ser continuada por no mínimo 8 semanas antes da avaliação de eficácia.

Opções primárias

clindamicina tópica: (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

ou

metronidazol tópico: (0.75%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia; (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia

Considerar – antibioticoterapia

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CONTÍNUA
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leve (estágio I de Hurley)
Considerar – 

antibioticoterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As tetraciclinas orais são recomendadas como primeira linha para a doença leve. Elas podem atenuar a atividade de neutrófilos e reduzir a dor e a inflamação. Recomenda-se um ciclo de tratamento de 12 semanas antes da avaliação de eficácia.[42][43][44]

Opções primárias

tetraciclina: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

minociclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

Considerar – analgesia

Back
CONTÍNUA
|
leve (estágio I de Hurley)
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O grau de dor geralmente está correlacionado ao grau de inflamação. Assim, tratamentos direcionados à inflamação costumam ser efetivos para aliviar a dor. Os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser usados conforme a necessidade antes de outros medicamentos para dor, como paracetamol.

Opções primárias

ibuprofeno: 400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

Opções secundárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

Considerar – mudanças no estilo de vida

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CONTÍNUA
|
leve (estágio I de Hurley)
Considerar – 

mudanças no estilo de vida

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Uma grande proporção de pacientes com hidrosadenite supurativa é composta de tabagistas ativos ou tem história de tabagismo e é obesa. A obesidade é um fator de risco independente para o desenvolvimento da doença e contribui para a gravidade da HS.[21][24] Todos os pacientes devem ser orientados a abandonar o hábito de fumar, perder peso se obesos e passar por uma avaliação de doença cardiovascular.[44][50]

moderada (estágio II de Hurley)

1ª linha – antibioticoterapia

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CONTÍNUA
|
moderada (estágio II de Hurley)
1ª linha – 

antibioticoterapia

O estágio II é definido pela presença de pápulas e nódulos inflamatórios, ≥1 abscesso recorrentes, amplamente espalhados, com tratos sinusais e formação de cicatrizes.[4][41][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hidradenite supurativa em estágio II: nódulos inflamados e cicatrizes com áreas alternadas de pele normalDe R.A. Lee, MD, PhD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6271ea57

As tetraciclinas são recomendadas por 12 semanas.[42][43]

Clindamicina associada a rifampicina é uma combinação eficaz e deve ser mantida por 10 a 12 semanas.[42][43][44] No entanto, muitas vezes os pacientes apresentam recidiva 4 a 5 meses após suspender a terapia.[43][44][51]

A diarreia pode reduzir a tolerabilidade de clindamicina associada a rifampicina em alguns pacientes.[42][43][44] Os pacientes com ≥50 anos ou fumantes têm menor probabilidade de tolerar essa combinação.[36][52][53]

A rifampicina induz o sistema do citocromo P450; verifique potenciais interações medicamentosas com a medicação existente, inclusive a pílula contraceptiva oral. Clindamicina associada a rifampicina também pode selecionar cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes à rifampicina; o rastreamento da tuberculose ou a evitação desse esquema podem ser indicados em populações de alto risco.[54]

A antibioticoterapia tripla com moxifloxacino associado a metronidazol associado a rifampicina é uma opção de segunda linha para HS moderada.[43]

Opções primárias

tetraciclina: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

minociclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

clindamicina: 300 mg por via oral duas vezes ao dia

e

rifampicina: 300 mg por via oral duas vezes ao dia

Opções secundárias

moxifloxacino: 400 mg por via oral uma vez ao dia

e

metronidazol: 500 mg por via oral três vezes ao dia

e

rifampicina: 300 mg por via oral duas vezes ao dia

associado a – antibiótico tópico ou bactericida

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CONTÍNUA
|
moderada (estágio II de Hurley)
associado a – 

antibiótico tópico ou bactericida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

É recomendável que os pacientes usem uma lavagem antimicrobiana, mas não há evidências sólidas para agentes específicos; o uso de clorexidina, peróxido de benzoíla e piritiona zíncica é respaldado pela opinião de especialistas. O uso concomitante de lavagem antimicrobiana pode estar associado com taxas mais baixas de resistência antibiótica em lesões de HS.[43][48] Esses produtos são de venda livre.

Os antibióticos tópicos são tratamentos úteis na HS leve.[41] A clindamicina tópica demonstrou ser eficaz em um ensaio clínico.[43][49] Metronidazol tópico é outra opção. A terapia tópica deve ser continuada por no mínimo 8 semanas antes da avaliação de eficácia.

Opções primárias

clindamicina tópica: (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

ou

metronidazol tópico: (0.75%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia; (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia

Considerar – analgesia

Back
CONTÍNUA
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moderada (estágio II de Hurley)
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O grau de dor geralmente está correlacionado ao grau de inflamação. Assim, tratamentos direcionados à inflamação costumam ser efetivos para aliviar a dor. Os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser usados conforme a necessidade antes de outros medicamentos para dor, como paracetamol.

Opções primárias

ibuprofeno: 400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

Opções secundárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

Considerar – mudanças no estilo de vida

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CONTÍNUA
|
moderada (estágio II de Hurley)
Considerar – 

mudanças no estilo de vida

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Uma grande proporção de pacientes com hidrosadenite supurativa é composta de tabagistas ativos ou tem história de tabagismo e é obesa. A obesidade é um fator de risco independente para o desenvolvimento da doença e contribui para a gravidade da HS.[21][24] Todos os pacientes devem ser orientados a abandonar o hábito de fumar, perder peso se obesos e passar por uma avaliação de doença cardiovascular.[44][50]

2ª linha – dapsona

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CONTÍNUA
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moderada (estágio II de Hurley)
2ª linha – 

dapsona

A dapsona é reservada a pacientes com doença moderada que não completaram múltiplos ciclos de antibióticos combinados.[42][43] As evidências são limitadas; em uma série de casos publicados, 25% dos pacientes apresentaram melhora clinicamente significativa, mas com rápida recidiva da doença após a suspensão do tratamento.[55]

Opções primárias

dapsona: 50-200 mg por via oral uma vez ao dia

associado a – antibiótico tópico ou bactericida

Back
CONTÍNUA
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moderada (estágio II de Hurley)
associado a – 

antibiótico tópico ou bactericida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

É recomendável que os pacientes usem uma lavagem antimicrobiana, mas não há evidências sólidas para agentes específicos; o uso de clorexidina, peróxido de benzoíla e piritiona zíncica é respaldado pela opinião de especialistas. O uso concomitante de lavagem antimicrobiana pode estar associado com taxas mais baixas de resistência antibiótica em lesões de HS.[43][48] Esses produtos são de venda livre.

Os antibióticos tópicos são tratamentos úteis na HS leve.[41] A clindamicina tópica demonstrou ser eficaz em um ensaio clínico.[43][49] Metronidazol tópico é outra opção. A terapia tópica deve ser continuada por no mínimo 8 semanas antes da avaliação de eficácia.

Opções primárias

clindamicina tópica: (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

ou

metronidazol tópico: (0.75%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia; (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia

Considerar – analgesia

Back
CONTÍNUA
|
moderada (estágio II de Hurley)
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O grau de dor geralmente está correlacionado ao grau de inflamação. Assim, tratamentos direcionados à inflamação costumam ser efetivos para aliviar a dor. Os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser usados conforme a necessidade antes de outros medicamentos para dor, como paracetamol.

Opções primárias

ibuprofeno: 400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

Opções secundárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

Considerar – mudanças no estilo de vida

Back
CONTÍNUA
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moderada (estágio II de Hurley)
Considerar – 

mudanças no estilo de vida

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Uma grande proporção de pacientes com hidrosadenite supurativa é composta de tabagistas ativos ou tem história de tabagismo e é obesa. A obesidade é um fator de risco independente para o desenvolvimento da doença e contribui para a gravidade da HS.[21][24] Todos os pacientes devem ser orientados a abandonar o hábito de fumar, perder peso se obesos e passar por uma avaliação de doença cardiovascular.[44][50]

Considerar – espironolactona

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CONTÍNUA
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moderada (estágio II de Hurley)
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com piora pré-menstrual
Considerar – 

espironolactona

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Diretrizes norte-americanas sugerem que agentes hormonais, inclusive espironolactona, podem ser considerados em mulheres com piora pré-menstrual clara (embora reconheçam que as recomendações relativas a terapias hormonais sejam baseadas em evidências limitadas).[43]

O uso de espironolactona deve ser limitado a mulheres que estão praticando controle de natalidade adequado.

O tratamento deve ser mantido por pelo menos 8 semanas.

As diretrizes do Reino Unido concluem que não há evidências suficientes para recomendar antiandrogênios para o tratamento da HS.[42][56]

Opções primárias

espironolactona: 100-150 mg por via oral uma vez ao dia

Considerar – retinoide oral

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CONTÍNUA
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moderada (estágio II de Hurley)
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com acne vulgar concomitante
Considerar – 

retinoide oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com acne vulgar concomitante podem considerar o uso oral de isotretinoína.[42][43][57]

Antes do tratamento, deve-se conversar com os pacientes sobre os possíveis efeitos adversos. Cefaleias intensas, redução da visão noturna ou sinais de eventos psiquiátricos adversos são indicativos para a descontinuação imediata. Hemograma completo, perfis lipídicos e testes da função hepática são monitorados regularmente.

A isotretinoína é teratogênica; portanto, as mulheres devem realizar testes de gravidez antes de começar a tomar isotretinoína e, depois, realizar testes mensais enquanto tomam o medicamento. No Reino Unido, a isotretinoína é prescrita pelo Pregnancy Prevention Programme (Programa de Prevenção à Gestação), enquanto nos EUA ela só pode ser prescrita através do programa iPledge.[65] iPledge system (for isotretinoin prescribing) Opens in new window Esses programas visam a reduzir o número de malformações congênitas associados a esse medicamento. A isotretinoína oral deve ser mantida por pelo menos 6 meses.

A acitretina demonstrou eficácia moderada na HS.[43][58] Foi relatada duração do tratamento acima de 6 meses.[59] A acitretina é teratogênica e deve ser evitada em mulheres com possibilidade de gravidez.

Opções primárias

isotretinoína: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral administrado em 2 doses fracionadas

Opções secundárias

acitretina: 25-50 mg por via oral uma vez ao dia

Considerar – reparo cirúrgico

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CONTÍNUA
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moderada (estágio II de Hurley)
|
com cicatrização
Considerar – 

reparo cirúrgico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A excisão ampla com margens amplas e profundas é o padrão para tratamento cirúrgico. Em virtude do tamanho da excisão, de seu reparo correspondente e da disponibilidade de lasers específicos, aconselha-se o encaminhamento para um cirurgião plástico e/ou cirurgião dermatologista.[60][61][62][63]

Excisão local é possível para lesões quiescentes menores cujas margens clínicas podem ser definidas claramente.

Métodos destrutivos, como crioterapia, não costumam ser recomendados. O uso seletivo de destamponamento dos tratos sinusais individuais epitelizados pode ser efetivo para tratar lesões recorrentes específicas.

grave (estágio III de Hurley)

1ª linha – antibioticoterapia

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CONTÍNUA
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grave (estágio III de Hurley)
1ª linha – 

antibioticoterapia

A doença de estágio III é definida por múltiplos abscessos, tratos sinusais interconectados e cicatrizes.[4][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hidradenite supurativa estágio III: cicatrizes interconectadas, cistos, comedões e nódulos inflamadosDe R.A. Lee, MD, PhD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@438c1d8f

Na prática, os pacientes deste grupo já terão usado tetraciclinas orais, e elas poderão ser usadas novamente entre outras medidas para manter o controle da doença no estágio III. No entanto, quando a doença chega ao estágio III, geralmente é necessário um tratamento mais agressivo.

Em pacientes selecionados de estágio III com HS grave que apresentam exacerbação da doença (geralmente após o fracasso da tetraciclina [por 12 semanas] ou clindamicina associada a rifampicina), pode-se considerar um ciclo de 6 semanas de ertapeném intravenoso, seguido por um ciclo de 6 semanas de tratamento de condensação com moxifloxacino associado a metronidazol associado a rifampicina.[43][44][45][46]

Opções primárias

tetraciclina: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

minociclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

clindamicina: 300 mg por via oral duas vezes ao dia

e

rifampicina: 300 mg por via oral duas vezes ao dia

Opções secundárias

ertapeném: 1 g por via intravenosa a cada 24 horas

e

moxifloxacino: 400 mg por via oral uma vez ao dia

e

metronidazol: 500 mg por via oral três vezes ao dia

e

rifampicina: 300 mg por via oral duas vezes ao dia

associado a – antibiótico tópico ou bactericida

Back
CONTÍNUA
|
grave (estágio III de Hurley)
associado a – 

antibiótico tópico ou bactericida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

É recomendável que todos os pacientes usem uma lavagem antimicrobiana, mas não há evidências sólidas para agentes específicos; o uso de clorexidina, peróxido de benzoíla e piritiona zíncica é respaldado pela opinião de especialistas. O uso concomitante de lavagem antimicrobiana pode estar associado com taxas mais baixas de resistência antibiótica em lesões de HS.[43][48] Esses produtos são de venda livre.

Os antibióticos tópicos são tratamentos úteis na HS leve.[41] A clindamicina tópica demonstrou ser eficaz em um ensaio clínico.[43][49] Metronidazol tópico é outra opção. A terapia tópica deve ser continuada por no mínimo 8 semanas antes da avaliação de eficácia.

Opções primárias

clindamicina tópica: (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

ou

metronidazol tópico: (0.75%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia; (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia

Considerar – analgesia

Back
CONTÍNUA
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grave (estágio III de Hurley)
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O grau de dor geralmente está correlacionado ao grau de inflamação. Assim, tratamentos direcionados à inflamação costumam ser efetivos para aliviar a dor. Os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser usados conforme a necessidade antes de outros medicamentos para dor, como paracetamol.

Opções primárias

ibuprofeno: 400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

Opções secundárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

Considerar – inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa

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CONTÍNUA
|
grave (estágio III de Hurley)
Considerar – 

inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Adalimumabe demonstrou eficácia em ensaios clínicos de fase 3 de HS.[64] É o único agente biológico aprovado para HS e, portanto, é considerado um agente biológico de primeira linha na HS moderada/grave refratária aos tratamentos convencionais.[42][43][44]

Infliximabe pode ser considerado um agente biológico de segunda linha e é usado off-label para HS.[42][43][44]

Outros agentes biológicos podem ser considerados caso adalimumabe ou infliximabe sejam contraindicados, mas seu uso é off-label e deve seguir a orientação de especialistas.[43]

A terapia com agentes biológicos deve ser mantida por pelo menos 12 semanas, e a eficácia do tratamento deve ser avaliada neste período.

Opções primárias

adalimumabe: 160 mg por via subcutânea no dia 1, seguidos por 80 mg no dia 15, seguidos por 40 mg uma vez por semana ou 80 mg a cada 2 semanas a partir do dia 29

Opções secundárias

infliximabe: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – mudanças no estilo de vida

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CONTÍNUA
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grave (estágio III de Hurley)
Considerar – 

mudanças no estilo de vida

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Uma grande proporção de pacientes com hidrosadenite supurativa é composta de tabagistas ativos ou tem história de tabagismo e é obesa. A obesidade é um fator de risco independente para o desenvolvimento da doença e contribui para a gravidade da HS.[21][24] Todos os pacientes devem ser orientados a abandonar o hábito de fumar, perder peso se obesos e passar por uma avaliação de doença cardiovascular.[44][50]

Considerar – espironolactona

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CONTÍNUA
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grave (estágio III de Hurley)
|
com piora pré-menstrual
Considerar – 

espironolactona

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Diretrizes norte-americanas sugerem que agentes hormonais, inclusive espironolactona, podem ser considerados em mulheres com piora pré-menstrual clara (embora reconheçam que as recomendações relativas a terapias hormonais sejam baseadas em evidências limitadas).[43]

O uso de espironolactona deve ser limitado a mulheres que estão praticando controle de natalidade adequado.

O tratamento deve ser mantido por pelo menos 8 semanas.

As diretrizes do Reino Unido concluem que não há evidências suficientes para recomendar antiandrogênios para o tratamento da HS.[42][56]

Opções primárias

espironolactona: 100-150 mg por via oral uma vez ao dia

Considerar – retinoide oral

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CONTÍNUA
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grave (estágio III de Hurley)
|
com acne vulgar concomitante
Considerar – 

retinoide oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com acne vulgar concomitante podem considerar o uso oral de isotretinoína.[42][43][57]

Antes do tratamento, deve-se conversar com os pacientes sobre os possíveis efeitos adversos. Cefaleias intensas, redução da visão noturna ou sinais de eventos psiquiátricos adversos são indicativos para a descontinuação imediata. Hemograma completo, perfis lipídicos e testes da função hepática são monitorados regularmente.

A isotretinoína é teratogênica; portanto, as mulheres devem realizar testes de gravidez antes de começar a tomar isotretinoína e, depois, realizar testes mensais enquanto tomam o medicamento. No Reino Unido, a isotretinoína é prescrita pelo Pregnancy Prevention Programme (Programa de Prevenção à Gestação), enquanto nos EUA ela só pode ser prescrita através do programa iPledge.[65] iPledge system (for isotretinoin prescribing) Opens in new window Esses programas visam a reduzir o número de malformações congênitas associados a esse medicamento. A isotretinoína oral deve ser mantida por pelo menos 6 meses.

A acitretina demonstrou eficácia moderada na HS.[43][58] Foi relatada duração do tratamento acima de 6 meses.[59] A acitretina é teratogênica e deve ser evitada em mulheres com possibilidade de gravidez.

Opções primárias

isotretinoína: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral administrado em 2 doses fracionadas

Opções secundárias

acitretina: 25-50 mg por via oral uma vez ao dia

Considerar – reparo cirúrgico

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CONTÍNUA
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grave (estágio III de Hurley)
|
com cicatrização
Considerar – 

reparo cirúrgico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A excisão ampla com margens amplas e profundas é o padrão para tratamento cirúrgico. Em virtude do tamanho da excisão, de seu reparo correspondente e da disponibilidade de lasers específicos, aconselha-se o encaminhamento para um cirurgião plástico e/ou cirurgião dermatologista.[60][61][62][63]

Excisão local é possível para lesões quiescentes menores cujas margens clínicas podem ser definidas claramente.

Métodos destrutivos, como crioterapia, não costumam ser recomendados. O uso seletivo de destamponamento dos tratos sinusais individuais epitelizados pode ser efetivo para tratar lesões recorrentes específicas.

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