História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem obesidade, sexo feminino, tabagismo e história de acne vulgar ou doença inflamatória intestinal.
doença recorrente
Pacientes costumam relatar diversas idas ao pronto-socorro e tratamento com incisão e drenagem. As culturas bacterianas não costumam identificar um organismo patogênico.
resposta insatisfatória à antibioticoterapia prévia
A maioria dos pacientes recebeu ciclos de antibióticos de curta duração que não afetaram a evolução da doença.
comedões abertos nas áreas intertriginosas (axila, virilha, períneo ou região inframamária)
Uma dica importante para o diagnóstico de hidradenite supurativa (HS) é a presença de múltiplos comedões abertos nas áreas intertriginosas.
Áreas axilares e inguinais são os locais mais comuns para doença inicial.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hidradenite supurativa: comedões duplos abertosDe R.A. Lee, MD, PhD [Citation ends].
nódulos ou abscesso
Nódulos inflamatórios podem estar presentes nas áreas intertriginosas (axila, virilha, períneo ou região inframamária). Nódulos flutuantes e sensíveis à palpação com drenagem purulenta costumam estar presentes nos pacientes com doença ativa.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hidradenite supurativa em estágio I: nódulos inflamados distintos e pápulas alternadas com pele normal e ausência de cicatrizaçãoDe R.A. Lee, MD, PhD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hidradenite supurativa em estágio II: nódulos inflamados e cicatrizes com áreas alternadas de pele normalDe R.A. Lee, MD, PhD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hidradenite supurativa: abscesso flutuante na axilaDe R.A. Lee, MD, PhD [Citation ends].
distribuição simétrica
Embora lesões unilaterais possam estar presentes no início da doença, o comprometimento bilateral é natural durante a evolução da doença.
Doença unilateral persistente sugere consideração de outras etiologias.
tratos sinusais com cicatrização
Cicatrizes lineares, semelhante a um cordão, com drenagem purulenta são características de HS. Costumam ser observadas no estágio avançado da doença.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hidradenite supurativa: cicatrizes linearesDe R.A. Lee, MD, PhD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hidradenite supurativa: trato sinusal com drenagemDe R.A. Lee, MD, PhD [Citation ends].
Outros fatores diagnósticos
comuns
piora pré-menstrual
Muitas mulheres relatam sensibilidade e inchaço cerca de 1 semana antes do início da menstruação, o que sugere o potencial papel dos androgênios na fisiopatologia da HS.[35]
Fatores de risco
Fortes
obesidade
sexo feminino
tabagismo
Metanálises constataram que a HS está significativamente associada com o tabagismo ativo e história de tabagismo.[21][26] Um grande estudo de coorte retrospectivo relatou que a incidência de HS é duas vezes maior entre tabagistas.[27]
A nicotina aumenta a inflamação e pode causar colonização bacteriana de áreas intertriginosas, quimiotaxia de mediadores inflamatórios e hiperplasia da epiderme infundibular, contribuindo para o processo da doença.[19][28]
história familiar positiva
Aproximadamente um terço dos pacientes com HS relatam história familiar.[29][30] Pacientes com história familiar podem apresentar início precoce da doença e doença mais extensa.[31]
Estudos genéticos sugerem um potencial comprometimento da via da γ-secretase em um subgrupo de casos familiares.[32][33]
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